洞悟伤寒,解读六经

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,洞悟伤寒,解读六经,目录,1,仲景为长沙太守存疑,2,六经辨证与标本中法,3,太阳病脉证并治中的点滴看法,4,为什么六经皆有中风,5,太阳证病案分享,1,仲景为长沙太守之官位存疑,最早记载：“举孝廉，官至长沙太守。”,-,名医录,.,唐，甘伯宗（离东汉已有五六百年）,出土碑文记载：咸和五年（公元,330,年）,-,有,100,多年,仲景约生卒于东汉（和平元年公元,150,年,-,建安,24,年公元,219,年）。,当时的史书有,三国志,，,后汉书,，,史记,汉书，艺文志,均未提到长沙太守张仲景,长沙在汉代是重要军事，政治，经济重镇，长沙太守地位显赫，史书记载的历届长沙太守有孙坚，苏代，张羡，张怿，廖立，韩玄。,仲景和华佗出生于同一时代，,后汉书,.,华佗传,有记载。仲景集长沙太守和名医于一身，史书应该不会疏漏。,仲景性情高雅，愤世嫉俗，对官场无好感，从序中可以知道：,仲余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。但竞逐荣势，企踵 权豪， 孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安附焉？卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗；降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败。赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措。咄嗟呜呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼 何荣势之云哉？而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也！,2,六经辨证与标本中法,太阳寒水 表（阳） 本（阴）,少阳相火 表（阳） 本（阳）,阳明燥金 里（阳） 本（降）,少阴君火 里（阴） 本（阳）,太阴湿土 里（阴） 本（阴）,厥阴风木 里（阴） 本（升 ）,素问,至真要大论,说：“是故百病之起，有生于本者，有生于标者，有生于中气者，有取本而得者，有取标而得者，有取中气而得者，”,岐伯曰：少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本，从乎中也。故从本者化生于本，从标本者有标本之化，从中者以中气为化也。,本,有热无寒或有寒无热。,标,有寒有热，可以寒热转化传变。,中,两阳合明，两阴交尽，为阴阳之极致，为升，为降。,3,太阳病脉证并治中的点滴看法,发汗解表只是太阳病之一法。,太阳寒水之病的出路：,皮肤,膀胱蓄水,（五苓散）,表 鼻窍 里,眼睛 膀胱蓄血,（桃仁承气汤,),太阳寒水之经病理产物包括（汗，体液，血液）,何谓太阳经症。曰。头痛项强。发热恶寒是也。有虚邪实邪之辨。,何谓太阳腑症。曰。表邪不去。必入于里。膀胱为表中之里也。有蓄水蓄血之辨。,-,伤寒医决串解,.,陈念祖,脑漏 ，病名。鼻腔时流涕液之证。,景岳全书,鼻证,：“鼻渊证，总由太阳督脉之火，甚者上连于脑，而津津不已，故又名为脑漏。”,医醇剩义,脑漏,：“脑漏者，鼻如渊泉，涓涓流涕，致病有三：曰风也，火也，寒也。鼻为肺窍，司呼吸以通阳，贼风侵入，随吸入之气上彻于脑，以致鼻窍不通，时流清涕，此风伤之脑漏也。阳邪外烁，肝火内燔，鼻窍半通，时流黄水，此火伤之脑漏也。冬月邪寒，感冒重阴，寒气侵脑，鼻窍不通，时流浊涕，此寒伤之脑漏也。”,西医病名：过敏性鼻炎，感冒，鼻窦炎等,鼻窍为太阳经及督脉之最尾空窍，太阳经络止于睛明穴。 太阳经络受邪，本阴标阳，受寒伤阳，寒水不受制约，随窍而出。,受寒的小便清长，流清鼻涕,汗用麻黄，制水桂枝 桂枝是发汗之药吗？,桂枝的现代研究功效：,1,扩血管,2,强心，提高心率,3,通经,4,活血,神农本草经,：牡桂味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。生山谷。,桂枝在六经方药的用药比例是麻黄的,2,倍之多，六经皆用桂枝。,桂枝汤的描述：,1,桂枝汤本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。若酒客病，亦不可与桂枝汤，得之必呕，以酒客不喜甘故也。,2,太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。,3,病人常自汗出者，此为荣气和，卫气不谐也，所以然者，荣行脉中，卫行脉外，卫气不共荣气和谐故也。复发其汗则愈，宜桂枝汤,发汗过多，其叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（最简单的桂枝组方，证明桂枝没有发汗作用）,干姜,味辛温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。生川谷。,芍药,味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气（艺文类聚引云：一名白术，,大观本,，作黑字）。生川谷及丘陵。,甘草,味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身延年（,御览,引云一名美草，一名密甘，,大观本,，作黑字）。生川谷。,麻黄,味苦温。主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。一名龙沙。,伤寒中风,太阳少阳并证,（柴胡桂枝汤）,伤寒表实 太阳阳明并证,（虚）（小建中）,实,（麻黄证）,太阳阳明并证,（实,),虚,（桂枝汤证）,太阳太阴并证,（桂枝加芍药汤）,少阴寒化证,（标本中）,太阳少阴并证,（当归四逆汤）,麻黄升麻汤,（厥阴）,太阳厥阴并证,（大建中）,阳明病，腹中寒痛，呕不能食，有物突起，如见头足，痛不可近者，大建中汤主之。,厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之，利不止。,本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之,伤寒，本自寒下，医复吐、下之，寒格，更逆吐、下，麻黄升麻汤主之；,4,六经兼有中风,太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。,太阳中风，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。,太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之，若其人絷絷汗出，发作有时，头痛，心下痞满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。,少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐、下，吐、下则悸而惊。,阳明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶风，脉浮而缓，若下之，则腹满，小便难也。,阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得涕，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。,少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。,太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。,厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。,太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。,何为中风,太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。,阳明病若能食，名中风；不能食，名中寒。,产后中风，数十日不解，头痛，恶寒，发热，心下满，干呕，续自微汗出，小柴胡汤主之。,产后中风，发热，面赤，头痛，汗出而喘，脉弦数者，竹叶汤主之。,伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。,伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而误下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。,太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。宜人参地黄龙骨牡蛎茯苓汤。,伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。,新产血虚多汗出，喜中风，故令病痉；亡血，复汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便难。,妇人中风，发热恶风，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，（言严）语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泄之。,妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，小柴胡汤主之。,太阳为寒水之经。邪之初伤。必须发汗。麻黄汤发皮肤之汗。桂枝汤发经络之汗。葛根汤发肌肉之汗。小青龙汤发心下之汗。大青龙汤发其内扰胸中之阳气而为汗。此发汗之五法也。,寸口卫气盛，名曰高；荣气盛，名曰章；高章相搏，名曰纲。卫气弱，名曰惵；荣气弱，名曰卑；惵卑相搏，名曰损。卫气和，名曰缓；荣气和，名曰迟；迟缓相搏，名曰沉。,阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。,5,太阳病案分享之 季节过敏性鼻炎,手脚瘙痒病案,王某某，男，,42,岁。患者自述手脚发痒,10,余年，遇冷加重。在此期间，寻医问药不断而不见好转。,为其检查：手脚经常冰凉，时腹痛，大便日,2-3,次，脉细涩，舌淡苔薄白有裂纹。时常腰困。,辩证思路：患者病程长，手脚冰凉，时腹痛并且大便次数多，结合舌苔脉象，可以确定为伤寒太阴证。单独的手脚遇冷发痒就已经告诉了致病的病因了，是有太阳表证的。这不就是太阳太阴合并证吗。所以立方如下：附子,18,干姜,6,炙甘草,6,麻黄,12,桂枝,12,党参,10,白术,10,茯苓,10,蝉蜕,10,蒺藜,10,。由于春节还有一天就要到了，所以给患者带了,5,天的中药免煎颗粒。,我是初九开的门，该患者高高兴兴的来复诊了。他告诉我，五天的药喝完手脚完全不痒了。,不拘一格治感冒,去年冬天的一个下午。我的一个朋友给我打电话，让我去给她的父亲看看病，说的挺着急的。当时我就急急忙忙的拿了一个血压计就出发了。,十多分钟后，推门进屋。发现朋友的父亲躺在一张大床上，上面盖着,3,层棉被。就这样，他还是发凉，全身颤抖，把一张大床摇的咯吱咯吱作响。我急忙给量血压，血压正常。摸头很热烫手。再摸手脚，都是冰凉的。患者哎呀哎呀的非常痛苦。这可急坏了家里人。一问病史，说上午还好好地，吃了中饭上床休息突然就成这样了。,我当时就知道他是麻黄证。可手里没药。患者年事已高，都快,80,岁了。你们也知道现在的医患关系又不好，我还真的有些害怕。可是，你不能不管就走吧。中间不是还有朋友这么一层关系吗。再说我的诊所又远。于是我回过头问家属，有没有葱和鲜姜，这两样只要起锅做饭的家里都有。我就让家人把葱白和鲜姜都切的很碎，用开水一冲，挡去葱姜渣，让老人分次间断服下。吩咐完，我的诊所有电话催我。我告诉家属，如果有问题，半小时给我打电话。,回来诊所一直忙，就把这档事给忘了。 第二天一早，朋友来找我。说她父亲喝了葱姜后不到半小时就不抖了，再不多一会儿，就出汗了。烧也退下来了。今早发现又有点热。我就给她开了,2,剂免煎中药颗粒，立方是桂枝汤。两天后病痊愈。,德元亨,谢谢！,