甲状腺超声诊断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,甲状腺超声诊断,甲状腺位于颈前的中部，气管的前方，分左、右两侧叶，两侧叶的连接处称峡部，形似盾牌。,一、甲状腺的超声解剖,新生儿时，约有,10-40,的人，峡部上缘有一垂直向上的锥体叶。,第三节 甲状腺,一、超声解剖,大小：,侧叶 长,3,5cm,宽,2,3cm,厚,l,2cm,峡部,长,x,宽：,2x2cm,甲状腺背侧有喉返神经，甲状旁腺等结构。,第三节 甲状腺,一、超声解剖,由浅部至深部，有皮肤、皮下脂肪、筋膜及颈前肌，深层即甲状腺组织。甲状腺由两层被膜包裹着，内层浅薄为甲状腺固有膜，外层较厚，由结缔组织及弹性纤维组成，两层之间有动脉或静脉网。甲状腺后外为颈总动脉及颈内静脉；两叶包绕气管及食管。,二、超声探测方法和正常声像图,（一）检查前准备,病人一般无需特殊准,备，充分暴露颈前部进行检,查。,（二）体位,1,仰卧位 为常规体位，在颈后及双肩后垫一枕头，呈头低颈高位。,2,侧卧位 如甲状腺一侧明显肿大，可采用侧卧位，分别检查甲状腺左、右叶及肿块。,第三节 甲状腺,二、方法与正常图,检查顺序：,常规先作横切与纵切检查，测量横径、前后径等各径线的大小。并在感兴趣区作纵、横、斜多切面扫查，最后用彩色多普勒血流显像观察甲状腺腺体内血流分布情况，并用频谱多普勒分别测量病灶内血流和甲状腺上、下动脉的血流参数。,（三）正常甲状腺部超声图像,第三节 甲状腺,二、方法与正常图,颈前皮肤，呈较高回声的弧形光带，皮下浅筋膜，包括皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉，呈低回声，两侧方可见梭形低回声区，为胸锁乳突肌。,深部正中可见甲状腺，边界清楚，,包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。,第三节 甲状腺,二、方法与正常图,甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧基本对称，由峡部相连；纵切面呈长梭形或长椭圆形，边界清晰，包膜规则整。,实质回声中等偏高，略高于肝，光点细，分布均匀，可见血管回声。,可实时观察到甲状腺随吞咽上下移动。,第三节 甲状腺,二、方法与正常图,测量方法：纵切扫查时测量上下径及前后径，横切扫查时测量左右径。,参考值：侧叶前后径、左右径小于,2cm,上下径,4-5cm,，峡部前后径小于。,第三节 甲状腺,二、方法与正常图,甲状腺两叶后方，可见一衰减的弧形暗区，为气管。气管的深部为食管，偏左。,第三节 甲状腺,二、方法与正常图,甲状腺内可探及短棒状或点状的散在血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细的分支状血流信号。,第三节 甲状腺,二、方法与正常图,甲状腺上动脉内径一般,0.2cm,峰值流速,70cm/s,。,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,（二）、单纯甲状腺肿,【,声像图特点,】,1,、甲状腺不同程度的,弥漫性、对称性,肿大，尤其是,厚径,增大明显；,2,、表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变；,3,、组织中常发生液化,血块机化及钙化,;,4,、,CDFI,：较正常血流信号无明显增多，甲状腺上动,脉不扩张,;,5,、,PW:,频谱参数与正常接近,.,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,（三）、结节性甲状腺肿,【,声像图特点,】,1,、甲状腺不同程度,非对称性,增大，轮廓清晰，表面不光滑，呈结节性；,2,、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回声不一的结节，结节周围,无正常甲状腺组织,，为纤维组织增生所形成的散在性点线状回声 ；,3,、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血；,4,、,CDFI:,无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分枝状血管在大小不等的结节间穿行、绕行。,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,(,四）亚急性甲状腺炎,【声像图特点】,1,、,对称性,普遍性中度肿大，轮廓正常，包膜增厚；,2,、病变早期为弱光点，均匀分布，后期不均匀，甲状腺内单个或多个,片状低回声区,，其形态不规则，边界欠清，无包膜回声；,3,、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，在病变区出现无回声带，即假性囊肿；,4,、检查时患侧甲状腺,局部压痛感明显,，治疗过程中，观察病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常；,5,、,CDFI,：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血流信号少或无血流信号。,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,（五）桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎）,【声像图特点】,1,、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，,峡部明显增厚,；,2,、实质光点增粗，分布不均，可见,网格样,改变；,3,、部分可伴有单个或多个小结节，直径，无包膜；,4,、,CDFI,：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明显改变或仅浅表,1/3,有血流信号分布,甲状腺上动脉流速明显低于甲亢。,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,（六）甲状腺腺瘤,【声像图特点】,1,、,患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见,圆形、椭圆形,实质性肿块，边界清楚、光滑、有完整包膜；,2,、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均质低回声光点；,3,、腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变；,4,、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见,“暗环征”,；,5,、,CDFI,：周边可见较丰富血流信号，呈,“花环”征,。,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,甲状腺腺瘤与结甲的鉴别,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,（七）甲状腺癌,【,病理分类,】,1,、乳头状腺癌：最多见，但恶性程度较低，无包膜或包膜不完整，边界不清或呈锯齿状改变。,2,、滤泡状腺癌：多发生于中、老年女性，恶性程度较高，易转移，一般无完整的包膜。,3,、未分化癌,4,、髓样癌,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,【,典型声像图特点,】,：,1,、癌肿侧甲状腺增大，形态失常；,2,、肿块形态不规则或呈,锯齿状,改变，边界不清，多无,包膜光带和晕环轮廓；,3,、内部多数为,不均匀的低回声,，囊性肿块可见乳头状,突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为,常见；,4,、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一，,晚期可有颈部淋巴结肿大,;,5,、,CDFI,：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏；,6,、,PW,：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,颈部可见肿大淋巴结,甲状腺实质内边界,不清的稍低回声肿,物，内部回声不均。,内部可见沙砾样钙化灶,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,CDFI,：,内部血流信号丰富,血流速度增高,（正常甲状腺上动脉,血流速度,20-30cm/s,）,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,第三节 甲状腺,三、甲状腺疾病,鉴别诊断,谢谢大家！,结 语,