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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,慢性支气管炎,2020/11/4,1,肺者相傅之官，治节出焉,肺该居何位呢？我想这点应该不难理解。因为从肺所处的位置，一左一右，护于心脏两侧，很容易让人联想到文宰和武宰，所以素问灵兰秘典论中说：“肺者，相傅之官，治节出焉。”这里傅即辅的意思。肺位高近君，犹之宰辅，辅佐、协助君主“心”,对全身各部位进行治理，调节，是个具体管事的实权派。,2020/11/4,2,为什么肺有如此大的权力呢？我们可以从中医对肺之所“主”，来理解肺的功能。,肺有三主:第一主气，司呼吸；第二主肃降，通调水道；第三主宣发，外合皮毛。,在中医学里，肺主气，不单指肺与外界进行气体交换的呼吸功能，更重要的是肺有掌管全身之气的分布。这里的气是指大自然之气与人体的营养之精气在肺相合而成，通过肺朝百脉的功能，将二气注入全身之血脉，使血变得鲜活。就如老百姓常说的是活血，而不是死血。,肺在五脏的解剖位置中居最高位，其清肃下降的特性，保证了呼吸的调匀和水液的顺利下达。如茶壶盖上的小孔，将它堵住，水就流不出来，因为没有了大气注入壶内的压力，气无法下行，水液也就停滞了。所以内经里又有,“肺者，五脏六腑之盖也”，,这个“盖”字非常形象。那么肺的宣发功能又指什么呢？其实它与肃降是相辅相成的另一面，宣发，即敷布、发散之意。肺能将气如雾露般布散于全身和体表，温养我们的皮毛、调节毛孔的开合，防御外邪入侵。,2020/11/4,3,肺在五行中属金，在五时中属秋，在五体中主皮毛，在五窍中开窍于鼻，在五色中主白色、在五志中归于忧，在五腑（通常说六腑）中与大肠互为表里。根据这些归类，我们不难看出肺作为气体出入的器官，其发病时一定会出现与鼻、咽喉、皮毛（汗孔）这些与体表特征有关的症状，如打喷嚏、流鼻涕、咳喘、发热恶寒、出汗或无汗，这些大家是比较熟悉的。,但如果出现大小便不调畅时我们就会忽略了这些与肺的关系。此时就要用一些宣肺的药，如麻黄、桑叶、杏仁、桔梗等，将肺上的小盖打开，水液就自然通畅了。用些清泄肺热的药如石膏、竹茹、黄芩等，能使肺气肃降，通过肺与大肠相表里的特点，消除便秘；反过来有时我们也用车前子、茯苓、瓜蒌仁等通利大小便的办法来消除咳喘、痰多黄稠、胸部满闷的症状，而无需用抗生素，此即不战而屈人之兵。,2020/11/4,4,肺是一个质地疏松的含气器官，喜润。秋天气候干燥，容易伤肺，引起肺气亏虚，鼻、咽干痒、干咳，而且久治不愈；肺气虚的病人脸色多苍白，容易忧伤。,文人写景抒情时，常会说悲从,秋来，不无道理。所以秋天时我们要注意补肺。民间有“喝鹅汤、吃鹅肉，一年四季不咳嗽”,之说，是取其温润的特点，温润补肺的还有龙眼；倘若气候偏燥热时，我们可以多吃些玉米、百合、萝卜、梨、枇杷、柿子等,凉润的食物,，以防止秋燥伤肺。,肺是个主气的器官，所以经常到,户外呼吸新鲜空气,很重要。上个世纪八九十年代曾流行一种走路法，叫行功，现在叫科学散步法，就是在走路时注意调整呼吸，提高肺中浊气的排出，增加氧气的吸入，起到吐故纳新，改善心肺功能的作用。,2020/11/4,5,慢性支气管炎,是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以,咳嗽咳痰,或伴有,气喘,等反复发作为主要症状每年持续3个月，连续2年以上。早期症状轻微多于,冬季,发作，春夏缓解。晚期因炎症加重症状可常年存在。其病理学特点为支气管腺体增生和黏膜分泌增多。病情呈缓慢进行性进展常并发,阻塞性肺气肿，,严重者常发生,肺动脉高压，甚至肺源性心脏病。,2020/11/4,6,慢性支气管炎：胸片示两肺纹理增多增粗、紊乱，下肺野有局限性肺气肿。,2020/11/4,7,预防保健,1）戒烟是预防慢性支气管炎的重要措施。,2）控制职业性或环境污染，以避免粉尘，烟雾及有害气体吸入。,3）加强锻炼，增强体质，提高,免疫力,和耐寒能力，以防感冒和呼吸道感染。,2020/11/4,8,治疗,慢性支气管炎需合理用药和健康的保健方式,一）急性发作期的治疗,（其原则是控制感染，祛痰平喘为主）,1、抗感染药物：,2、支气管扩张药：,3、祛痰剂：,二）缓解期的治疗,（其原则是增强体质，提高抗病能力和预防复发为主）,2020/11/4,9,中医处方,在急性期和迁延期，一般按急性支气管炎的辩证治疗原则进行治疗；在缓解期，根据肺阴亏耗、肺气不足、脾肾虚弱的不同而采用相应的治疗方法。,1 肺阴亏耗证：,主要表现在干咳少痰或痰中带血，咳声短促或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，午后潮热，颧红，手足心热，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数。,治法：滋阴润肺，化痰止咳。,沙,参、麦冬、天花粉等,2020/11/4,10,2,肺气不足证,：主要表现在咳嗽声低无力，气短，痰多清稀，神疲，自汗，易于感冒，舌质淡，苔薄白，脉弱。,治法：补益肺气，化痰止咳,。,人参、黄芪、熟地等,3,肾阳不足证,：主要表现在咳嗽短气，动则加重，或咳时自觉有气从脐下奔逆而上，吐痰清稀，呈泡沫状，形瘦神惫，面白微浮，汗出肢冷，甚则肢体浮肿，舌淡苔白，脉沉细。,治法：温补肾阳，散寒化饮。,肉桂、附子、熟地等,2020/11/4,11,预后,慢性支气管炎一般预后良好，如病因持续存在，迁延不愈或反复发作，并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压和肺心病者，预后则不良。,2020/11/4,12,慢性阻塞性肺气肿,2020/11/4,13,2020/11/4,14,阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端的肺组织弹性下降，容积扩大，含气量增多的一种病理状态。,严重的肺气肿可因通气和换气功能障碍导致低氧血症及高碳酸血症，进而发展为肺源性心脏病，最后出现呼吸衰竭和心力衰竭。,阻塞性肺气肿常为气管炎、慢性支气管炎的并发症，是一种严重影响劳动人民健康的常见病、多发病，及时诊断、及时治疗，可延缓发生肺动脉高压及肺源性心脏病。,2020/11/4,15,慢支炎5年 可发展为,肺气肿：,(,通气功能下降，CO,2,储留，咳嗽痰多，不能平卧；桶状胸；三凹征阳性：锁骨上窝，胸骨上窝、肋间隙随呼吸运动而运动；杵状指；端坐呼吸),肺气肿5年 可发展为,肺源性心脏病：,(,右心衰竭；全身静脉系统瘀滞（嘴唇青紫、明显凹陷性、垂直性水肿），心悸、肝颈静脉回流征阳性,死亡原因：肺性脑病、右心衰竭,2020/11/4,16,肺循环,2020/11/4,17,2020/11/4,18,诊断,1.咳嗽、咳痰等原发病的症状。,2.呼吸困难。,3.肺气肿的体征。,4.X线胸片：双肺透亮度增加，肺纹理稀疏，肋间隙增宽，横膈低平等。,5.通气和换气功能障碍。,6.残气量增高。,2020/11/4,19,用药原则,1.轻型者以口服,抗生素,及解痉、平喘、祛痰药即可。,2.严重者静脉应用抗生素及呼吸兴奋剂治疗。,3.坚持长期低流量吸氧，可提高生存,质量,。,中医处方：,肺脾肾气阴两虚型：,治宜补肺健脾滋肾，益气养阴。,肺脾肾阳气虚损型：,治宜补肺健脾温肾，纳气平踹。,2020/11/4,20,我想介绍一下,腹式呼吸,，一方面能增加肺活量，另外一个方面能畅通呼吸道，还能有效的减缓支气管炎的发展，还能预防和减少肺气肿和肺心病的发生。,所谓,腹式呼吸,就是呼吸的时候要运用腹部，吸气的时候尽量的往里吸，使腹部隆起、膈肌下降、肋骨上提，使胸廓扩大，最大限度的往里吸、增大肺活量，这是深呼吸的一种，这样有利于不发生气管炎，也就是吸进去的时候要用力吸的很满，排出的时候也要用力，尽量排出体内的废气，吸气的时候增加肺活量，呼气的时候使呼吸道畅通。这种做法每天可以做2-3次，一次,10min-20min,就可以了。经常做这项运动能预防支气管炎的发生。还能防止肺气肿和肺源性心脏病的发生。,2020/11/4,21,还有一个方面，中医很强调,冬病夏治。,冬天容易发病的气管炎，我们要在夏天对它进行预防和治疗，要在天最热的时候贴哮喘膏，哮喘灵，贴在穴位上，来防止到冬季的时候再复发，中医有一个春夏养阳，秋冬养阴之法，它是春夏养阳的一个方面，所以我说如果能够冬病夏治，就能够提高正气，抗病能力。,2020/11/4,22,
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