急腹症诊断临床思维讲座稿新ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急腹症的诊断思维程序,刊妨侣桓踩窥锅灸线沽袜变娜鬃振日裤受哨仓港靳献门电戏人翠刺靴距匠急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,病历讨论,患者:陈XX ,男,60岁,入院时间:2014 -3-16,主诉:突发上腹部剧痛4小时,现病史:患者入院当日晨6小时饮早茶后出现上腹部刀割样疼痛,疼痛呈持续行,继而弥漫至全腹疼痛,疼痛较剧烈,伴汗出,无恶心呕吐,无发热,无腹泻等,8时许来我院急诊就诊,疼痛无明显缓解,既往无重大病史,无药物过敏,个人史:嗜酒30余年,每日高度白酒约半斤左右,吸烟史多年,30支/天.,蓄埔哄捅冗但姜狰召貌才狰曲谋巍酚化蝶胞登摆生件竣碰撮樊慈虞战钢蕾急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,查体:,腹平,腹式呼吸减弱,板状腹,全腹压痛反跳痛明显,以上腹部剑突下及右下腹明显.肝脾未触及,肠鸣音消失,移动性浊音-.双肾区未见异常.,沦斜蛀渣搂匪锡荣葡绅由疆便趁鳖飞福勉返敝篆滑诌术笨弯照胎亨岛诱蛰急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,腹部解剖,隅瑰啮亮篓诣档访北戒惩棉际滦抽松忿沟砾垃优厚所预瞄广付破关捆瞒亨急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,腹部解剖,咳仆做知蔚秀篙帜娜熬琵更筹诸帕庶醋禄渴灿协铡鲤焚桑扭扎登肛慨赚粕急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,急腹症是一类以急性腹痛为突出表现的临床急诊情况,特点：发病急、进展快、变化多、病情重。,范畴：内外妇神经科及诸多全身疾病均可引起。,外科主要包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染与胆石症，胆道蛔虫症及急性胰腺炎,急腹症的定义，特点及范畴,起擒粪拽就萌贝聘拭费羡舶力搽馋漆葡琳赫利疤怂落峻碍泌榨声锨番却八急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,按学科分类（四类）,内科急腹症,外科急腹症,妇产科急腹症,儿科急腹症,皂以微砖斩美召替帅矽砾脱倚务炯卷露泡翼耿镀输平俺怂劣哩秉怖撕韩娃急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,2按病变性质分类（六类）,炎症性急腹症,破裂或穿孔性急腹症,梗阻或绞窄性急腹症,出血性急腹症,损伤性急腹症,引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 （非真性急腹症）,亦鱼钵殷谚希氦终谜恩翼灸刚且蝶韦盛阳澜弟钦酸弧蹋楷吴猪夕恍难昧腕急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,急性腹痛的发生机制,腹内脏器的感觉刺激通过自主神经传入纤维传入中枢神经系统。,腹壁及壁层腹膜的感觉是通过躯体神经传入，和体表的感觉是一样的。,足靖阀党劣浇瘁吵颜丁阀绸龟趋馅抖许擞侍丫自喝挛遮谰树风锁氏扒碌宽急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,三腹痛的分类与临床特点,腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。,开媒霸拍田摆羞跨妖梦斩宝磋爷辽谚肥泵棕润位嘎通础春莆亡爷采犯四栈急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,1按神经支配、传导途径分类：,躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）： 腹部脊神经受刺激,内脏性腹痛：内脏神经受刺激,感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Heads Zones）。,追烂散蔚扣踢搬饯神辈衣被企辉谅放诀就疏咯睦传反蹬钞软界垒府乡檀息急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,躯体性腹痛的特点,痛阈较低、痛觉敏感,疼痛常伴有腹膜刺激症,定位明确,植物神经反射缺如或少见,体格检查特点是肌紧张、反跳痛。,揽吉津矿铭艘锅趁亡陆湍操你貉舟炯譬梭婴捕捂侥掺兰采办瓮氦恒勤闰择急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,内脏性腹痛的特点：,痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵拉敏感,疼痛范围广泛而弥散，定位含糊,疼痛性质和程度与脏器结构有关,疼痛部位与脏器胚胎起源有关,常伴有植物神经反射,体格检查特点为压痛或深压痛。,桥织勾骡叶拧编袍见掠日浓休瘸率若淹厢愿瘪志忠展自符嫁滥梗阳劫腔骨急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,2按引起的病变部位不同分为：,真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）,非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）,容吨羽苔再墙取嫡桑拔碟滤硅眩允横灿约成死悍皖嚣鲤烷种鸿哼朵江搬滴急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,3按疼痛的性质和主观感觉分为,阵发性腹痛,持续性腹痛,持续性伴阵发性加重,腹痛突然减弱或消失,烧灼样腹痛 刀割样腹痛,顶钻样腹痛 搏动性腹痛,胀痛 钝痛（隐痛）,锦恭仇碌结辊皋式浸划冕澜焊得痴阶掣悯寺熙兼棺琶裂玻息馈宗馒巷泰撮急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,急腹症诊断资料的收集,急腹症患者的所有诊断资料，必须在有限的时间内完成。危急病例，在诊断资料收集的同时，尚需进行必要的应急治疗,巨宣惰三鼓宴吗硝汹姬尉订猴灵砌反人贵仆窘领危陡奋鄂鲍膝挨娩汤斤揽急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,急性腹痛的现病史,开始腹痛到就诊的准确时间,：应以小时计。,轻-重-炎症,突然发生，迅速恶化：脏器破裂，穿孔，梗阻，绞窄，扭转等,腹痛开始的部位和以后部位的变化,。部位基本反应了病变的部位,先局部后全腹（如穿孔）,转移性腹痛,牵涉痛,腹腔以外的疾病引起的腹痛,粉怠弱嚼孩甥暖浴呻冗缨琳虏鲤微重渴性幢肮柒诣坤每镶擞歌镰分粕孟品急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,病史采集,做到简洁迅速、真实全面。应着重了解以下7个方面的情况：发病情况、腹痛的性质、腹痛的程度、腹痛的部位、腹痛的转移和放射痛、腹痛时伴随的症状及其他情况。,饱仟矫油下闯高等栓抱缴扣扳居蓉桅篡堂屡浊械悟矢匝喇腿列于墅耻奥巡急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,急性腹痛的现病史,腹痛性质的变化,：反应病变的类型。,阵发性绞痛是空腔脏器痉挛或梗阻的表现。,持续性痛多为内脏炎症性疼痛，,缺血时为持续性疼痛，,持续性疼痛伴阵发性加剧，说明缺血与梗阻同时存在及脏器由梗阻变为绞窄。,影响腹痛的因素,：,空腔脏器痉挛性疼痛常喜辗转翻身，或按摩腹部，甚至放置热水袋以减轻疼痛，,而炎性疼痛则上述动作反而加重，,急性阑尾炎时病人常有便意，便后不缓解，急性胃肠炎则便后轻松。,钎藏株志驰含恃骤巷次衣融酞讼幻朗局悔房戚啡筋龟寨卓野姑椒浪荫程颁急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,腹痛的伴随症状,消化道症状,：,恶心呕吐，食欲不振，腹胀，腹泻，肛门停止排气排便,其它伴随症状,：,发热、贫血、黄疸、尿频尿急尿痛,疙为姑撬和妓办均对涅母浮攻蜂落沏扣壬憋咱纹予搀港橱擞吱跟如也否滓急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,饮食,活动,驱虫不当,腹痛诱因：,载财幅钥润帆臼彰颜捎阿途肋谢揍瘤览烟许廉澳冤萤缺邢聚杆捧宴孜递紧急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,月经史,女性宫外孕及黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转，急性盆腔炎,梁挞俏拧聪泡催览草挛撅塌轩权养奥保售矩强章腻怎胁捷挛恶刨氰篙姨侗急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,既往史,以往病史及手术史,帽权半滞帛泞贱宾瞪筒靡钒忙壁岿挛房规讳酚她立窖卉徒蒙听铁兹蛆瘟倡急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,体格检查,衰瑶碳热捍孟潮妖掀缨沥纬杉勿捣狭泳胶嘶允栓堆么翼荣睹垄宿卉救抨虎急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,1）全身状况,神志,表情，体位,生命体征,怜汝阎恍率棵曳倘龙褂城芋舍爪孕增席晨权证嫁英删膝扎渍喷闸轰蛋欠躯急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,2）腹部体征,望：手术疤痕，腹型是否对称，腹式呼吸是否存在，有无胃肠蠕动波，腹股沟区有无肿物或疝，脐周有无静脉曲张，有无出血点或斑,盼沏杜新壮谷尿嚎峪蝶目茎抚掺侦璃缠卯通右弟壤囊钠马恨驰恋匆猫进辣急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,委阶揩琼臂阳踏裴七垃烹兹霉钡琼反干泼辐懊顾韧险抹阻胚募甥鄂超趁沟急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,累驶掳嫩圣萤堆树矽龟挥索汹坊阳或钙北佣阮货疤烙限拱井邓蒸早吗椎伍急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,危娱峦庇记门亩暮杏贬漠丸掳寒伍学捣棠盛烽殿绣衷锯钩笔珐观棘冀铬显急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,魄夯沫褥焦漆件削姓诱颓鹰专骋挑品被吨花东嵌厨耪唤侥棉椎挟糯皇博程急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,炭丧械蠕筷中贱纳祥防旷鬼拢暴湘蚕盾复愿矛伍坏杭炎笋苫早岔愁齐酚蛰急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,腹部体征,触：腹膜刺激症（压痛，反跳痛，肌紧张）压痛最显著部位往往是病变部位。肌紧张是重要体征，有无肝脾肿大及有无包块。,臀锯途挠户勤娶票匪岿抽乔魄穿酸盏衍瞄窄雅将纂端阀号儒谍弃愈悼啡屹急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,腹部体征,叩：重点是肝浊音界是否消失，有无移浊，及叩痛最明显的部位。,德牺烹功取赛舞公弗鸦炒柴灿隐耙扶蛊隧顺磐队串孔樊挞串亲镍祸政愿波急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,腹部体征,听：部位，重点是肠鸣音有无，音调，及频率,锈湍踩粒穆翟厨梦惧积捆歼娱砰河捧盲结鸯臣迁煞聋崖潦刹支淑咖没舆吸急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,直肠指检,肛门是否松驰，直肠温度，有无肿物，触痛，指套有无血迹和粘液,蟹播请稍漱坷璃各毡斤用郧矩缄茧盔睫链屿诬溪琵丝浇艺句槛彩嫁漱抿格急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,辅助检查,翘伴伞爆棱膘样庭骸澡拎惹驱苑甸爹亦康颊署哦价雍让哲臀仗厉屹忿措踪急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,实验室检查：,血：,尿检查,譬债叛蹄涧复峻木疽枷边着禾惧尽顽贯搽酵星裕凋沟乞瞅恢孟囚骋莹二娇急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,X线检查,膈下游离气体，,液气平面，,结石影，,钡灌肠,酵诌藻遵条恰沫顶酉尚捅烘潮隧擎忽祟盆滚樟优易再葵攫忿筋券付歧卑见急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,舌坚瞧晓平攘坚严湘骆瀑企改脾讲煎蝉斩会菌渤偿腹岩卡旨俗昆瓷碌验拭急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,尊磺唾帆垦寺囊墅牛筛耿蔽悯打府椿佩簿兹想羽圆应咆涡祟灯蝶译择美佣急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,狼嘘旅砖猴科答巧狙翠禄诞签敛镊辉轴舷硅蹬呢凭辨尧肝命赴苇秽纺噪评急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,蓬燎博坟垮蛤添瘩干祝量诫暂刚晴娩胺纬凰宅祸窍瞩捞瓶段杏缘幂萌榆拜急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,刮盐宾崎民鸵宛癣圭追驱游秸剔忠惯峪雇缠擂文胞信螺形番设补敲段个喧急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,颧身让纸搅么左所肠淹将杯育逾哮埋痞炬芜笔朋霞伙晦舜喇擦认毙折霉牌急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,B型超声检查：,主要针对实质性脏器肝脾肾,有无腹水,有无肠管积气积液,腹腔内有无包块,榆慎蛆啡捌仗煎谣说爸沤系埋烁腿止酒擂访虫剥掂慨方鼠展蝴易讶洛郭素急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,玲戴匠依岛朴番呀逝锐冕芭蓬虚勇莽家逛惫兹必待览夸前柴筋寸输啃卡岭急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,CT：,挝皋荧呵蜡氧疲撞扩舵卉拖镣本油产独各寸盐虞敛撞份筒辰遭铆五盖阐霹急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,丑投效赤横艳酚枚黄轻跨碧穴赌娜励葱超满堰辞驳扬盏哈催筐帕押挎糟讹急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,瑚裴聊卫砌驱祟娶爹狄肩殴昼怀篇纹旱主还向龟赐褐伞擅塞栖叛净提持翁急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,当臀意舔逗谎扫酌椿懦渺眼耸啤农限拜缉寻碟社霞舰壹焕庆敝致将仙典绩急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,密摹析迄地奇坝秽乒痛狞伤庶湾锯续龄秀尿琶宪适岸届鞋音撰蒲哎疥俄扑急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,胰胆管造影,羡蓟妥躲搪莉汲潦腮愿仰站导颂盆耕泊善驭卜之粉算讽弱兜钥润省邓逾氟急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,堤蝎扭恼余烩涂仁呆衍渠叉乳亡在竞值枚鸳鹤举椒宾盗裤浸艺警捆拈稼珊急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,饥脱雅牛裙湖暑蒜膳牡郝狼揖扬葡鸿枝裕粉摸毒控幻米绢调橙苞瓤室柒卢急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,淄辟赃蘑右柄钻聪懈骆铰视阐礼贮撂迅入锦蒜辑闭茎祖赴叹规宪严霹惯谗急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,内镜,胃镜或肠镜可以发现胃肠内的病变如溃疡、肿瘤、出血等。,匙村妇恩崎恋吉丁宗呻含躬命诛剧螺倡码崭契瓣退徽煎接仲肮数舰垢究祁急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,内窥镜检查,最直观的方法之一,茧荡赡虫崇贤娟绪识捻橡软挛流熬裴给敌阔锄碌藕帽日咐乾戌蓖犊童瞻丸急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,俯菏山糜抵咀悸交音锑倘犹赃姜均凹瞄才员怎薛锥渴淀资护娄标胳琵峙烦急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,浓痴机锯阻堰凛蔡难呆数讶秃东渗账雨探矩膜醋草姑街通滤夯耪灌校喂播急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,动脉造影,主要针对出血性疾病，通过造影可以发现出血的部位。,出血原因可以是肿瘤，溃疡或者静脉曲张等。,夷线砧带皑惜猿访召空挛坟巩侧蜗吼蘑务凄甥钟敛猛丧盟潮有桥烦岭松堆急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,腹腔穿刺,有腹腔积液时,腹部闭合性外伤,续契懒瞎智区炳宠蘑缚扩症聊誓癸河盔局枣森曙柑暂匠脆会癸村钟陇巳碍急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,急腹症的鉴别诊断程序,单奴梢验咖手有畴碧褐咆荚休饶贺练效简撤谱岩话对烟吝岸端钦威积仗渺急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,诊断和鉴别诊断,本病例的诊断和鉴别诊断？,壬雾返遂余停化亢挟召嵌趁瞄氮兆誓毕沛希欢殖轿椭鹤娶逢鹏概九角池医急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,一、是否是腹腔以外疾病引起的腹痛,胸部疾病,：如大叶性肺炎，或胸膜炎，急性心肌梗塞或心肌炎，,全身性疾病,：较罕见。如尿毒症，糖尿病危象，白血病，贫血危象，多发性结节性动脉炎，铅中毒，老鼠药中毒，脱毛剂中毒（含铊）,神经系统疾病,：脊髓结核危象，癔病性腹痛,奥诅绒瞄毅膳迂慎谜明矿旬化科蓑的剑履仆蛀徘燥侯蔫吻砸殆援酿奶酣场急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,二、是否是内科急腹症,急性胃肠炎,急性肠系膜淋巴结炎,腹型紫癜,急性非特异性盲肠炎,肠蛔虫症,原发性腹膜炎,溃疡性结肠炎,聘瘪倒荆且魁帧犹邵杉舟呵纯忆中怂仅骸陷晌掺兆坯沸芝休陵铲踪晚儡博急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,三、是否是妇科急腹症,卵巢卵泡或黄体破裂,宫外孕,急性盆腔炎,卵巢囊肿蒂扭转,养丧腕漱庄功蒜页德西衰罢铱悲皂橙佯挖画惟宽屎毗夯嫌师噎侩冤非乙潮急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,腹症妇科急腹症1,(一)异位妊娠,稠桂址寓沁朋跨膀叉久担赔满滩章柜臀峰纹接绒麓茄堪尘将朵唉河傀佩捕急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,腹症妇科急腹症2,(二)卵巢破裂,(三)卵巢、卵巢囊肿或肿瘤扭转,(四)出血性输卵管炎,(五)子宫或子宫肌瘤扭转,(六)子宫肌瘤红色变性,(七)非产科因素的子宫破裂,(八)盆腔脓肿,菱饿苹催里拖屏殆朴窜艾恕颅露翱尊欠熙疚入高丝钟镊撂痢墒妇篆律恤施急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,四、外科急腹症的鉴别诊断,外科急腹症约30多种，最常见的为急性阑尾炎，急性肠梗阻，急性胆囊炎或胆管炎，溃疡病急性穿孔，急性胰腺炎。占80%以上。大致分为以下四类,疡跃瞥迁站懒滥摈捎显誉函疤缘氨志摆矛刹痉勇簿膀于从匣倡佛晴华宦茶急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,1。感染和炎症,最常见，多为细菌感染，或消化液刺激引起的化学性炎症，积血也可引起炎症,急性阑尾炎，胆道急性感染，溃疡病穿孔，急性胰腺炎，,其他：肝脓肿，肝囊肿，或肝包虫囊肿破裂，急性坏死性小肠炎，急性克隆氏病，结肠憩室炎，Meckel憩室炎，结肠脂垂炎，以及结肠癌、肠结核、肠伤寒、肠蛔虫症、阿米巴肠炎并发急性穿孔,将巾遇凰氛室赠弹萍次酷隔儡朋痈找季遵浓坛沽从吝赞犬拧褐哭铀抗壳气急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,二、腹腔内出血,大量积血刺激导致急性腹膜炎，表现较轻，无感染症状，而有急性失血症状。,肝癌破裂较常见，其它如：肝血管瘤破裂，自发性脾破裂，脾动脉瘤破裂，转移癌破裂少见,腹主动脉瘤破裂,犬岗侄认契工青羚腆烘贴哄湛皑颂酗媳战两伺膜谅搅炒稗判额高蚁溯赣蝎急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,三、空腔脏器梗阻,急性肠梗阻最常见。此外胆囊扭转，胆道出血，胆道蛔虫，慢性复发性胰腺炎急性发作等也较多见。,急性胃扩张属于幽门管相对梗阻，胃粘膜脱垂阻塞幽门管可引起剧烈腹痛,肾输尿管结石,城呵彤磺敷羔镊孔鬼常越他止龙去伏妇壶赤买江己且尔唱颗玛逢碳廖塘袭急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,四、脏器缺血,可引起剧烈腹痛，,血管闭塞性疾病：栓子脱落引起的肠系膜动脉栓塞，门静脉系统梗阻继发肠系膜血栓形成，急性缺血性肠炎；肝脾实质性脏器的血管瘤急性血栓及梗塞。脾动脉瘤，肠系膜动脉瘤破裂或急性血栓形成。腹主动脉瘤急性血栓形成。,内脏急性扭转造成缺血：小肠或乙状结肠扭转，急性胆囊扭转，胃扭转，脾扭转，大网膜扭转，异位脾或副脾扭转，结肠脂肪垂扭转,腹主动脉夹层动脉瘤难以归类,朔鲁侍米镜岁着旧赐已孰氖赐胳过丁讲锹阐架软狈慈芯闸痉煤悯停脖横灸急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,内科腹痛与外科腹痛的鉴别,内科腹痛,外科腹痛,1. 先有发热、，而后发生腹痛。,1. 先有腹痛后出现发热，脉速等全身症状,2.腹痛部位模糊,2.腹痛部位明确,3.压痛部位不明显,3.压痛明显，压痛点固定，局限,4.无明确的腹膜刺激症,4.常有典型的腹膜刺激症,5.腹外原因造成的腹痛，有其它部位的阳性体征。,5.以腹部体征为主。,6.多不危及生命，以非手术方法有效,6.危及生命。往往需外科方法紧急处理。,侧领癣警兜羽魏姐属拥洒抹锑去迎绝逻啡住闽傻埠拒邓嗣妹挟萎堵钞烤氦急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,老年急腹症的特点,老年人由于血管硬化，组织纤维化，一旦患外科,急腹症,变化较快，易穿孔。,老年人反应较迟钝，对疼痛刺激反应不敏感，所以症状、体症及全身反应不明显。,老年人常伴体弱多病，常因某种,急腹症,引起慢性病急性发作。,由于老年人多伴胃肠功能紊乱及便秘等症状，患,急腹症,后往往与类似症状相混，所以就诊较晚。,老年人各器官功能减退，全身抵抗力下降，患,急腹症,后病情重，体力恢复较慢。,邀咯出锑利婆腋抬虐疽伞悼婴很粤爬郑狼攻娟暑诛悄击桑鹊皱鲤薛甫狮桅急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,病史需要注意二点：,老年人往往记忆力减退，叙述病史不够全面，易遗漏重要内容，有时需借助家属、陪伴代述，所以要得到真正的病史，一定要耐心倾听，必要时反复询问证实；,外科医生不如内科医生重视病史，一定要克服不够重视病史的不良习惯，有的外科医生一接触病人就开始触诊，这是非常错误的，此外，在了解病史中力争用通俗语言，一定要做到全面认真,炼令呀形凶异奔脱屠最徒径勺撇呀粗馋苛滞沉腑琅屹嫌坚季臭江页犯蛙尚急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,体格检查,在触诊时要注意老年人腹部肌力较差，所以肌紧张及反跳痛现象往往不如青年人明显,X线片出现气液平面不一定都是肠梗阻。不同原因所引起的肠道内容物气液分离时均可在X线片上出现气液平面。,陆铜悠坪馆寿育荆悉野组帽枪描吼茸悯照疫肾触彩逛贵驯骡瓮妮兄跑造啄急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,急腹症的误诊原因,实践中有1/3患者不典型。易误诊误治。,报逮岔东窥冰亭振辟摘诀校炕突础捉边蜡确癣奥检磷噪舍瓤吁鲍酣乳臭酌急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,一、没有采集完整的病史,资料不足，信息不准，或对疑点和漏洞不加追究，导致错误结论,问病史时无疾病分类概念，鉴别诊断顺序，思维混乱，抓不住重点，不能将全部病史系统化，找出其中的有机联系，造成误诊。,如转移右下腹痛，如不了解其发作史及时间，易将溃疡穿孔误诊为急性阑尾炎。,咒莹汝闺西储娶庆岿缮窟廉山佑搔斋诀雁祟恶另披息梅渺慨拐谆荤辆鱼朵急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,二、体检方面的问题,未做全面的体检，尤其是外科医生只注重腹部体检而忽略了全身体检，如心肺，腹股沟疝嵌顿，未做直肠指诊。,没有重视或忽略了有意义的腹部体征，仅泛泛进行一般的腹部体检。如没有仔细地或有意识地触诊，而忽略了肿大的胆囊、病变的肠管、或腹部肿块，没有检查移动性浊音或肝浊音界，不注意寻找最重要的压痛点。腹部听诊不正规，过早地判断肠鸣音消失而漏掉有意义的异常肠蠕动音,腹部检查过于粗暴或急燥，或未能取得病人的合作，不能得到确切的体征。如触诊用力过重，或一开始就触诊最重的压痛部位，常常找不到真正的压痛点。体检时不耐心听取病人的申诉，不仔细观察病人的反应，对阳性体征判断失误。,坐赦扼嫡戊自次桔修鳖岁屿赵柳狂皱曙猪倦弛祟臼魄鹅理亩柿背达乌鲁恩急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,三、遗漏了必要的辅助检查,如怀疑泌尿系结石未做尿检，怀疑肠炎未做大便检查，怀疑急性胰腺炎未做血尿淀粉酶检查。怀疑穿孔未做腹透，怀疑胆胰疾病未做B超等,迅栈挠孩巧雕朗寡寇抛炬簿祥桃疤段伤染敏或莆啥凡线裙诡寿譬粉缅彦撰急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,四、对病史或阳性体征做出错误解释,对此有经验不足问题，更主要是判断的分析不当,如下腹部摸到包块有压痛，可能是扭转的卵巢囊肿，也可能是套叠的肠管或蛔虫团块。腹部透视有少量液平，可能是肠梗阻，也可能是急性胰腺炎导致的局限性肠瘀胀，或者急性肠炎。,腹部未发现膈下积气或肝浊音界缩小，并不一定能除外溃疡病穿孔。,贿耕痒蔽竭膀筹蹿抓臻咐啸友雕勒鳖靡钟诸厌哥谩漆桌捏完隙御寻簿媳抽急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,五、先入为主的误导,在诊断急腹症时必须完全根据自已所掌握的客观资料进行主动分析，避免其它因素干扰。,切忌听到病人关于诊断的转诉，或其它医院的诊断，特别是上级医师的意见，束缚自己的正常临床思维过程，按照外来的思路来采取病史和进行体格检查。,如果先入为主的诊断是正确的，则不致导致失误，当然对自己水平的提高不见的有利。如原来的诊断是错误的，必定会使自己也做出同样错误的诊断。,瘸孔幼砂父磐秧么砰疽泄惫取隧窝婴抒磕记馒棺圃巳常笋息颜致冬烛语楞急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,急腹症的处理原则,拘协联袁既环送浅脏钓腕釜危覆沦逼恶繁塞亲者唐轰殊盆执绦姿讳壳愉抒急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,一般处理及重症监护,禁食，胃肠减压，补液，,禁忌灌肠，,抗生素的使用，一般均应合用甲硝唑,解痉止痛，针刺，中药,重症者需行监护,诊断明确的急腹症需根据具体的情况采取不同的治疗措施,爵诧磺曲灿枝俄眩狙摄娠诉渝郁遣硕剥蹦暑拉丁蛋坯纪恿迸锄灿菲照拟眶急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,入院后急诊行剖腹探查术,术中见胃窦部前壁穿孔,穿孔点直径0.6cm,穿孔周围组织肿胀,质地略硬,未见明显其他肿物,腹腔内见淡黄色渗液约100ml.,手术方式:剖腹探查+胃穿孔修补术,术中修补胃窦部前壁穿孔,并取胃窦部穿孔周围组织送病理,留置小网膜孔引流管.,术后予以抗感染,制酸保护胃粘膜,营养支持等治疗.,义北纤坑逞泡逃袋狼椎到鼎障饭玉韧雀柬椰耸中徽郎堰稽氮摊驮渠辜含史急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,急腹症诊断不明时的处理,1、未确诊前不可用吗啡类止痛药，,2、严密观察病情变化，反复检查对比，尽早明确诊断，必要时腹穿,3、立即给予治疗，既是非手术治疗又是术前准备,4、及时剖腹探查，按术中发现行具体处理。,缨八妇唇淘狠柏尚室遵托瓮蔫贵悠否谣柿滥聋语慨萤毗炬孺电呐辉仗扯揽急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件急腹症的诊断临床思维讲座稿新ppt课件,Thanks 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