电解质分析仪原理及临床应用

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“,CCPL”,或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,电解质分析仪原理及临床应用,一。电解质的常用检测方法,1,。血清钾钠测定：,（,1,）离子选择电极法,（,2,）火焰光度法,（,3,）酶法,2,。血清氯化物测定：,（,1,）离子选择电极法,（,2,）电量分析法,（,3,）硫氰酸汞比色法,（,4,）硝酸汞滴定法,3,。血清（浆）碳酸氢根测定：,（,1,）酶法,(2),电极法 （,3,）滴定法,4,。血清总钙测定,（,1,）甲基麝香草酚蓝比色法,（,2,）邻,-,甲酚酞络合酮比色法,（,3,）乙二胺四乙酸二钠滴定法,Diagram,TITLE,5,。血清离子钙测定,普遍应用离子选择电极法,二。电解质分析仪的电极分析原理,溶液中被测离子接触电极时，在离子选择电极基质的含水层内发生离子迁移。迁移的离子的电荷改变存在着电势，因而使膜面间的电位发生变化，在测量电极与参比电极间产生一个电位差。,Diagram,ADD YOUR TITLE,测量过程,：离子选择式电极，电极内含有已知离子浓度的电极液，通过离子选择电极膜与样本中相应离子相互渗透，从而在膜的两边产生膜电位，样本中离子浓度不同，产生的电位信号的大小也不同，通过测量电位信号大小就可以测知样本中离子的浓度。,电极内液与样本之间的离子浓度差使电极膜产生电化学电位，这个电位可由电极取出，输往放大器的输入端，放大器的另一个输入端与参比电极连接并接地，电极电压可进一步放大。形成电压差，决定着被测样本的离子浓度。,Diagram,目前生产钠钾氯离子电极分析仪的厂家很多，电极基本相同，钠多采用硅酸锂铝玻璃电极膜制成，钾电极多采用结页氨霉素膜制成。,离子选择性电极分析仪内的主要组成部分,Na+,、,K+,、,Cl-,电极都有规定的寿命，需要定期更换。一般情况下，经多次保养电极，且保证管道畅通，多次定标仍不能通过的电极，就需更换此电极,。,观察这些极损的电极，发现其报损的原因是电极内的电极液面低于银针面。在测量样本时，测得的电位差无法通过银针传送给参比电极，以做下一步的放大及测定。,ADD YOUR TITLE,Diagram,IMS-972,系列电解质分析仪的测量原理是建立在离子选择电极的,Nernst,响应基础上，被测量离子活度与电极电位之间的关系可用,Nernst,公式表示：,E=E0+(RT/NF)LNAX,E=,离子选择电极在测量溶液中的电位,R=,气体常数,T=,气体常数,T=,绝对温度,F=,法拉第常数,AX=,溶液中被测离子的活度,N=,被测量离子的电荷数,从,Nernst,公式可以看出，在一定的实验条件下，电极电位与被测离子活度的对数呈线性关系。因此，只要通过测量电极电位就可以求得被测离子活度。,Diagram,三。血清电解质分析的临床意义,1.,血清钾（,K+,）测定及意义,血清钾浓度虽然在一定程度上能反映总体钾的平衡情况，但并不完全一致，有时血清钾浓度较高，而细胞内可能低钾；反之，慢性体内低钾时，血清钾却可在正常范围内。故判断结果时应结合病人具体情况及其他资料（如心电图）。,（,1,）血清钾减少, 钾供应不足，如长期禁食、幽门梗阻、厌食等，钾摄入量不足,而肾脏对钾的保留作用差，尿中几乎仍照常排钾，致使血钾降低 。,Diagram, 酸碱平衡失调。,周期性麻痹，发作期间血清,K+,明显降低。,钾的不正常丢失，如频繁呕吐、腹泻、消化道内瘘管、胃肠道引流等丧失大量消化液，使钾丢失；又如长期使用利尿剂，钾自尿中大量排泄而致血清钾降低。,血液透析，也可能引起低钾血症。,激素的影响，如原发性和继发性醛固酮增多症、柯兴综合征，或应用大剂量肾上腺皮质类固醇或促肾上腺皮质激素,(ACTH),，促使肾脏滞，排钾，使钾排泄增多，血清钾降低。,Diagram,（,2,）血清钾增加,肾功能不全，尤其在少尿或无尿情况下，排钾功能障碍可导致血钾增高，若同时又未限制钾的摄入量更易出现高钾血症，这种情况在急性肾功能不全尤易发生。,肾上腺皮质功能不全，可发生高血钾，但很少增高至钾中毒的情况；醛固酮缺乏或应用抗醛固酮药物时，因排钠滞钾而致血钾增高的趋势。,酸中毒，由于,H+,进入细胞内，细胞内,K+,向细胞外转移，引起高血钾。,Diagram,大量组织损伤、急性血管内溶血，可导致高血钾。这是细胞内,K+,大量逸至血液中所致。,(3),注意事项,标本不能溶血，否则结果偏高。,标本应及时分离血清，时间过长，红细胞内钾外逸，使结果偏高。,输入葡萄糖液后所取标本常可能使结果偏低，因,K+,可随葡萄糖移 入细胞内。,输入大量库存血，因库存血,时间越久，红细胞内钾逸出越多，这是因为离体红细胞能量消耗，,Na+K+,泵活性渐减弱，红细胞膜钾离子通透性增加，大量钾逸入血浆中。,2,、血清钠（,Na+,）测定及意义,正常人体中钠约为,40-44 mmol/kg,体重，其在细胞外液中占总钠量的,44%,，细胞内液中占,9%,，骨髓中占,47%,。体内钠有交换性钠和非交换性钠，交换性的占,75%,，非交换性钠占,25%.,（,1,）血清钠降低, 钠的丢失，如自肠胃道丢失,(,呕吐、腹泻、肠瘘管等,),。, 高血糖，如糖尿病，因高糖浓度使血浆渗透压增高，细胞内的水向细胞外移行，血浆稀释，钠被稀释而降低。, 高温并大汗，可丢失钠，但血清钠常呈正常范围，这与同时有失水、细胞外液浓缩有关。, 高脂血症，由于血清中脂质多，钠浓度下降，血清水分被大量疏水分子所占据，实质上，总体钠并不减少。, 急性严重感染，可出现低血钠，其原因可能系体液和电解质调节不全；慢性感染，如肺结核也可现低血钠，这可能,因细胞代谢障碍，,Na+,进入细胞而发生,轻度低血钠。, 慢性肾功能不全, 内分泌疾病, 肝硬化,常有低钠血症, 脑部疾病, 心血管疾病,（,2,）血清钠增高, 体液容量减少，如脱水。, 肾脏疾病，如急性和慢性肾小球性肾炎,., 内分泌疾病，如原发性或继发性醛固酮增多症出现高血钠；柯兴综合征可能有轻度血清钠升高，或长期服用肾上腺皮质激素使肾小管钠重吸收亢进，而致血清钠偏高,., 脑损伤，可引起高钠血症,.,氯离子是细胞外液中的主要阴离子，总体氯仅有,30%,存在于细胞内液。,Cl-,不仅维持细胞外液渗透压，还对酸碱平衡有影响。,Cl-,亦受肾脏调节。,（,1,）血清氯离子增加, 急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，有,Cl-,潴留，它常与,Na+,同时滞留。, 碳酸氢盐丧失，常有相对的,Cl-,增高，导致高氯性酸中毒，如,II,型肾小管性酸中毒；或输入含,Cl-,量高的药物时，如盐酸精氨酸的输入、大量服用氯化铵，可引起血清氯增高。,3,、血清氯（,Cl-,）测定及意义,Diagram,（,2,）血清氯离子减少,急性肾功能不全，常出现低氯血症，这是因尿素潴留影响血浆渗透压，血浆中,NaCl,减少，以此来调节渗透压的变化。,慢性呼吸功能不全，如肺心病等引起的呼吸性酸中毒，因,CO2,潴留，血浆,HCO3-,相应增加，,Cl-,自肾脏排泄增加，血清,Cl-,减少,., 心功能不全，肝硬化腹水，不适当地限制盐和应用袢性利尿剂。如速尿等可使,Cl-,丢失，而引起血清,Cl-,降低。,肾上腺皮质机能亢进,., 频繁呕吐和胃肠道减压，丢失大量胃液，使血清氯离子减少。,Diagram,4,、血清钙测定及意义,血清钙水平相当稳定。血清中钙以两种形式存在，一种为弥散性钙，以离子状态存在，为生理活性部分；另一种为与蛋白质结合，不能通过毛细血管壁，称为非弥散性钙，无生理功能。血清钙的水平受甲状旁腺素、,1,，,25-,二羟维生素,D31,25-(OH)2-D3,及降钙素等调节，肾脏亦是钙的调节器官。另外，离子钙测定逐渐已为临床所重视，因为有些疾病血清总钙测定并无变化，而离子钙有明显改变。,Diagram,(1),血清钙增高,原发性甲状旁腺亢进，促进骨钙吸收，肾脏和肠道对钙吸收增强，使血钙增高。, 恶性肿瘤，某些恶性肿瘤可产生甲状旁腺素,(PTH),样物质，如肾癌、支气管腺癌等可产生,PTH,，以致促进骨钙吸收释入血中，使血清钙增高。,维生素,D,中毒，可引起高钙血症。这是由于促进肾脏和肠道对钙的重吸收所致,肾上腺皮质机能降低，常可出现高血钙。骨髓增殖性疾病,.,（,2,）血清钙降低,甲状旁腺机能低下，如甲状腺手术中误切了甲状旁腺、特发性甲状旁腺机能低下，或由于自身免疫和炎症等原因所引起，都可出现低钙血症。, 慢性肾功能衰竭，可因,1,25(OH)2-D3,生成不足而致血钙降低，引起继发性,PTH,分泌亢进，可导致肾性佝偻病。, 急性胰腺炎，亦可发生低血钙。,5,血清二氧化碳结合力测定的临床意义,(1),增高：提示碱储备过剩,代谢性碱中毒：幽门梗塞（胃酸大量丢失）,小肠上部梗阻，缺钾，服碱性药物过量（或中毒）。呼吸性酸中毒：呼吸道阻塞，重症肺气肿，支气管扩张，气胸，肺气肿，肺性脑病肺实变，肺纤维化，呼吸肌麻痹，代偿性呼吸性酸中毒。高热，呼出二氧化碳过多。,肾上腺皮质功能亢进，使用肾上腺皮质激素过多。,(2),降低：提示碱储备不足,(1),代谢性酸中毒：糖尿病酮症酸中毒，肾功能衰竭，尿毒症，感染性休克，严重脱水，流行性出血热（低血压期和少尿期），慢性肾上腺皮质功能减退，服用酸性药物过量。,(2),呼吸性碱中毒：呼吸中枢兴奋（呼吸增快，换气过度，吸入二氧化碳过多）。,(3),肾脏疾病：肾小球肾炎，肾小管性酸中毒，肾盂肾炎，肾结核。轻度酸中毒：,CO2CP 23-18mmol/L,中度酸中毒：,CO2CP 18-14mmol/L,重度酸中毒：,CO2CP 14mmol/L,极度酸中毒：,CO2CP 7mmol/L,四。,IMS-972,电解质分析仪的常见故障及处理,1,、当出现检测器失效时如何解决,检测器失效时的原因 有,4,种：检测器的插头与主机板座松了；检测器本身坏了；阀芯上的固定螺钉与电机转动轴未紧固到位；阀芯本身太紧不能转动。检查的顺序依次为,-,。,2,、吸样不畅的原因及处理方法,吸样不畅的原因主要有以下,4,种，沿着“由简单到复杂”的思路来检查；检查管路各个接口（包括电极之间的连管、电极与阀之间、电极与泵管之间）的连管有无漏气，此种现象表现为不吸样；检查泵管是否粘连或过于疲劳，此时应更换新泵管。现象表现为泵管发出异常声音；各管道内尤其是各接头处有蛋白沉淀，此种现象表现为液流速度过程定位不稳，即使换了新泵管也是一样，解决办法为取下各接头用水清洗干净。阀本身有问题，要仔细地检查。,Diagram,3,、电极漂移与失控的原因及处理,电极漂移的最常见的原因是地线未接好，应检查地线；检查漂移的电极银棒是否未插入信号插座或接触不良；电压不稳定，最好接,UPS,不间断电源或质量较好的稳压电源（质量差的稳压电源会引起电极漂移）；避免电磁干扰，功率较大的设备应尽量远离本仪器，独立设置电源；检查标准液及清洗液是否已用完；检查流通池中参比内充液是否太少，应及时注满；,Na,、,pH,电极漂移时应用玻璃电极清洗液清洗。再用蒸馏水反复冲洗即可；如果电极全部漂移，则应检查参比电极是否到期；定位不好，造成溶液未全部浸没电极，应重新进行定位操作；参比电极上方有气泡，应轻拍流通池，将气泡移到,Na,电极上方；试剂过期或被污染，检查,A,、,B,标准液及清洗液瓶，是否有絮状沉淀。,Diagram,4,、电极斜率降低时，如何处理,电极斜率低，将造成测试线性不好，有时也影响电极的重复性，其主要原因有：电极膜板上吸附蛋白过多；空气湿度太大；温度太低；寿命将至。,第,4,种情况用户需要更换电极，第,1,种可以用去蛋白液进行处理，,Na,和,pH,电极有专门的清洗液，其余电极可用由一片蛋白酶溶解在,30m10.1M,盐酸内配成的蛋白清洗液，用服务程序第一项清洗功能来反复清洗，清除蛋白，然后用,PVC,清洗液冲洗数次，标定稳定后测样。,第,2,和第,3,种情况主要对,Na,和,pH,电极有影响，空气湿度太大，应选用抽湿机进行抽湿；温度过低，可在室内升温。如无这两种,Diagram,TITLE,条件，可在测量前用电吹风机将,Na,电极、,pH,电极、信号板加热及去潮。,5,、测试血样出现异常值原因及解决方法,当测试血样时，如果出现异常值，按以下步骤进行检查：附近是否有大功率电器开动或漏电（如离心机、电冰箱），造成电压波动；测试时吸入凝血；溶液未到位，可查看定位是否良好，如果溶液到位不好，可用服务程序中重新定位程序来进行重新定位；检查盛血样的容器是否污染，是否残留了消毒液等物质；查看校正因子是否正确，如有异常，可将校正因子清除；是否长时间未标定，可重新标定后再测。,The End !,祝大家圣诞快乐,谢谢！,