《导尿术》幻灯片课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,导尿术幻灯片PPT,本课件仅供大家学习使用 本课件仅供大家学习使用 本课件仅供大家学习使用 学习完毕请自行删除,导尿术,(catheterization)，是在严格的无菌操作下，,将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。,适应症,一、协助诊断：,1、测量剩余尿、测量膀胱压力、取中段尿培养等；,2、探测有无尿道狭窄、梗阻等；,3、膀胱、尿道造影检查,二、 治疗：,1、尿潴留患者引流尿液；,2、昏迷、危重、大手术等情况监测患者尿液；,3、膀胱灌注药物,尿道周围有严重感染,急性前列腺炎,急性附睾炎等防止行导尿术,患有急性尿道炎,女性月经期,按材质,橡胶,乳胶,硅胶,按导管类型,气囊导尿管,金属导尿,组合导尿管,1、核对解释，以取得病人合作，关闭门窗。操作者站在病人一边，帮助病人脱去对侧裤子，盖在近侧腿部，对侧用被遮盖，近侧盖上浴巾，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。,2、将小橡胶单和治疗巾或者导尿包外包装垫于病人臀下，放治疗盘于会阴部。,3、翻开一次性导尿包外层包布及内层包布注意无菌操作。,4、术者左手戴好手套注意无菌操作，整理用物。,5、,第一次消毒,男：持血管钳夹消毒棉球进展初步消毒，依次为阴阜由远及近由上至下3次、阴茎、阴囊。先消毒阴阜，阴茎背侧中近远，然后左手用无菌纱布裹住阴茎将阴茎提起,消毒阴茎腹侧中近远及阴囊(由外至内)。将包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟3次。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。,女：一手持血管钳夹消毒棉球消毒,消毒顺序为阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧大小阴唇沟近侧大小阴唇沟分开对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口 尿道口、肛门，弯盘及治疗碗放于床尾,从上而下，从外向里，每只棉球只用一次。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。,男：一手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟数次，最后一个棉球稍做停留。污棉球置床尾弯盘内。,一手用无菌纱布固定阴茎，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约20-22cm，有阻力后，将阴茎向上提起，使之与腹壁成60角见尿液流出再插入3-5cm，将尿液引流入治疗碗或弯盘内。,女：,尿道口消毒,1次，用左手拇、食指分开并固定小阴唇，右手用镊子夹棉球自上而下，由外向内分别消毒两侧小阴唇，再次消毒尿道口，尿道口须消毒2次。每只棉球只用一次。,由内外内，自上而下。,污棉球置床尾弯盘内。,一手继续固定小阴唇，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持已润滑导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约,4-6cm，见尿液流出再插入3-5 cm，左手固定尿管，引出尿液。,10、根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水约10-20ML，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。接上尿袋，固定。,11、如需作尿培养，用无菌试管接取中段尿液5ml，盖好瓶盖，放置适宜处。,12、导尿完毕，撤出病人臀下的小橡胶单和治疗巾。协助病人穿好裤子，整理床单位。,13、拔管：抽尽导尿管气囊内生理盐水，轻轻拔出导尿管，擦净外阴。,一般成人宜使用,16号或18号导尿管，小儿宜使用8号或10号导尿管。,初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管，尤其心梗病人，应选择较细的导尿管,前列腺增生、尿道狭窄病人选弯头导尿管,全身麻醉后阴茎及尿道口肌肉松弛，阴茎大于正常状态，选用的导尿管偏粗,老年人尿道肌较为松弛，收缩力差，尤其是脑卒中病人，存在神经调节障碍，宜选择较粗的导尿管，一般为20-22号，以防漏尿。,气囊导尿管气囊内注入量的选择,正常成年男性 注水,10-15ml,前列腺增生 注水8-10ml,正常成年女性 注水15-20ml,孕妇 注水3-5ml,重度凹陷性水肿的病人，气囊内注水量不宜过多，以5-9ml 为宜,留置导尿的护理,向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理,预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量,保持引流通畅，防止导尿管受压、扭曲、堵塞,防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合膀胱高度，保持尿道口清洁，每日消毒外阴1-2次。,训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。,一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查。,导尿管更换时间的选择技巧,橡胶导尿管每周更换1次,乳胶导尿管每2周更换1次,硅胶导尿管每个月更换1次,硅胶气囊留置导尿管高危堵塞病人(尿液PH值6.8)更换导尿管的最正确时间是2周，非堵塞危险病人尿液PH值6.7更换导尿管的最正确时间是4周,膀 胱 冲 洗,目的：防止尿管内尿结石形成，保持尿液引流通畅，去除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤,提倡鼓励病人多饮水，保持尿量2000ml，到达生理性膀胱冲洗的目的,冲洗频率：长期留置尿管导尿的患者每周1-2次为宜,文献：泌尿系感染的发生 2次/日 55.2%,1次/日 30%,2次/周 13%,导尿时常见问题的处理,导尿管插入困难,疼痛,尿液引流不畅,血尿,导尿管旁漏尿,导尿管脱出,尿潴留,尿路感染,导尿时常见问题的处理,导尿管插入困难,原因,尿道狭窄,前列腺肥大,导尿管过粗,插入方向错误,润滑过少,导尿时常见问题的处理,导尿管插入困难应对,评估有无尿道损伤或感染史,中老年人是否有前列腺肥大,小儿选择适宜的尿管,润滑油是否过少、插管方向是否正确,尿道扩张器的使用,导尿时常见问题的处理,疼痛,原因,气囊位置过浅，压迫尿道,导尿管位置位置过深顶住膀胱,应对技巧：调整尿管位置,导尿时常见问题的处理,尿液引流不畅,原因,尿管打折或受压,血块或结石阻塞,应对技巧,保护好导尿管,操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成,定期膀胱冲洗,必要时更换尿管,导尿时常见问题的处理,血尿,原因,操作不当或反复屡次置管，致尿道黏膜机械性损伤,气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死,拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血,病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血,应对技巧,加强培训，操作时动作轻柔,做好病人和家属的安康教育,导尿时常见问题的处理,导尿管旁漏尿,原因 导尿管过细,膀胱痉挛,应对技巧,选择适宜的导尿管,及时更换大号导尿管,使用-受体阻滞剂,导尿时常见问题的处理,导尿管脱出,原因,气囊中的气体漏出,气囊内注水过少,对导尿管的过度牵拉造成扯出,应对技巧,导尿时仔细检查导尿管质量,对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行扯出,导尿时常见问题的处理,尿路感染,原因,留置导尿破坏了尿道的正常生理环境,操作时无菌观念不强,导尿管选择不当,更换集尿袋时污染,不合理使用抗生素,导尿时常见问题的处理,应对技巧,严格掌握导尿指征，严格无菌操作,缩短留置导尿时间，切断细菌侵入膀胱的途径,留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口,2次，每日大小便后及时清洁及擦洗尿道口,减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素,有文献显示：留置导尿持续时间与尿路感染有明显关系,留置导尿,2天，3-7天，8-13天，14天等4个不同时间段的尿路感染发生率分别为6.67%，27.46%，50.98%，100%,