宫颈癌临床筛查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,宫颈癌的发病趋势,全球：,发病率显著增加趋势,（,8-15/10,万、仅次于乳腺癌）,年轻化,：（,20,岁左右,5%,）,我国：,每年新发病例,10,万，占世界,1/5,80%,确诊时已是,浸,润癌,病因学研究进展,既往：,行为因素：性生活过早及性混乱多孕多产,生物因素：细菌、病毒和衣原体感染,其它因素：口服避孕药、免疫功能损害等,目前：,HPV,感染是宫颈癌的必备条件,（,95,年国际专题会议共识）,理由：,几乎所有宫颈癌患者均有,HPV,感染,宫颈癌的自然发展过程,癌前病变发展成癌的过程：,量变,质变渐变,突变,宫颈癌前病变有种结果：,直接进展到浸润癌（）,局部在上皮内持续不变（）,病变逆转乃至消失（）,感染高危型后约可发展成宫颈癌，平均潜伏期年,宫颈癌筛查的意义,宫颈癌是一种可以预防的感染性疾病！,宫颈癌是一种可以早期诊断的疾病！,（病理医师眼下的病）,治疗宫颈病变可有效地扼制其癌变！,早期浸润癌浸润癌,常用的筛查方法,三阶梯流程：,细胞学,阴道镜,病理活检,筛查手段：,细胞学检查（,TCT,）,HPV DNA,检测（,hc2,）,阴道镜检,其他：宫颈摄片法、荧光镜检法（光学活检）,确诊方法：,阴道镜直视下宫颈组织活检（金标准）,常用的筛查方法,三阶梯流程：,细胞学,阴道镜,病理活检,筛查手段：,细胞学检查（,TCT,）,HPV DNA,检测（,hc2,）,阴道镜检,其他：宫颈摄片法、荧光镜检法（光学活检）,确诊方法：,阴道镜直视下宫颈组织活检（金标准）,TCT,检查（,Thinprep cytologic test,）是宫颈薄层液基细胞学检测技术的简称，是通过对宫颈口脱落细胞进行分类诊断，判断细胞是否癌变，通过这一技术还能发现是否存在癌前病变、微生物感染等现象,TCT,作为宫颈癌筛查常用项目，目前已在很多医院普遍开展，成为妇科体检中的必查项目之一。,TCT,报告,怎么看？,TCT,诊断结果,未见上皮内病变及恶性病变,微生物感染及反应性细胞性改变,意义不明的不典型鳞状细胞（,ASCUS,）,低度鳞状上皮内病变（,LSIL,）,高度鳞状上皮内病变（,HSIL,）,鳞状细胞癌（,SCC,）,未见上皮内病变,及恶性病变,无癌变或癌前病变结果及处理,微生物感染及反应性细胞性改变,1,年后复查,治疗炎症,3-6,月后复查,意义不明的非典型鳞状细胞（,ASCUS,）,低度鳞状细胞上皮内病变（,LSIL,）,高度鳞状细胞上皮内病变（,HSIL,）,鳞状细胞癌（,SCC,）,异常结果,异常结果及处理,意义不明的非典型,鳞状细胞（,ASCUS,）,高危型,HPV,检查,阳性,阴性,病理活检,3-6,个月后,细胞学复查,异常结果及处理,低度鳞状细胞上皮内病变（,LSIL,）,高度鳞状细胞上皮内病变（,HSIL,）,确诊癌症,病理活检,鳞状细胞癌（,SCC,）,常用的筛查方法,三阶梯流程：,细胞学,阴道镜,病理活检,筛查手段：,细胞学检查（,TCT,）,HPV DNA,检测（,hc2,）,阴道镜检,其他：宫颈摄片法、荧光镜检法（光学活检）,确诊方法：,阴道镜直视下宫颈组织活检（金标准）,HPV,与宫颈癌,HPV,感染是宫颈癌的必备条件,99.7%,的宫颈癌可检测到高危型,HPV,HPV,阴性者几乎不会发生宫颈癌,人乳头瘤病毒,(HPV),分型,HPV,共有,100,多种亚型,高危型有,13,种：与宫颈癌有关,16,、,18,、,31,、,33,、,35,、,39,、,45,、,51,、,52,、,56,、,58,、,59,、,66,低危型：与性病湿疣有关，较少恶变,6,、,11,、,40,、,42,、,43,、,44,可能对人体有害：,5,、,6,、,8,、,11,HPV,人群感染状况,妇女生殖道,HPV,感染很常见，现患率估计,7-20%,（主要取决于年龄组、地区及检测手段）,高峰发病年龄,20-24,岁，,35,岁再次升高，尤以农村为主,35,岁后，,5-12%,为高危型,HPV,持续感染状态,往往引起多钟疾病，最严重的后果就是宫颈癌,HPV,侵入人体后生存状态,临床感染：,湿疣或癌变（仅,3%,癌变）,与免疫力低、高危型持续、反复感染有关,亚临床感染（,SPI,）：,无症状、有细胞形态学改变,通过阴道镜,/,活检,/,细胞学检查才能发现,潜伏状态：,HPVDNA,（,+,），无症状及形态学改变,是主要传染源（正常妇女一身感染几率达,70%,）,多为隐形、潜伏及亚临床感染,感染自限性：,18,个月内被自动免疫清除,平均感染时间：低危个月；高危个月,HPV,检测的意义与适应症,意义：,HPV,检测及分型是防癌筛查不可缺少内容,检测方法：,最佳是,HC-2,HPV,感染和分型处理的重要依据,适应症：,细胞学结果不明确或处于边界状态,轻、中度,CIN,的转归判断,宫颈癌的治疗后随诊,特别要提高对年轻人宫颈癌的警惕性,宫颈癌筛查人群,筛查对象：,21,岁以上和有,3,年以上性行为者,起始年龄：,经济发达地区,2530,岁,经济不发达地区,3540,岁,（高危妇女人群应提前）,终止年龄：,65,岁以上,筛查间隔：,每年,1,次,连续,2,次,TCT,细胞学正常：,1,次,/3,年,连续,2,次,HPV,和,TCT,细胞学正常：,1,次,/5,年,严密随访对象：,细胞学（,LSIL,）,组织学检查（,CIN1,）,HPV,感染者,筛查方案,医师取材,HPV,检测,+,液基细胞学检查（,TBS,分级）,HPV,阴性,cyto,ASC-US,HPV,阳性,cytoASC-US,HPV,阴性,cyto,ASC-H,HPV,阳性,cyto,ASC-H,随访,次,/3-5,年,随访,次,/,年,阴道镜检查,/,多点活检,+ECC,（,）,相应治疗,（,+,）,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,