急性胸痛的诊治流程

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性胸痛的诊治流程,胸痛概述,胸痛：是指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛,常见病因,胸痛,胸壁疾病,心血管疾病,呼吸系统疾病,纵隔、食道疾病,其他,肋骨骨折、带状疱疹、肋神经炎、肋软骨炎,.,ACS,、主动脉夹层、心肌炎,、急性心包炎,.,肺栓塞、张力性气胸,、胸膜炎、肺癌,.,纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝,.,膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈椎病、胆心综合征,.,疾病,胸痛的部位,心绞痛与急性心肌梗死,胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧,食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤,胸骨后,自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞,患侧的剧烈胸痛,1,、胸痛的部位,胸痛鉴别的临床特点,胸痛鉴别的临床特点,症状或疾病,胸痛的性质,肋间神经痛,阵发性的灼痛或刺痛,肌痛,酸痛,骨痛,酸痛或锥痛,食管炎、膈疝,灼痛或灼热感,心绞痛或心肌梗死,压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感,主动脉瘤侵蚀胸壁,锥痛,原发性肺癌、纵隔肿瘤,胸部闷痛,2,、胸痛的性质,胸痛鉴别的临床特点,症状或疾病,影响胸痛的因素,心绞痛,常于体力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解,心肌梗死,常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解,心脏神经官能症,常因运动反而好转,胸膜炎、自发性气胸、心包炎,因咳嗽或深呼吸而加剧,胸壁疾病,常于局部压迫或胸廓活动时加剧,食管疾病,常于吞咽食物时发作或加剧,3,、影响因素,胸痛鉴别的临床特点,胸痛的伴随症状,症状或疾病,伴咳嗽,气管、支气管、胸膜疾病所致,伴吞咽困难,食管、纵隔疾病,伴有咯血,肺结核、肺栓塞、原发性肺癌,伴有深吸气或打喷嚏加重,胸椎病变,伴有高血压和,(,或,),冠心病史,心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层,伴有呼吸困难,肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等,4,、伴随症状,胸痛鉴别的临床特点,胸痛的伴随症状,症状或疾病,伴有特定体位,(,坐位及前倾位,),缓解,心包炎,伴有特定体位,(,立位,),缓解,食管裂孔疝,伴血流动力学异常低血压及静脉怒张,提示致命性胸痛,（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层）,伴起病急剧，胸痛迅速达高峰,提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等,急性胸痛常规急诊诊疗路径,稳定生命体征,T,、,P,、,R,、,BP,吸氧、保护气道,建立静脉通道,做好复苏准备,病史采集,持续时间,胸痛性质,伴随症状,既往病史,体格检查,心脏体征,肺部体征,颈静脉,腹部体征,辅助检查,心电图,心肌损伤标志物,D-,二聚体,血气分析,胸腹部影像学,明确胸痛原因,快快快！,高危急性胸痛,急性冠脉综合征（,ACS,）,主动脉夹层,(AAS),急性肺栓塞,(PE),张力性气胸,时间依赖性强,诊疗不足可能致命,急性胸痛降阶梯诊疗思路,降阶梯,病情：高危,低危,时间窗：严格,不严格,（,STEMI,）：发病 ,12h(,有症状可,24h),，,D-B,90min,or D-N,30min,FMC-D 90min or FMC-B 120min,1,小时内再灌注死亡率,1.6%,，,6,小时,6%,（主动脉夹层）：发病,48h,内死亡率每,h,增加,1%,：早期死亡患者中仅有,7%,生前明确诊断,张力性气胸：死亡多在早期确诊前,心包填塞：明确诊断后极少死亡,4.,其他原因胸痛,D-B,门球时间,D-N,门针时间,FMC,首次医疗接触时间,STEMI,ST,段抬高的心肌梗死,时,间,就,是,生,命,!,急性高危胸痛的识别和处理流程,高危胸痛的初步识别,接诊时胸痛正在发作,中等程度以上的胸痛,静息或轻微活动下发作的胸痛,持续胸痛（,20,分钟以上）,近,8,周内反复发作或逐渐加重,胸痛时伴有意识丧失、呼吸困难、乏力、恶心等症状,怀疑高危胸痛,加快诊疗进程,一、急性冠脉综合征,持续,ST,段抬高,ST,段不抬高,TnI(TnT),升高,TnI(TnT),升高,TnI(TnT),不升高,STEMI,NSTEMI,UA,胸痛,病史、体检、心电图,急性冠脉综合征（,ACS,）,急性冠脉综合征,NSTEMI,非,ST,段抬高的心肌梗死,UA,不稳定性心绞痛,纤维帽,中层,管腔,管腔,脂核,脂核,易损斑块,稳定性斑块,急性冠脉综合征,易损斑块,稳定性心绞痛,破裂出血,急性冠脉综合征,非闭塞性血栓（白色血栓）,闭塞性血栓（红色血栓）,ST段压低和/或T波倒置,ST段抬高,不稳定性心绞痛,(UA),ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI),ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI),TnI(TnT),升高,升高,正常,ECG,急性心肌梗死,诊断要点,胸痛症状特征,心电图,（,18,导联）,心肌损伤标志物,典型症状,胸痛性质：,胸,“,痛,”,，但不一定痛，多被描述为压迫感、发闷、紧迫感，可伴恐惧、濒死感,持续时间：,持续数十分钟至数小时，一般超过,20min,伴随症状：,出现气促、,出汗,、恶心、呕吐、面色苍白、乏力、晕厥等，也有不痛的,加重或缓解因素：,常发生于安静时或轻微活动后发作，多发生于清晨（交感兴奋增高），休息或含服硝酸甘油不能缓解,急性心肌梗死,胸痛部位：,主要在胸骨后，波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或位于腹部、颈部、咽部、下颌部,（上牙以下，肚脐以上）,急性心肌梗死,警惕不典型症状,持续时间超过,48h,刺痛、灼痛,上腹痛、恶心呕吐,胃肠道药物、,NSAIDS,可缓解疼痛,胸痛发生率随年龄下降：,70,岁,70%,，,80,岁,50%,，,85,岁,38%,老年人和女性不典型表现：,呼吸困难,40%,晕厥,14%,乏力,7%,眩晕,5%,中风,4.5%,急性心肌梗死,心电图,评估和处理急性缺血事件的决策中心环节,任何胸痛均应尽快行心电图检查（,18,导联）！,2015ESC NSTE-ACS,指南,建议患者,就诊后,10min,内,迅速行,12,导联,ECG,检查,2013AHA STEMI,指南,所有,STEMI,患者在,FMC 10min,内,记录,ECG,急性心肌梗死,ST,段,抬,高,导,联,I,II,III,aVR,aVL,aVF,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,前间壁,前壁,侧壁,下壁,广泛前壁,急性,ST,段抬高性心肌梗死（,STEMI,）,左主干,V,7-9,后壁,V,3R-5R,右室壁,12,导联,ECG,：,5,种,AMI,模式,前壁：,V1-V4,前间壁：,V1-V3,广泛前壁：,V1-V6,高侧壁：,I,、,AVL,侧壁：,I,、,AVL,、,V5,、,V6,下壁：,II,、,III,、,AVF,右室（常合并下壁梗死）：,II,、,III,导联,ST,抬高，,STIII,抬高大于,STII,后壁：,VI,、,V2,：,R,S,，,ST,压低，,T,直立,STEMI,补充导联,普通,12,导联可能漏诊右室和后壁,AMI,右侧（,V3R-V7R,）：右室,AMI,后壁（,V7-V9,）：后壁,AMI,最易获得的,V4R,可以诊断近,80%,的右室,AMI,STEMI,急性心肌梗塞的图形演变,STEMI,超急性期前壁心梗,急性期下壁、前壁、侧壁心肌梗死,急性广泛前壁心肌梗死,前壁心肌梗死（演变期）,陈旧性下壁心肌梗死,心肌损伤标志物,诊断心梗的重要指标,（,20min,内完成,）,标志物,最早升高,峰值时间,恢复正常,肌红蛋白,1-3h,6-9h,12h,CK-MB,4-8h,12-24h,2-4d,CK,3-6h,24-36h,3-4d,CTnT,3-4h,10-24h,1-3w,CTnI,3-4h,10-24h,1-3w,STEMI,缺血性胸痛,心电图改变,心肌损伤标志物,STEMI,双联抗血小板负荷：阿司匹林,300mg+,替格瑞洛,180mg/,氯吡格雷,300mg/600mg,再灌注治疗：直接,PCI/,溶栓,直接,PCI,：,症状,12h,12h,症状,24h,，仍有缺血证据,心源性休克或严重心力衰竭,溶栓禁忌、溶栓失败,溶栓治疗：,FMC-D,90min,D-N,30min,非,PCI,医院转至,PCI,医院：,FMC-D90min,DIDO,（,door in - door out,）,30min,STEMI,处理流程,心绞痛类型,发作时,ST,段下降幅度（,mm,）,持续时间,（,min,）,TnI /TnT,低危组,初发、恶化劳力型，无静息时发作,1,20,正常,中危组,A,：,1,个月内出现的静息心绞痛，但,48,小时内无发作者,1,20,正常或,B:,梗死后心绞痛,轻度升高,高危组,A: 48 h,内反复发作心绞痛,1,20,升高,B:,梗死后心绞痛,不稳定型心绞痛的临床危险分层,不稳定性心绞痛,二、主动脉夹层,主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分层 。,主动脉夹层,型夹层起自升主动脉,累及主动脉弓或以远,型夹层仅累及升主动脉,型夹层起自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓,DeBakey,分 型,主动脉夹层,型,型,型,DeBakey,Stanford,分 型,Stanford,和型,型 不论起源,，,所有累及升主动脉的夹层为型，包括了,DeBakey,的,型和,型；,型 未累及升主动脉的夹层为型，为,DeBakey,的,型。,主动脉夹层,A,型,A,型,B,型,38,诊断要点,病史,临床表现,影像学检查,主动脉夹层,主动脉夹层,主要易患因素,高血压，主动脉粥样硬化,：约占,70-90%,主动脉中层病变：,Marfan,综合征,内膜撕裂：二叶主动脉瓣，主动脉狭窄,妊娠,，主动脉炎，创伤等,主动脉夹层,临床表现,多样性、复杂性、易漏诊、易误诊,疼痛,出血症状,缺血症状,压迫症状,心功能不全症状,主动脉夹层,疼痛,74%,90%,的急性,AD,患者首发症状为,突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,持续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD,的疼痛往往有,迁移,的特征,提示夹层进展的途径。,疼痛的位置反映了主动脉的受累部位,胸痛 可见于,、,、,型,腹部剧痛 常见于,型,胸痛伴腹部剧痛 常见于,型,主动脉夹层,高度倾向性指标：,1.,突发的，严重的，且常常是迁移性的胸痛，向胸前及背部放射，随夹层血肿波及范围可延至腹部、下肢、臂及颈部。,2.,疼痛开始发作时很剧烈，呈撕裂样或刀割样胸痛。,3.,疼痛的高峰一般较急性心梗的高峰早，极为剧烈，止痛药常无效。,主动脉夹层,合并主动脉瓣关闭不全,突发主动脉反流 是型,AD,常见并发症,目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致,易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全,主动脉夹层,合并急性心肌梗塞,冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见,这种情况可能掩盖,AD,的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达,71%,，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外,AD,主动脉夹层,合并心包填塞,积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起,也可由于,AD,短暂破裂或渗漏造成心包积血,临床易误诊为心包炎,主动脉夹层,合并休克,多由于,型并发外膜破裂所致,易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等,主动脉夹层,合并神经系统病变,神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等,易误诊为脑血管意外。,发病机制,无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外,夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直接分支开口,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分支,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。,主动脉夹层,合并严重的肾血管性高血压、肾衰竭,常见于,型,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄,造成急性肾衰竭,临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭,主动脉夹层,声音嘶哑,上呼吸道阻塞,吞咽困难,咳血或呕血等,其它罕见的临床表现,主动脉夹层,影像学检查,主动脉造影,CTA,MRI,胸片,经胸壁或经食管超声心动图,血管内超声,主动脉夹层,主动脉造影,优点,是确诊首要、准确、可靠的诊断方法,早期报道其敏感性和特异性为,88%,和,95%,缺点,属于有创性检查,有潜在危险性,且准备及操作费时,已少用于急诊,主动脉夹层,CTA,其诊断,AD,敏感性为,83%,94%,特异性为,87%,100%,主动脉夹层,MRI,其敏感性和特异性均为,9 8%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准,真腔小，假腔大,主动脉夹层,胸片,主动脉弓增宽,外形不规则,局部膨胀或隆起,主动脉夹层,TOE,或,TEE,经胸腔超声心动图敏感性仅为,59%,85%,特异性为,77%,食管超声心动图,(TEE),目前认为,TEE,是一项能在急诊室完成的快速、准确、简便的诊断方法,且能为心血管外科提供有价值的信息,对评估,AD,是一项易行且成功率高的诊断技术,其诊断,AD,的敏感性达到,98%,99%,特异性达,77%,97%,主动脉夹层,超声心动图,主动脉夹层,血管内超声是最近发展的一项新技术,可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围。,血管内超声,主动脉夹层,高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛,镇痛剂不能缓解,疼痛伴休克样证候,而血压反而升高或正常或稍降低,短期内出现主动脉瓣关闭不全和,(,或,),二尖瓣关闭不全的体征,可伴有心力衰竭,突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等,胸片显示主动脉增宽或外形不规则,本病确诊有赖于影像学诊断技术,要点总结,三、急性肺栓塞,急性肺栓塞,诊断要点,临床表现,实验室检查,心电图,影像学检查,急性肺栓塞,症状,确诊,PE(n=1880),未确诊,PE(n=528),呼吸困难,50%,51%,胸膜炎性胸痛,39%,28%,咳嗽,23%,23%,胸骨后疼痛,15%,17%,发热,10%,10%,咯血,8%,4%,晕厥,6%,6%,单侧腿痛,6%,5%,DVT,特点（单侧肢体肿胀）,24%,18%,急诊,PE,疑似患者临床特征,急性肺栓塞,修订的,Geneva,评分,原始版,简化版,DVT,或,PE,病史,3,1,心率,75-94,次,/,分,95,次,/,分,3,5,1,2,1,个月内手术或骨折,2,1,咯血,2,1,活动性癌症,2,1,单侧下肢疼痛,3,1,下肢深静脉触痛及单侧下肢水肿,4,1,年龄,65,岁,1,1,临床可能性,三级评分,低,0-3,0-1,中,4-10,2-4,高,11,5,两级评分,PE,可能性低,0-5,0-2,PE,可能性高,6,3,PE,临床可能性评估新增修订的,Geneva,评分简化版,急性肺栓塞,实验室检查,D-D,敏感性高，但特异性差,对于怀疑急性肺栓塞的病人，快速检测,D-D,是首选的排除,方法,D-D,500ug/L,可排除急性肺栓塞,血气分析,PE,通常伴有低氧血症，但超过,20%,的患者,PaO2,正常,多数病例伴有低碳酸血症，敏感性高于,PaO2,肺泡,-,动脉血氧分压差可增大，敏感性不比,PaO2,增加,急性肺栓塞,心电图,窦性心动过速,I,S,III,Q,III,T,完全性或不完全性,RBBB,顺钟向转位,电轴左偏,肺型,P,波,肢体导联低电压,急性肺栓塞,I,II,III,典型,ECG,示,S,I,Q,III,T,III,RBBB,心电图检查,窦性心动过速,I,S,III,Q,III,T,急性肺栓塞,ECG,示,V1,V4,导,T,波倒置,V1,V2,V3,V4,急性肺栓塞,右心室壁局部运动幅度降低,右心室和（或）右心房扩大,室间隔左移和运动异常,近端肺动脉扩张,三尖瓣反流速度增快,下腔静脉扩张,超声心动图,急性肺栓塞,肺动脉造影,敏感性,98%,，特异性,95-98%,主要征象,血管内不规则充盈缺损,血管树修剪征,造影剂排空延迟,肺动脉截断现象,间接征象,造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟,肺动脉造影是目前诊断肺栓塞唯一可靠的方法,（金标准）,常见征象为肺动脉及其分支,充盈缺损,，诊断价值最高,急性肺栓塞,肺动脉造影,急性肺栓塞,敏感性,70-100%,，特异性,76-100%,可显示肺血管和栓子,对段以下,PE,检出率低,-,直接征象：部分充盈缺损；附壁充盈缺损；完全闭塞；“轨道征”即中心充盈缺损；肺动脉纤细，腔内灌注减低，不均匀（纵隔窗）。,-,间接征象：“马赛克”征；肺梗死灶；肺动脉高压，心脏增大，右心功能不全,肺动脉,CT,（,CTPA,）,急性肺栓塞,CTPA,主肺动脉内骑跨血栓,左肺动脉干内的血栓向舌叶延伸,完全型充盈缺损,急性肺栓塞,轨道征,急性肺栓塞,75,急性肺栓塞,MRI,对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性较高,适用于碘造影剂过敏的患者,核素肺通气,-,灌注显像,肺灌注异常而肺通气正常，即,V/Q,显像不匹配,急性肺栓塞,可疑急性,PE,休克或低血压？,是,否,高危*,非高危*,低血压：,收缩压,80,岁,),男性,10,-,癌症,30,1,慢性心衰,10,1,慢性肺病,10,脉搏,110,次,/min,20,1,收缩压,30,次,/min,20,-,体温,36,20,-,精神状态改变,60,-,动脉血氧饱和度,125,分,极高死亡风险,(10%-24.5%),0,分,：,30,天死亡风险,1.0%(95%CI 0%-2.1%),1,分,：,30,天死亡风险,10.9%(95%Ci 8.5%-13.2%),PE,预后评估指标：,PESI,和简化的,PESI(sPESI),四、张力性气胸,张力性气胸,症状：突发剧烈的胸痛、呼吸困难，胸痛可放射至同侧,肩部、对侧胸廓或腹部，类似,AMI,或急腹症,80%,的老年气胸表现为呼吸困难，但胸痛症状不明显,体征：患者胸廓运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊成鼓音，呼,吸音消失,诊断要点,张力性气胸,胸部,X,片,肺外周部分空气，无肺纹理，纵隔心脏向健侧移位,处理：迅速排气,急性胸痛的处理原则,首先要迅速排除急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等最危险、最紧急的疾病,对于不能明确诊断的患者要常规留院观察病情变化，防止离院后发生严重不良事件,胸痛,病史、体征、,ECG,（,10min,）,生命体征不稳定,生命体征稳定,迅速进入相应,的急救程序,病因分析,病史、体征、辅助检查、,心肌损伤标志物（,20min,）,、,D-,二聚体等,心源性胸痛,非心源性胸痛,针对病因的处理,急诊胸痛处理流程图,急性胸痛鉴别诊断流程（简图）,2015,中国,STEMI,救治指南,-STEMI,患者急救流程,STEMI,再灌注策略,急性高危胸痛,-1,急性冠脉综合征,包括,UA,、,NSTEMI,、,STEMI,，占急性胸痛的,15-20%,。,具备临床症状（持续性胸痛大于,30,分钟）、心电图（具备,ST-T,动态变化）、血清生化标记物测定（心肌酶升高）,3,个特征中的,2,个即可诊断,AMI,。,要求,10,分钟内完成初步评价，,20,分钟确立诊断。,首先结合病史、体检、,18,导联,ECG,和初次心脏标记物检测，判断是否存在,ACS,。,对于怀疑,ACS,，但,ECG,和心脏标记物正常的患者，,15,分钟后复查,ECG,。,6-9h, 12-24h,复查心脏标记物。,急性高危胸痛,-2,主动脉夹层,主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，导致血管壁分层。,最常发生于,50-70,岁，男女比约,3:1,。,40,岁以下发病者应除外有家族史及马凡综合征或先天性心脏病等。,诊断要点：（,1,）突发心前区、背部或腰部剧烈撕裂样疼痛（,2,）类似“动脉栓塞”表现（,3,）有高血压及动脉粥样硬化病史，大多血压均较高，也有以休克为初始症状者，常已累及心包（,4,）心底部及主动脉走形区可闻及血管杂音（,5,）主动脉,CT,扫描可确诊，可显示主动脉腔内膜片、假腔及主动脉内膜和中层之间夹层等。,急性高危胸痛,-3,急性肺栓塞,病死率高，发病,1h,内猝死率,11,，总死亡率,32,。漏诊率和误诊率高，误诊率达,20,。,临床表现多样，缺乏特异性。典型肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）者不足,30,。,主要体征为肺动脉高压、右心衰竭及下肢深静脉血栓导致的体征。,ECG,可呈急性右室负荷的特征性改变（,SIQT,倒置型），,D-,二聚体、,UCG,及肺增强螺旋,CT,可助诊。,急性高危胸痛,-4,张力性气胸,指受伤组织形成活瓣，空气“只进不出”，可严重危及心肺功能。,突发剧烈胸痛、呼吸困难，胸痛可放射至同侧肩部、对侧胸廓或腹部，类似,AMI,或急腹症。,喘憋症状尤为明显，,80,的老年气胸表现为呼吸困难，而胸痛症状不明显。,如果气胸发生在左侧，会出现,ECG,异常,Q,波，酷似,AMI,，排气后,ECG,恢复正常。,体检病侧胸廓运动减弱，纵隔移位，叩鼓，呼吸音消失。,胸部,X,线可确诊。,重庆医科大学附属第一医院心血管内科大家庭！,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,