任务五心律失常病人护理

主讲人：,任务五,心律失常患者的护理,学习要求,学习难点,学习,难点,学习重点,学习,重点,各种常见心律失常的概念；,心律失常病人的身体状况,和心电图特点；,用药护理。,识别各种心律失常的心电图。,在学习过程中注重结合身体,状况和心电图特点，识别危,险性心律失常。,心脏特殊传导系统,窦房结结间束,房室结,希氏束,左右束支及浦肯野纤维网,房室结,后结间束,中结间束,前结间束,房间束,左束支,窦房结,右束支,蒲肯野纤维,常用心前区导联连接法,心电图各波段的组成和命名,P,波：,代表心房的除极,P-R,间期：,代表激动经房室结、希氏束的时间,QRS,波：,代表心室肌的除极,T,波：,代表心室的复极,概念,心律失常,是指心脏冲动起源、频率、节律、传导速度或激动顺序的异常。,概念,心律失常的分类,一、冲 动 形 成 异 常,（一）,窦性心律失常,窦性心,动过速,窦性心,动过缓,窦性心,律不齐,窦性停搏,心律失常的分类,（二）异位心律,异位心律,期前收缩（房性、房室交界区、室性）,阵发性心动过速（房性、房室交界区、室性）,心室扑动、心室颤动,心房扑动、心房颤动,心律失常的分类,二、冲 动 传 导 异 常,窦房传导阻滞,房室传导 阻滞,室内传导,阻滞,传导阻滞,预激综合征,房内传导阻滞,护理评估,健康史,有无甲状腺功能亢进症、贫血、电解质及酸碱平衡失调；,询问病人既往有无冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病及先天性心脏病等病史；,有无情绪激动、精神紧张、过度疲劳及大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等诱发因素。,健康史,是否服用洋地黄、肾上腺素、阿霉素等药物；,护理评估,身体状况,心律失常的表现,取决于,心律失常的类型,心室率的快慢,发作持续时间的长短,对血流动力学的影响,也和引发心律失常的基础疾病的严重程度有关。,护理评估,辅助检查,2,1,3,心电图,动态心电图,其他检查,是诊断心律失常最重要的无创性检查技术。,护理评估,辅助检查,2,1,3,心电图,动态心电图,其他检查,亦称,Holter,心电图，是诊断心律失常的重要手段。,护理评估,辅助检查,2,1,3,心电图,动态心电图,其他检查,食管心电图、临床心电生理检查，有助于鉴别复杂的心律失常。,窦性心律失常,窦性心律（,sinus rhythm,）,心脏冲动起源于,窦房结,的心律,ECG,特点：,P,波规律出现（,P,波,在,I,、,II,、,aVF,直立，,aVR,倒置,）,PR,间期,012,020s,，,频率,:60-100,次,/,分,窦性心律失常,当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但,频率过快、过慢或不规则,称之。,窦性心律失常,窦性心动过速,成人窦性心律的频率超过,100,次,/,分。,心电图表现：窦性心律，,PP,间期,0.60s,，成人频率大多在,100,150,次,/,分。,窦速,临床意义,临床表现,治疗,交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低,生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等,病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰及用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。,十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感,其开始和终止时，心率逐渐增快和减慢,听诊心律快而规则,一般无需治疗，对因治疗并去除诱因,受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率,窦性心动过缓,成人窦性心律的频率低于,60,次,/,分，称为窦性心动过缓。,心电图表现：窦性心律，,PP,间期,1.0s,。常伴窦性心律不齐，即最长与最短的,PP,间期之差,0.12s,。,窦缓,临床意义,临床表现,治疗,生理：健康青年人、运动员等,病理：颅内高压、甲减、洋地黄中毒等,多无症状,，,心排血量不足时头晕、乏力晕厥,有症状可用阿托品等，用药症状不能缓解者可安,心脏起搏器,窦性心律不齐,心电图表现：,P-P,间期不等，最长的与最短的,P-P,间期之差,0.12,秒。,窦性停搏,窦房结不能产生冲动,心电图表现：很长一段时间内,无,P,波或,P,波与,QRS,波群,均不出现长的,PP,间期与基本的窦性,PP,间期无倍数关系，其后可出现单个逸搏或逸搏性心律。,窦性停搏,临床意义,临床表现,治疗,病理性：多见，各种病因所致的,窦房结功能低下,器质性心脏病,，药物中毒,生理性：迷走神经张力过高,头晕，,黑蒙,或短暂意识障碍；严重可发生,阿,-,斯综合征,，甚至死亡,阿托品、异丙肾等，无效者安起搏器,期前收缩,(,早搏,),窦房结以外的,异位起搏点过早,发出冲动,控制心脏收缩,所致。,是临床上最常见的心律失常,。,部位,房性,室性（最常见）,交界性,频率,偶发：偶然发作,频发：,5,次,/,分,形态,单源性,单个异位起搏点，同导联上出现形态相同,多源性,多个异位起搏点，,同导联上出现不同形态早搏,期前收缩,病因,临床表现,听诊,生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现,病理性：各种心脏病,药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁等,其他：电解质紊乱,偶发可无症状,，部分可有,漏跳,或心跳暂停感。频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如,头晕、晕厥、,心悸、胸闷、憋气、,心绞痛,1,、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇,2,、早搏的,S1,增强，而,S2,相对减弱甚至消失,3,、短绌脉,房性期前收缩,1,提前出现的房性异位,P,波，其形态与同导联窦性,P,波有所不同。,2,P-R,间期,0.12s,。,3,P,波后的,QRS,波群有三种可能：与窦性心律的,QRS,波群相同；宽大畸形的,QRS,波群；提前出现的,P,波后无,QRS,波群，称为未下传的房性期前收缩。,4,多为不完全性代偿间歇（即期前收缩前后窦性,P,波之间的时限常短于,2,个窦性,P-P,间期）,P,房性早搏,房室交界区性期前收缩,1,提前出现的,QRS,波群，其形态与同导联窦性心律,QRS,波群基本相同。,2,逆行,P,波。,3,多为完全性代偿间期（即期前收缩前后窦性,P,波之间的时限等于,2,个窦性,P-P,间期）。,P,室性期前收缩,提前出现的,QRS,波群宽大畸形，时限,0.12s,。,QRS,波群前无相关的,P,波。,T,波方向与,QRS,波群主波方向相反。,多为完全性代偿间歇。,二联律,1,正常,+1,早搏 ,3,次,三联律,2,正常,+1,早搏或,1,正常,+2,早搏,*,请思考： 什么是早博？,二联律？三联律？,目标检测题,符合房性期前收缩心电图特点的是,A.,期前收缩的,QRS,时限,0.12s,波方向多与主波方向相反,C.,完全性代偿间歇,D.,期前收缩的,QRS,波群畸形,E.,期前收缩的,QRS,波群前有相关,P,波,符合室性早搏的心电图特点的是,A.,提前出现一个变异的,P,波,B.,提前出现,QRS,波群形态宽大畸形,C.,具有不完全性代偿间歇,D.,提前出现,QRS,波群形态无变化,E.P-R,间期,房性,交界性,按起搏点部位,室性（希氏束分支以下）,室上性（希氏束以上）,阵发性心动过速,（,paroxysmal tachycardia,）,定义,是一种,阵发性、快速而规律的异位心律,，是由三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成,病因,室上速,室 速,常见于无器质性；大多由折返机制引起,多见于器质性，最常见为冠心急性心梗,阵发性室上性心动过速,心率,150,250,次,/,分，节律规则。,P,波往往不易辨认。,连续,3,个或,3,个以上快速均齐的,QRS,波群，形态与时限和窦性心律,QRS,波群相同，如发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，,QRS,波群宽大畸形。,起止突然,常伴有继发性,ST-T,改变。,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速,临床表现,治疗,大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状,无器质性心脏病的年轻人（,20-40,岁）多见,突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等听诊心率快而规则，心尖部,S1,强度一致心率,150,250,次,/,分,1,、首选刺激迷走神经,2,、药物：首选腺苷,3,、无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗,4,、具备抗心动过速功能的起搏器治疗,5,、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈,阵发性室性心动过速,1,2,3,4,5,3,个或,3,个以上的室性期前收缩连续出现。,QRS,波群宽大畸形，时限；,ST-T,波方向与,QRS,波群主波方向相反。,心室率通常为,140,200,次,/,分，心律规则或略不规则。,P,波与,QRS,波群无固定关系，形成房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行,P,波。,心室夺获与室性融合波。,ECG,特点,阵发性室性心动过速,病因,临床表现,治疗,器质性心脏病多见,突然发作，症状明显，甚至阿斯，猝死,首选,利多卡因缓慢静推,心房扑动,P,波消失，代之以,250,350,次,/,分，间隔均匀，形状相似的锯齿状心房扑动波（,F,波）。,F,波与,QRS,波群成某 种固定的比例，最常见的比例为,21,房室传导，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则。,QRS,波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者,QRS,波群增宽、变形。,房扑,病因,临床表现,治疗,阵发性一般无器质性心脏病，持续性多有器质性心脏病,取决于心室率的快慢,病因治疗；同步直流电复律最有效；药物转律,:,普罗帕酮、胺碘酮；控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂,心房颤动,P,波消失，代之以大小不等、形态不一、间期不等的心房颤动波（,f,波），频率为,350,600,次,/,分。,R-R,间期绝对不等。,QRS,波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，,QRS,波群增宽、变形。,由于心房内,多处异位起搏点,发出,极快而不规则,的冲动引起心房不协调的乱颤,房颤,病因,临床表现,危害性,持续性房颤,：绝大多数为器质性，,风心二狭最常见,阵发性房颤：正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒，部分由器质性心血管病引起,取决于心室率的快慢；,心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等,150,次,/,分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等，脉搏短触,诱发心衰 重要器官血供不足；导致附壁血栓形成，脱落引起,体循环（动脉）栓塞,请思考：房颤为什么发生易栓塞？,慢性,病因治疗,药物控制心室率,洋地黄,（首选）,阵发性,常自行终止,持续性,药物控制心率后,药物复律,（普罗帕,酮、胺碘酮）,同步直流电复律,心房颤动,维拉帕米,受体阻滞剂,永久性,抗凝,(,华法林）,房颤,治疗,心室扑动,P-QRS-T,波群消失，代之以,150,300,次,/,分波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形。,心室颤动,P-QRS-T,波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波），频率为,150,500,次,/,分。,室扑和室颤,病因,临床表现,治疗,常为,器质性心脏病,及其他疾病,临终前,发生,一旦发生，阿,-,斯发作，相当于,心室停搏,体格检查：,心音消失，,P,触不到，,BP,测不到,应,争分夺秒进行抢救,立即胸外心脏按压，人工呼吸；立即直流电,非同步电击除颤,；其他抢救措施同心脏骤停,房室传导阻滞 （,atrioventricular block, AVB,）,定义,窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞,阻滞可在房室结、希氏束、束支等,按其阻滞程度分三度,度,度,度,窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）,窦性冲动均不能下达心室 （完全性）,窦性冲动中有一部分不能传至心室,房室传导阻滞 （,atrioventricular block, AVB,）,房室传导阻滞,第一度房室传导阻滞,P-R,间期延长，成人（老年人）。,每个,P,波后均有,QRS,波群。,房室传导阻滞,第二度房室传导阻滞,型,P-R,间期进行性延长，相邻的,R-R,间期进行性缩短，直至,P,波后,QRS,波群脱漏。,心室脱漏造成的长,R-R,间期小于两个,P-P,间期之和。,度,型（文氏现象）,心悸或心搏脱漏感；听诊,S1,强度逐渐减弱并,有心搏脱落,房室传导阻滞,第二度房室传导阻滞,型,P-R,间期固定不变（正常或延长）。,QRS,波群形态一般正常，亦有异常（图,3-15,）。如果二度,型房室传导阻滞下传比例,31,时，称为高度房室传导阻滞。,数个,P,波之后有,1,个,QRS,波群脱漏，形成,21,、,31,、,32,等不同比例房室传导阻滞。,度,型（莫氏现象）,乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性）听诊：亦有间歇性,心搏脱落,，但,S1,强度恒定,房室传导阻滞,第三度房室传导阻滞,ECG,特点：,P-P,相等，,R-R,相等，,P,与,QRS,无关,（,房室分离,）；,P,波频率大于,QRS,波频率（,P-P,间隔,5,次,/,分,多源性室早：同导联出现不同形态的室早,成对或成联律的室早：连续出现二个或早搏呈规律地出 现，如二、三联律,RonT,：室早落在前一心搏的,T,波上,第二度,型,AVB,：,P-R,间期固定，,P,波后有,QRS,脱落,（,2,）随时有猝死危险的严重心律失常,室速：连续三个或三个以上室早,室颤：,P-QRS-T,消失，代之以不规则的波浪形曲线,度,AVB,，房室完全分离，,P,与,QRS,各自独立无关,心房颤动,:,首选同步直流电复律,阵发性室上性心动过速：首选兴奋迷走神经,预激综合征：,首选射频消融,室性期前收缩：首选利多卡因,室性心动过速：首选同步直流电复律，药物首选利多卡因,心室颤动,:,首选非同步直流电复律，药物首选利多卡因,二、三度房室传导阻滞窦性停搏：用阿托品,三度房室传导阻滞：安装心脏起搏器,治疗,主讲人：,学习愉快！,