基层医院麻醉科的相关问题

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,基层医院麻醉科的相关问题,基层医院麻醉科的相关问题基层医院麻醉科的相关问题,基层医院的麻醉特点,人员：少 简（减）,设备：简单,技术：单一,环境：一般（场地）,关于制度与规范,关于麻醉技术,关于PACU问题,关于术后疼痛问题,关于门诊麻醉,关于制度与规范,制定适合本院、本单位的制度。,严格执行。,实施过程中发现问题予以修订。,规范是法律依据。,关于制度与规范,关于麻醉技术,关于PACU问题,关于术后疼痛问题,关于门诊麻醉,关于麻醉技术,椎管内麻醉,全身麻醉,分娩镇痛技术,神经阻滞,关于麻醉技术,产妇入室 常规监测 10ml/kg乳酸林格氏液,平卧右侧抬高30,0,置入导管 联合阻滞蛛网膜下腔,3L/min的面罩吸氧,2%利多卡因3ml,0.5%布比卡因1.5ml,地塞米松10mg静推,胎儿娩出,缩宫素10,U,宫壁注射,产科麻醉技术要求,风险大（美国的医疗赔偿案中产科居高）。,生理变化大（腰椎改变、胎心动过缓、前置胎盘、子宫破裂、大出血、凝血功能障碍、贫血、妊高症、肥胖、误吸、先兆子癫前期、羊水栓塞）。,病人要求高（生活水平改善）。,病人体位的要求。,产科危重症,异位妊娠破裂。,前置胎盘。,产科出血。,胎盘早剥。,羊水栓塞。,重症妊高症子痫。,怎么办？,评估,抢救,麻醉,医患沟通,什么时间？,和谁沟通？,怎么沟通？,监测,常规监测,CVP(深静脉穿刺)。,可针对失血性休克。,可针对过敏性休克、凝血功能障碍、DIC。,有创动脉压监测。,对症处理,抗休克。,DIC处理。,肝素应用。,依据血气调整PH、电解质、Hb。,关于制度与规范,关于麻醉技术,关于PACU问题,关于术后疼痛问题,关于门诊麻醉,PACU选址,近手术室。,方便获取X-Ray、血库、血气分析和其他实验室检查。,PACU床/手术室1.52:1。,结构开放式。,中心护士站。,墙壁O,2,、空气、吸引。,良好通风。,PACU人员,在最初15分钟 护士：病人 =1:1,重症病人 护士：病人=1:1,上述情况除外 护士：病人=1:2,病人的麻醉医师是病人最终的负责人。,PACU远程流程及标准,所有全麻病人。,运送至PACU要由熟悉病情的医护团队。,到达PACU要进行再次评估、并当面口头交班。,病人在PACU要保持持续评估和监测。,医师决定病人的转出。,交班内容,术前情况。,术中要点：手术方式、麻醉方式、失血量、尿量。,特别要交待有无意外（？）。,评估目前状况。,相关术后医嘱。,Steward苏醒评分,清醒程度。,呼吸道通畅程度。,肢体活动度。,关于制度与规范,关于麻醉技术,关于PACU问题,关于术后疼痛问题,关于门诊麻醉,术后镇痛方式与方法,硬膜外病人自控镇痛 PCEA,静脉病人自控镇痛 PCIA,皮下注射镇痛,口服药物镇痛,透皮贴剂（多瑞吉 巴布膏）,术后疼痛的危害,急性疼痛对躯体机能的负面影响。,心血管系统,内分泌系统,影响手术后恢复,形成疼痛恐惧的记忆。,延迟成为慢性疼痛甚至神经病理性疼痛。,影响医院和科室声誉。,产妇剖腹产术后疼痛危害,影响活动,影响照料新生儿,母婴沟通,影响哺乳,要求：安全有效的基础上，对母婴（乳汁）副作用少,术后镇痛实施,一般方法,多模式镇痛：局麻药,阿片类,阿片类激动剂,氟比洛芬酯,右美托咪定,关于制度与规范,关于麻醉技术,关于PACU问题,关于术后疼痛问题,关于门诊麻醉,门诊诊疗麻醉,无痛检查,胃镜、肠镜、宫腔镜、阴道镜、膀胱镜、纤支镜、ERCP,日间手术,小儿外科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、普外、妇产、心胸外科、骨科、整容整形,门诊诊疗麻醉学科发展,队伍扩大,收入增加,业务发展,地位提升,门诊诊疗麻醉技术,全静脉麻醉,椎管内麻醉,神经阻滞,全身麻醉（喉罩技术）,门诊诊疗麻醉不良事件,轻微不良事件,注射痛、恶心呕吐、循环波动、呼吸抑制、精神症状、苏醒延迟。,严重不良事件,返流误吸、循环激烈波动或心跳骤停、呼吸抑制或停止、严重过敏反应。,门诊诊疗麻醉安全隐患,设备简单或设备不足。,患者ASA I-II级放松警惕。,病情了解肤浅或患者隐瞒病情。,单兵作战。,无完备的气道管理方案。,门诊诊疗麻醉安全防范措施,病情评估：1、了解病史。,2、询问病情。,3、体格检查。,4、实验室检查。,知情同意书。,关于禁食禁饮。,禁忌症。,门诊诊疗麻醉安全防范措施,制定规章制度并严格执行。,设备：监护、吸引、供氧、抢救。,药品：麻醉、抢救。,虽然手术小、麻醉时间短，但要安排最有经验的医师。,不允许离开病人一秒钟。,建立舒适医疗操作流程。,三流的员工、二流的管理、一流的流程,做人做事都要有流程。不讲究流程，就难于复制，没有复制也就没有规模，没有复制也就不会有稳定的质量。,如果你想让员工少犯错误，宁可相信流程也不要相信人。,如果你要科室卓越，宁可依靠流程也不要依靠人。,门诊诊疗麻醉并发症防范措施,尽量单一用药。,避免麻醉过深。,注意不同体位。,避免注射痛。,TCI技术。,严把离院关：生命体征、神志、定向力、肌张力、疼痛、出血。,麻醉医师评估后家人陪同出院。,谢谢聆听！,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,