急性胰腺炎的护理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性胰腺炎的护理,ICU,二病区,目录,一、急性胰腺炎相关基础知识,二、案例分析,三、护理诊断及护理措施,四、健康教育,什么是急性胰腺炎？,定义,简单来说就是：多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自 身消化、水肿、甚至坏死的化学性炎症反应。,急性胰腺炎是指多种疾病引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征，并可伴有器官功能障碍的疾病。,-急性胰腺炎诊治指南（2014）,病因,6,、其他：如细菌或手术感染等,4,、十二指肠液返流,3,、酗酒、暴饮暴食,5,、外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；,ERCP,等,1,、胆道系统疾病：国内报到约,50%,以上的胰腺炎并发于胆石症，胆道感染或胆道蛔虫等胆道系统疾病,2,、胰管堵塞,病理生理,正常情况下，胰液中的酶原不具有活性，仅在十二指肠内被激活后方有消化功能。当胆汁，胰液排出受阻，返流、胰管内压增高引起胰腺导管破裂，上皮受损，胰液中的大量胰酶被激活而消化胰腺组织时，胰腺发生充血，水肿及急性炎症反应。若病变进一步发展，或发病初期既有胰腺细胞的大量破坏，胰蛋白酶原及其他多种酶原被激活，导致胰腺及其周围组织的广泛出血和坏死。,用简单一句话概括其病理生理就是：胰酶对胰腺组织自身消化引起的一系列反应。,临床表现,急性上腹痛、腹胀,恶心、呕吐,常伴寒颤、高热,血、尿淀粉酶升高,腹膜炎,休克,皮下出血：腰肋部皮下瘀斑征,脐周皮下瘀斑征,临床表现,辅助检查,一、实验室检查,1,、血清淀粉酶：发病后,3h,内升高，,24h,达高峰，维持,3-5d,左右；,5000u/L,有诊断价值,2,、尿淀粉酶：发病,24h,后开始升高，,48h,达高峰，下降较缓慢，可维持,1-2W,，,3000u/L,，有诊断价值,3.其它检查：,血电解质：Ca降低（反映病情严重程度和预后）；血糖升高；血常规：WBC上升；血气分析： PaO2降低、 PaCO2升高、pH下降等；肝、肾功：白蛋白降低、BUN 、Cr升高等,二、影像学检查：B超、 CT 、MRI,三、腹腔穿刺,诊断标准,临床上符合以下,3,项特征中的两项，即可诊断,AP,1,、与,AP,相符的腹痛,2,、血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常值上限,3,倍（但淀粉酶的高低不一定反应病情的轻重，即仅作为诊断标准）,3,、腹部影像学符合,AP,影像学改变,2012,年亚特兰大急性胰腺炎分类,病理分型,1、间质水肿型胰腺炎：,（CT表现为胰腺实质均匀强化，可伴有胰周积液）,2、坏死型胰腺炎：,（胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要数天，故起病1周后的强化CT更有价值,严重程度分级,病程分期,1、早期（急性期）：以SIRS和器官功能衰竭为主要表现，治疗的重点是加强重症监护、稳定内环境及器官功能保护。,2、中期（演进期）：以胰周积液积聚或坏死性液体积聚为主要表现，治疗重点是感染的综合预防。,3、后期（感染期）：可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染，继而可引起感染性出血，消化道瘘等并发症。治疗重点是感染的控制及并发症的外科处理。,处理原则,一、抑制或减少胰液分泌,1、禁食、禁水，胃肠减压,2、抑酸：H2受体拮抗剂,3、生长抑素：250ug/h维持,二、抑制胰腺分泌和抗胰酶疗法,1、胰酶抑制剂,2、乌司他丁,三、解痉镇痛,（禁用吗啡）,四、预防和治疗感染,五、抗休克治疗,维持有效血容量、监测CVP,六、营养支持,七、其他,1、并发症的处理：急性肾衰竭、MODS,2、血液滤过或透析治疗,3、中医治疗,八、手术治疗：,急性出血性坏死性胰腺炎继发感染者需手术治疗。,案例分析,9,床 殷宪刚 男,47,岁,主诉：持续性上腹疼痛伴腹胀、恶心、呕吐1天余。,现病史：患者于2017-7-10无明显诱因出现上腹部持续性疼痛，伴恶心、呕吐等症状，遂到当地薛城区人民医院就诊，胸部-腹部CT示：急性胰腺炎改变，盆腔少量积液，胆囊结石、胆囊炎。脂肪肝。左肾积水，肾萎缩，原因待查。未见好转于2017-7-11转到枣庄市立医院ICU治疗，给予相关对症支持治疗。现为行进一步监护与治疗，于2017-7-14收入我科。,既往有高血压病史，年限不详。,诊断：,1、重症胰腺炎（胆源性）,2、胆囊结石伴感染；,3、急性肾损伤；,4、高血压（3级、高危）；,5、高钾血症；,6、脂肪肝,诊疗经过,1,、加强呼吸道管理，给予经鼻高流量吸氧维持氧合，雾化吸入促进排痰。,2、给予镇痛（舒芬太尼100ug）镇静（艾贝宁200ug）药物，保证正常昼夜节律。,3、持续CRRT治疗维持水电解质平衡，于7月14日18:25-7月15日6:00；,7月15日11:40-7月16日2:50；7月17日13:00-21:00进行CRRT治疗，效果好。,4、生长抑素、质子泵抑制剂抑制消化液分泌。,5、肠外营养支持（卡文三升袋）、维持电解质平衡及其他对症支持治疗。,6、通便减轻腹胀，每日大黄30灌肠。大黄芒硝制剂腹部外敷。,7、监测腹内压，每日监测膀胱压力。,8、加强肢体功能康复，预防长期卧床并发症等治疗。,9、7月17日胸腹盆CT检查示：符合胰腺炎CT表现；双肺炎症，双侧胸腔积液；脂肪肝；胆囊炎 胆汁淤积 胆囊结石可能；左肾实质变薄、左肾积水；部分肠管扩张积气；腹盆腔积液、左侧腹股沟及阴囊积液。患者腹痛腹胀明显减轻，呼吸困难改善，每日尿量达2515-4190ml，血肌酐由入院时264umol/L降至116umol/L，尿素氮由22.77mmo/L降至9.98mmol/L，停用CRRT治疗并拔除深静脉置管。,诊疗经过,10、7月18日泌尿外科会诊嘱：行男性生殖系统超声，纠正低蛋白血症，嘱3个月后复查腹部CT。,11、7月19日因血象高、发热加头孢哌酮舒巴坦2g/q8h控制感染治疗。,12、7月20日11：00经左侧鼻翼置入鼻空肠管一根，距左侧鼻翼约 105cm，行床旁胸片确认于胃内。7月21日，22日给予百普素肠内营养。,13,、,7,月,24,日患者病情好转，转入西八（消化科）继续治疗。,当前状况,24号转科前：,神志清，精神差，持续舒芬太尼100ug维持镇痛状态，自主体位，经面罩吸氧5L/min，未诉憋喘，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，听诊双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹膨隆，触软，叩鼓音，自述仍感腹胀，无恶心、呕吐，上腹部压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。体温最高37.8，心率114次/分，今晨测膀胱压21cmH2O。病情好转，请消化科医师会诊，转入西八消化科继续治疗。,根据以上案例请提出相应护理诊断？,护理诊断,疼痛,体液不足,营养失调,皮肤完整性受损,有管道滑脱的危险,潜在并发症,与胰腺及其周围组织炎症有关,与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关,与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关,与长期卧床有关,与未妥善固定、患者烦躁有关,休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘,护理措施,疼痛,体液不足,营养失调,皮肤完整性受损,有管道滑脱的危险,潜在并发症,1、休息与体位：病人应绝对卧床休息，给予舒适体位，以减轻疼痛，降低机体代谢率。,2、禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压。,3、遵医嘱积极给予药物治疗：给予哌替啶、芬太尼等止痛药，注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。抑制胰酶药：如奥曲肽,如疼痛剧烈，存在腹膜刺激征，提示并发腹膜炎，应汇报医生及时处理。,4、按摩背部，增加舒适感。,5、给予音乐疗法，患者患者紧张情绪。,1、严密监测患者生命体征，观察患者意识、皮肤黏膜色泽及温度变化。,2、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补充液体，维持有效循环血容量，维持水电解质平衡，避免低血容量性休克发生，必要时可监测CVP。,3、准确记录24h出入量，记小时尿量。,4、及时留取标本，做好血气分析监测。,1、评估患者营养状况，观察患者皮肤色泽弹性，监测体重变化。,2、给予静脉营养支持。,3、放置鼻空肠管，结合静脉营养支持尽早开启肠内营养支持治疗。,（建议：肠内营养由于肠外营养，肠内营养要在最先复苏后开始，如可能 必须使用空肠路径。,A,）,但是，近来一系列,RCT,充分表明，急性胰腺炎患者早期经口,/,肠道饮食，不会导致相关的副作用，并可能大幅度减少疼痛，减少阿片类药物的使用，并降低对食物的不耐受性。另外,Eckerwall,及其同事证实，对于轻度的急性胰腺炎，在入院时就经口饮食与禁食禁水相比，能显著降低住院天数。只有在入院,48h,内就开始肠内营养才能得到早期饮食的主要获益。目前有一个推荐（根据,2010,年收集,32,个,RCT,的荟萃分析）也是认为如果患者能耐受，在入院或在,24h,内就给予口服饮食。,1、保持皮肤清洁、床单位整洁，及时更换潮湿衣物；,2、协助并鼓励患者活动，避免长期受压。,2、给予气垫床，按时翻身拍背；,3、加强营养，提高机体抵抗力；,4、应用冰毯及冰袋物理降温时，加强皮肤护理，避免冻伤；,6、及时准确评估患者压疮危险发生因素。,1、给予妥善固定，避免牵拉。,2、加强宣教，告知患者导管的重要性。,3、给予镇痛镇静药物，缓解患者不适。,4、给予合理约束。,1、吸氧、注意观察患者的呼吸型态,2、严格无菌操作原则，避免交叉感染。,3、及时监测体温变化及血生化结果,4、严密监测生命体征，大便通畅情况及有无腹膜刺激征。,健康教育,1、疾病知识指导：正确认识胰腺炎，强调诱发因素及症状表现，并积极治疗胆道系统疾病。,2、生活指导：指导患者掌握饮食相关知识，规律进食，戒烟戒酒，避免暴饮暴，正确服药（如降糖药物）。,3、加强自我观察，出现腹痛，腹胀，呕吐等时及时就医。,The END,感谢聆听！,