卵巢过度刺激综合征

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,Thank You,The End,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,卵巢过度刺激综合症,一、概 述,是卵巢在,过度性激素,刺激下,，引起,卵巢形态改,变,及,产生过多,的卵巢激素而致的一种综合性病症,，是辅助生殖技术的一种并发症，与超排卵有关,1,、定义：,总体发生率约为,20%,，中、重度约,110%,妊娠周期非妊娠周期,OHSS,病人中妊娠比例高于非,OHSS,病人,2,、,OHSS,发生率,治疗周期血,E2,高,卵泡发育数目,30,个（尤以不成熟及中等大小的卵泡为主）,多囊卵巢综合征（,PCOS,）患者,年龄,35,岁,用,HCG,支持黄体功能,妊娠后,有过敏病史,3,、高危因素,4,、发病机理,5,、病理生理,1,、毛细血管通透性,体液大量外渗 血液高凝状态,水肿、腹水、胸水,血液浓缩,低血容量,（休克）,肾灌流量减少,尿少、无尿，电解质紊乱,2,、卵巢增大，血,E2,水平增高,轻度：,一般发生于注,HCG,后,710,天,下腹不适，轻度腹胀痛，胃纳差,B,超测卵巢直径,5cm,血,E21500ng/L,中度：,明显下腹胀痛，恶心、呕吐或伴腹泻，腹围增大，体重增加,3kg,；,明显腹水，少量胸水；,双侧卵巢明显增大，直径达,510cm,；,血,E2,水平,3000ng/L,；,重度：,腹胀痛加剧，腹水明显增加，可致呼吸困难，不能不卧；,大量胸水、腹水致心肺功能障碍、血液浓缩、急性肾衰等；,体重增加,4.5kg,；,卵巢直径,12cm,；,6,、分度及临床表现,轻度：,注意休息，高蛋白饮食,严密观察,体重、腹围，记录出入量,避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血,必要时对症治疗,指导患者自我监护,中度以上：,停用任何促性腺激素,严密观察体重、腹围、,24,小时出入量及各器官功能状态、血液、电解质,纠正低血容量（应用白蛋白、低分子右旋糖酐等）,改善毛细血管通透性,腹压增加，胸水腹水明显可穿刺引流,注意预防卵巢破裂,/,蒂扭转,必要时终止妊娠（治疗性人工流产）,7,、处理要点,二、,OHSS,病人的护理,1,、病例,冯惠珍，女，,29,岁，结婚,5,年未避孕不孕，经,B,超及查血性激素水平，诊断原发不孕、,PCOS,、单侧输卵管堵塞。,PCOS,未曾在何贤医院治疗（克罗米芬促排卵,6,疗程），半月前外院予普丽康促排卵，,3,天前取卵,36,个后出现下腹胀痛，因腹胀加剧，伴有恶心、气促、少尿来本院，拟“原发不孕、,OHSS”,收入院,入院查体：,T: 37 P,：,60,次,/,分，,R,：,22,次,/,分，,BP,：,118/78mmHg,，神清，自主体位，,HR60,次,/,分，律齐，两肺呼吸音清，腹软，腹围,90cm,，全腹无压痛，移动性浊音（,+,），双下肢浮肿（,-,）,入院后予扩容、输白蛋白等对症处理，监测体重、腹围，记,24,小时出入量。血液生化、血常规、凝血系列（略）,潜在并发症：,低血容量休克、电解质紊乱、卵巢蒂扭转,/,破裂、下肢血栓,舒适改变,皮肤完整性受损的危险,焦虑,1,、护理问题,/,医护合作性问题,做好病人的健康教育：,患者因腹水、 腹胀而不愿进食,此时应鼓励病人多食,高蛋白及富含高维生素的饮食,如牛奶、 鸡蛋、 鱼、,瘦肉、 豆制品及蔬菜等,以改善低蛋白情况,促进腹,水吸收,同时每餐调节花样,中间加食水果和鲜果汁,增,加食欲,;,钠盐摄入限制在每日摄盐量,500 800mg,，以减,轻水肿,2,、护理措施,心理护理：,建立良好的护患关系,耐心向病人及家属解释病情,2,、护理措施,。,一方面承受着来自社会和家庭的巨大心理压力,一方面还要忍受疾病所造成的肉体痛苦,病人表现为焦虑、 恐惧、 甚至绝望,预防并发症：,（,1,）低血容量休克、电解质紊乱：,遵医嘱补充血容量（按晶体、胶体结合原则，合理安排输液顺序；控制,输液速度与量）,严密监测病情：自觉症状、生命体征、体重、腹围、,24,小时出入量,配合做好各项检查：生化检查（电解质）红细胞压积、凝血功能、肝肾,功能、胸片、心电图等,慎用利尿药,（,2,）卵巢蒂扭转,/,破裂：,杜绝不必要的妇检,避免增加腹压因素,卧床休息，禁止突然改变体位,（,3,）预防下肢血栓形成：,抬高双下肢,用湿毛巾热敷,2,、护理措施,药物治疗的配合,:,药物治疗时，配合医生合理安排输液顺序，调整输液速度，,扩容首选人血白蛋白每日,10,20g,，严重少尿或无尿可用至,80,100mg/d;,红细胞压积,0.45,时给低分子右旋糖酐,500,1000ml/d,静滴。,2,、护理措施,促进舒适：,舒适半卧位，以改善呼吸功能,给予低流量吸氧,保持床铺清洁平整,少吃多餐,遵医嘱用药,2,、护理措施,做好皮肤粘膜护理：,按医嘱纠正低蛋白血症,保持床铺清洁干燥,协助定时翻身拍背，动作轻柔,保持外阴清洁,2,、护理措施,穿刺放腹水的护理：,术前：解释、,B,超定位、备好穿刺用物,术中：监测生命体征、自觉症状、腹水颜色与量,术后：做好穿刺点护理（防出血、更换敷料）、观察症状改善情况；,2,、护理措施,在放腹水过程中应注意病,人的呼吸、 脉搏、 血压、,意识等生命体征的变化,出院指导：,自我监护（腹胀、尿量、阴道流血）,注意休息,加强营养（高蛋白、高维生素、易消化、粗纤维食物）,用药指导,保持外阴清洁,注意心理调节,2,、护理措施,出院指导：,妊娠者：,3,个月内禁性生活、定期回院复查了解胎儿发育情,况，做好早孕指导,2,、护理措施,1,彭婉仪等,.,重度卵巢过度刺激综合征病人的护理,.,护理学报，,2006,（,1,）,:38-39,2,杨名洁等,.,中、重度卵巢过度刺激综合征患者的护理,.,现代实用医学，,2009,年,11,月：,1257-1258,3,邢兰凤等,.58,例卵巢过度刺激综合征患者的护理,.,中华护理杂志，,2008,年,9,月：,810-811,4,周少婧等,.,中重度卵巢过度刺激征护理的研究进展,.,解放军护理杂志，,2008,年,1,月：,38-39,三、参考文献,总 结,遵医嘱建立静脉通道,合理安排输液顺序,严格遵守先扩容后利尿原则,先以白蛋白或血浆纠正腹水等可能造成的低蛋白血症,然后用低分子右旋糖酐或万汶纠正低血容量症状,在此基础上再用利尿剂增加尿量。,由于,OHSS,的一系列病理生理中,主要是毛细血管通透性增加,使体液滁留于第三间腔,导致循环血量降低,尿量减少,如不先给予扩容,直接使用利尿剂利尿,使得血液浓缩、 电解质紊乱、 并发低血容性休克,使病情恶化。扩容和使用利尿药后应注意观察尿量、 水肿、 腹围、 体重变化并做好记录。,Thank You!,