直肠癌MDT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,直肠癌MDT,病例简介,患者，男，,67,岁，因“大便习惯及性状改变并便中带血,20,余天。”于,2016,年,4,月,25,日入院。既往史：右侧腹股沟疝（未处理）、高血压病（血压控制可）、心律失常（频发房早，偶有阵发性房颤），胃炎（未行胃镜），,26,年前曾行膀胱部分切除术（术后病理膀胱炎）。有磺胺过敏史。,主要症状：排便困难，排便次数增多（,7-8,次,/,天），大便变细、呈薯条状，大便中混有少量鲜血，里急后重感。,病例简介,入院前诊疗经过：,2016,年,4,月,21,日在南大二附院行结肠镜，结肠示距肛门,3-8cm,处见一巨大新生物，累及肠管全周，表面凹凸不平，质硬，触之易出血。南大二附院结肠活检病理示：直肠高级别粘膜内肿瘤，浸润性癌不除外。活检玻片我院病理科会诊示：直肠中分化管状腺癌。,病例简介,病例简介,入院查体：一般情况良好，浅表淋巴结未及肿大，下腹部可见手术疤痕，站立位右腹股沟区可见一约,3cm 4cm,大小质软包块，表面光滑，境界尚清，可向腹腔内推动，无压触痛，余腹部查体阴性。肛诊距肛门约,3cm,处扪及一环绕肠腔一周的肿物，质硬，表面凹凸不平，基底部较固定，直肠肠腔明显狭窄，不能扪清肿块全貌，退指指套无染血。,病例简介,大便潜血阳性。余各项抽血化验结果大致正常。,入院后化验：,病例简介,上腹部,MRI,平扫示：肝左叶囊肿，双肾小囊肿。,盆腔,MRI,平扫示：,1,、直肠管壁明显增厚，符合直肠癌改变，建议肠镜检查,2,、盆腔多发小淋巴结影，意义待定,3,、右侧腹股沟疝,4,、右侧髂骨异常信号影，考虑良性病变。,胸部,CT,平扫示：主动脉壁钙化。,心电图示：窦性心动过缓，,HR57bpm,，,R,波递增不良，频发房性期前收缩。心脏彩超：,EF58%,，三尖瓣、主动脉瓣少量反流。肺功能大致正常。,病例简介,病例简介,病例简介,病例简介,病例简介,病例简介,病例简介,病例简介,病例简介,病例简介,目前诊断：,1,、直肠中分化管状癌（低位）,2,、右侧腹股沟疝,3,、心律失常：窦性心动过缓、频发房早,4,、高血压病,5,、肝囊肿,6,、双肾囊肿。,KPS,评分：,90,。,讨论,1,、临床分期：,cT?N?M?,2,、是否需要行全身,PET-CT,、,RAS,检测或其他的进一步检查？,3,、下一步治疗方案：手术,or,新辅助治疗 手术？,4,、新辅助治疗的方案：化疗,or,放疗,or,同步放化疗,or,序贯？,5,、盆腔多发淋巴结是否有行侧方清扫的必要？,直肠癌的治疗不单需要外科手术团队的合作，更有赖于多学科协作综合诊治！,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,