浅谈高磷及高PTH血症诊治进展

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,浅谈高磷及高PTH血症诊治进展,高磷血症的危害及防治办法,一.肾脏有什么功能?,1 通过排尿，清除代谢废物和毒素,2 调节体内水电解质及酸碱平衡,3 内分泌功能:,红细胞生成素,1a-,羟化酶,肾素等,肾脏受损了,会出现-,二.血透能代替肾脏吗?,-,仅,能部分代替,为什么?,1 普通的透析膜只能通过小分子物质,而中大分子毒素则不能通过,2 透析是间断性的,不透析时毒素会增加,3 内分泌功能不能解决,所以,透析了也还会出现一些问题-,高磷血症及高,PTH,血症,血磷升高是,CKD,患者代谢失衡中心环节,5,1.Cozzolino M, et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2511-2516.,2.Martin KJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2007;18:875-885.,死亡率增加,1 磷占体重的0.8-1.2%,2,正常人体内磷的分布:,85%在骨骼,14,%,在软组织,1%在细胞外液(血液等),3 磷的代谢:,肠道是磷转送到体内的主要器官,肾脏是将磷排出体外的主要器官,骨骼磷可入血,酸中毒时磷由细胞内向细胞外转移,常规透析不足以保持血磷平衡,7,每周经食物摄入磷,1,6300mg,*,每天按摄入磷,900mg,计算,经胃肠道吸收,4095mg,2205mg,经粪便排出,65%*,被吸收,2,2700mg*,每周透析,3,次，,每次按清除磷,900mg,计算,2,1395mg,每周蓄积体内,1.NKF. Am J Kidney Dis. 2003;42(4 Suppl 3):S1-201.,2.Cozzolino M, et al. Expert Opin Pharmacother. 2012;13(16):2337-53.,*KDOQI,指南对,CKD,患者饮食中磷的建议：,800-1000mg/,天,*,人体对食物中磷的吸收率在,40%-100%,之间,*一次透析可清除体内的磷,800-1000mg,五. 高磷血症的危害-沉默的杀手(1),高磷血症本身没有症状，,但会引起-,1 影响钙的吸收-,低钙血症,2 导致甲状旁腺素增高-,成为降低高磷血症的代价,3 刺激甲状旁腺-,增生/甲状旁腺瘤,4 促进骨脱钙/纤维增生-,肾性骨病,5 软组织钙化-,皮肤/血管中层/心瓣膜/角膜,五. 高磷血症的危害-沉默的杀手(2),临床表现-,手足抽搐,皮肤搔痒,骨/关节痛(不安腿),病理性骨折,心血管病变:,如低血压,心衰等,六.怎样发现高磷血症?,1 抽血化验-,定期血检测,电解质(钾,钙,磷)及,PTH,2 骨活检,3 骨平片,4 临床表现,七.钙,磷及,PTH,的目标值,全球肾脏病预后组织(,KDIGO),指南,mmol/L,2 mmol/L,3 PTH-100-300pg/ml,八. 高磷及高,PTH,血症的防治原则,1 限制磷的摄入,2 规律及充分透析,3 药物-,肠道磷结合剂/钙三醇,4 纠正酸中毒-,5 特殊类型血液净化治疗-,HF / HDF(HD+HF) /,HP+HD,等,6 甲状旁腺次全切/全切并皮下自体移植,透析患者高磷血症治疗的“,3D”,原则,13,Diet,低磷饮食,Dialysis,规律性透析，每周,3,次,Drugs,使用磷结合剂治疗,九. 高磷及高,PTH,血症的防治方法(1),1 怎样,”,吃,”,才好,选择低磷食物，避免高磷食物,磷的摄入量：,22mmol/L,九. 高磷及高,PTH,血症的防治方法(,10),5,降低,PTH,增高的药物,PTH,阿法骨化醇,/,钙三醇,300-500pg/ml ug/,日 / 1-2,ug,2,次/周,500-1000pg/ml,2-4,ug,2,次/周,1000pg/ml,4-6,ug,2,次/周,150pg/ml,停用,150-300pg/ml ug,/日,关于,-,钙尔奇,D/,阿法骨化醇,/,钙三醇,九. 高磷及高,PTH,血症的防治方法(1,1),关于常用药使用的时机,:,高钙高磷-,停用含钙磷结合剂,低钙高磷-,用含钙磷结合剂,低钙-,补钙,低,PTH-,停钙三醇等,高,PTH-,用钙三醇等,九. 高磷及高,PTH,血症的防治方法(1,2),如何阻断-,新的挑战,HF-,血液滤过,HDF(HD+HF)-,血液透析滤过,HP+HD-,血液透析灌流,何时阻断-,防患于未然,规律血透2-3个月就应开始,疗程,: 1-2,次/月,2小时/次,九. 高磷及高,PTH,血症的防治方法(1,3),1 HF-,血液滤过,-,采用高通量透析膜，模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理,并发症-,(1),致热原反应-,(2)氨基酸/蛋白丢失-,九. 高磷及高,PTH,血症的防治方法(1,4),2 HDF(HD+HF)-,血液透析滤过,-,是,HD+HF,，通过弥散和对流清除毒素,具有,HD,和,HF,的优点,并发症-,(1)反超滤,(2),蛋白丢失,/,缺失综合征,九. 高磷及高,PTH,血症的防治方法(1,5),3 HP+HD,-,利用离子(电荷)筛和分子筛的原理，血液通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒素,/,代谢产物,/,药物等.,HA130,树脂灌流器,九. 高磷及高,PTH,血症的防治方法(1,6),-,HP,联合,HD,则利用了优势互补，即能清除代解产物、毒素、致病因子(炎症介质、,PTH,、肾素等)，又能调节电解质及酸碱平衡.,并发症-,(1)吸附颗粒栓塞,(2)出凝血功能紊乱,(3)血药浓度下降,高磷及高,PTH,血症的防治原则,1 限制磷的摄入,2 规律及充分透析,3 药物-,肠道磷结合剂/钙三醇,4 纠正酸中毒-,5 特殊类型血液净化治疗-,HF / HDF(HD+HF) /,HP+HD,等,6 甲状旁腺次全切/全切并皮下自体移植,祝您生活得更好!,谢谢大家！,结 语,