医院消毒及职业防护培训讲义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院消毒与职业防护,1,主要讨论内容,医院消毒的法律依据,医院消毒的相关知识,医院消毒技术管理,医务人员的职业防护,2,一、医院消毒的法律依据,3,医院感染防控的紧迫性,1.,当前感染的主流已倾向于医院感染，它已成为当今,突出的,公共卫生问题之一,。,2.,医院感染问题日益突出 。,（,1,）增加病人痛苦与经济负担。,（,2,）影响医疗综合指标。,（,3,）非典、甲流，已把院感管理工作推到了前所未有的重要地位。,3.,妨碍许多现代医疗先进技术的推广应用和发展 。例如，心、肺、肝等大脏器的移植手术 ，往往因为并发医院感染而失败。,4.,医务人员也因职业性暴露而蒙受感染的机会增加。,4,5,6,安徽宿州“眼球事件”,2005,年,12,月安徽宿州市立医院眼科为,10,名患者白内障超声乳化手术后感染！,9,名患者施行眼球摘除手术，,1,名施行玻璃体切割手术。,卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；,手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，,造成手术患者的医源性感染所致。,医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局长、医政科长行政记大过警告处分。,7,西安交大一附院八名新生儿死亡事件,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从,2008,年,8,月,28,日到,9,月,16,日期间共收治新生儿患者,94,名，其中有,9,名新生儿从,9,月,3,日开始发病，到,9,月,15,日先后死亡,8,例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，,8,名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起,严重的院内感染事故。,给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。,8,名早产新生儿死亡,7,人被免职,8,西安交大一附院八名新生儿死亡事件,医务人员没有规范地进行手卫生等。,用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识。,对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法等。,新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉,医务人员的手,病房物体表面,奶瓶和奶嘴,暖箱注水口,调查后发现：,1,2,5,4,3,金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯杆菌的明显污染,9,天津市蓟县妇幼保健院,5,名新生儿死亡事件,09,年,3,月,18,日、,19,日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的,6,名重症患儿，,3,月,22,日,5,名患儿死亡。,据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的,新生儿暖箱污染严重,，,清洁消毒不彻底,。,该院新生儿吸氧所用的,湿化瓶没有更换,，,消毒液浓度也不合格,。,该院医务人员,严重缺乏医院感染防控相关知识,。该院新生儿病区布局及工作流程,完全不符合环境卫生学和感染控制的要求,，不能保证手术安全。,院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。,10,卫生部关于山西省太原公交公司职工医院、,山西煤炭中心医院血液透析感染事件的通报,投诉：,山西省卫生厅于,2009,年,2,月,27,日接到太原公交公司职工医院,6,名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝：,47,名在太原公交公司职工医院进行血液透析患者，,20,名丙肝抗体阳性。,问题：,管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。存在,重复使用一次性血液透析器,和,重复使用一次性血液透析管路,。对血液透析器的处理过程不规范，,消毒方法不正确,；对丙肝抗体阳性患者,不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器,，存在交叉感染。,责任：,太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分；两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。,11,预防医院感染，我们该做些什么？,我们有消毒隔离制度吗？,我们有行之有效的方法吗？,谁在执行？他们怎么做？,谁在管理监督、落实了吗？,是客观条件限制还是主观问题？,12,“,感染控制,-,你我共同的职责”,2008,年,“,国际感染控制周,”,主题,大会主席宣言：,“,我们呼吁医疗机构管理者和我们一道,将感染预防作为优先考虑的事项,-,将高层的管理工作转向临床。,”,13,WHO,推荐医院感染预防措施,关于医院感染的有效预防方面，世界卫生组织于,1986,年向全球推荐的五类措施：,1.,消毒；,2.,隔离；,3.,无菌操作；,4.,合理使用抗菌药物、,5.,监测并通过监测进行感染控制的效果评价。,14,医院消毒面临很大挑战,新的传染病不断出现：,朊毒,(,疯牛病,),、,SARS,、禽流感、甲流感、不明原因疾病等。,新的医疗设备和诊疗技术问题：,内窥镜的消毒灭菌问题 、口腔科器械消毒灭菌 、透析装置的消毒 、呼吸麻醉装置的消毒等。,耐消毒因子微生物的出现,：,耐戊二醛龟分枝杆菌,新消毒灭菌设备的使用：,使用者对其技术、相关监测手段等技术保障系统了解不深入，不能确保其有效运行,。,15,16,17,卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染,重视预防和控制,医院感染的各项工作,；,在国家层面,开展有利于感染控制的各项活动,；,不断完善并实施,预防和控制医院感染的,技术性标准,，促进医院感染管理的科学化、规范化；,坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，,广泛推行行之有效的医院感染预防措施，,在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面,注重医院感染的预防工作,；,进一步,加强国际交流与合作,。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。,18,我们需要熟悉现行的标准、规范、指南,传染病防治法,消毒管理办法,建立健全医院感染管理组织暂行办法,消毒技术规范,医院分级评审标准,医院感染管理规范,医院消毒卫生标准,内镜清洗消毒技术操作规范,医疗卫生机构医疗废物管理办法,突发公共卫生事件应急条例,19,新出台的医院卫生标准,医院隔离技术规范,医务人员手卫生规范,医院感染监测规范,消毒供应中心管理规范,消毒供应中心操作技术规范,消毒供应中心监测标准,新生儿室管理规范,手术室管理规范, ,20,我们在工作中如何执行和落实？,关于环境物体表面的消毒；,关于标准预防；,关于手卫生问题；,关于内镜消毒灭菌；,关于口腔诊疗器材的消毒灭菌；,关于洁净手术室的使用、维护；,关于血液透析过程的消毒隔离；,关于医院灭菌技术；,。,21,二、医院消毒相关知识,22,清洁：,用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃,和有机物。,清洁,是消毒灭菌的必要的前期工作，是决定消毒、灭菌质,量的关键,消毒：,杀灭和清除传播媒介物上的病原微生物使其达到,无害化,处理。,灭菌：,杀灭或清除传播媒介物上,一切微生物,的处理,消毒作用水平,杀灭微生物的种类,灭,菌,高效消毒,中效消毒,低效消毒,一切微生物,一切致病微生物,除芽胞以外的各种致病微生物,细菌繁殖体、亲脂病毒,清洁、消毒、灭菌,23,根据消毒灭菌要求对医院器材的分类：,1,、高危物品：,指穿过皮肤或粘膜而,进入无菌组织,或器官内部,的器材和用品。与破损,的组织、皮肤或粘膜密切接触的器,材和用品。,2,、中危物品,：,仅和皮肤或粘膜相接触,，而不进入,无菌组织内的器材和物品。,3,、低危物品,：,仅直接或间接地和,健康无损皮肤、粘,膜,相接触。,24,根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法原则,凡是,高度危险性,的物品，必须选用灭菌方法。,凡是,中度危险性,的物品，一般情况下达到消毒即可，可选用高、中效消毒法,凡是,低度危险性,的物品，一般用低效消毒法或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，如被传染病病原体污染后，必须针对污染微生物的性质选用有效的消毒方法。,25,消毒灭菌方法按作用水平分：,灭菌法：,热力、环氧乙烷、戊二醛、过氧化氢、等离子、低温甲醛,高效消毒法：,紫外线、氯制剂、溴制剂、臭氧、酸性氧化电位水、,过氧乙酸、,中效消毒法：,碘、醇、酚类消毒剂及一些复方消毒剂,低效消毒法：,单链季胺盐、双胍类,26,物理,热力消毒灭菌,照射消毒灭菌,过滤消毒,1.,燃烧灭菌法,2.,干热灭菌法,3.,微波消毒灭菌,4.,煮沸消毒法,5.,低温蒸汽消毒法,6.,压力蒸汽灭菌法,1.,日光暴晒法,2.,紫外线灯消毒法,3.,臭氧灭菌灯消毒法,4.,电离辐射灭菌法,5.,等,离子低温灭菌法,浸泡法,擦拭法,喷雾,法,薰蒸法,消毒灭菌的方法,化学,27,三、医院消毒技术管理,28,空气消毒管理,1,、自然通风，达到减菌作用。,2,、紫外线空气消毒，使用时紫外线灯照射强度,70uw/cm,2,，,3,，有效距离,2m,，消毒时间,30-60min,。注意避免对人的眼睛和皮肤直接照射，防止引起,皮炎,和,结膜,的损伤。,类、,类环境,采用层流或动态空气消毒,。,类环境中的儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室,采用臭氧或紫外线消毒,。,3,、消毒剂气溶胶喷雾消毒（无人时），常用,0.5%,的过氧乙酸,和,3%,过氧化氢,，采用,20-40ml/m,3,喷雾，关闭门窗,30,60,分钟,。,29,隔离技术,环境空气、物体表面、医护人员手菌落数标准,环境,类别,范围,标准,空气,cfu/m,3,物体表面,cfu/cm,3,医护人员手,cfu/cm,3,类,层流洁净手术室、层流洁净病房,10,5,5,类,普通病房、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房,200,5,5,类,儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁室、急诊室、化验室、各类普通病房和房间,500,10,10,类,传染病科及病房,-,15,15,注意：,1,、,类、,类 环境中不得检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及铜绿假单孢菌,2,、,类、,类 环境中不得检出金黄色葡萄球菌及大肠杆菌。,3,、早产儿室、婴儿室、新生儿室、母婴同室病房及儿科病房的物品表面和医务人员的手上，,不得检出沙门菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌。,30,医院环境物体表面的消毒,原则：,日常清洁为主；污染时消毒。,地面：,无污染，湿式保洁，不主张用化学消毒剂，但须保持拖把的洁净。,被污染时，则需应用化学消毒剂及时进行处理,。,谁在做？保洁公司？工勤人员？护士？,污染时用什么在消毒？怎么消毒？,我们应该关注哪些地方的消毒？,ICU,、新生儿室：公共接触物品,治疗室和治疗车台面；,床单位消毒；,31,医院环境物体表面的消毒管理,1.,医疗区环境清洁、整齐，无菌区、清洁区、污染区、半污染区划分清楚。,2.,操作台（盘）、治疗车每日使用前必须用清洁抹布擦拭。,一般采用清水或清洁剂保洁。,3.,三区用物分开使用，抹布、拖布分区浸泡消毒，固定放置，标记清楚。,4.,不得在走廊清点污物、污布，湿式扫床做到一床一巾一用一消毒，并清洗晾干。,32,终末消毒管理,1.,每次检查、治疗结束后对环境、用品和手应进行相应消毒处理。,2.,病人出院后床单应进行终末消毒，病床、桌椅（柜）用消毒业擦洗，热水瓶、面盆、脚盆、便器、痰盂等分别用消毒液浸泡、清洗备用。,33,病人用后的医疗器械处理程序,一般病人用后的医疗器械：,去污彻底清洗消毒灭菌,感染病人用后的医疗器械：,消毒彻底清洗再消毒灭菌,34,医疗用品消毒灭菌管理,1.,凡能耐高温、高热的高危险度器材（含手术刀、剪）应采用压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法或微波等方法灭菌，不耐热的高危险度器材可用,戊二醛浸泡等,方法进行灭菌。,戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。达灭菌效果需要,2%,浓度浸泡,10,小时，达消毒效果需浸泡,20-45,分钟。取出灭菌水冲洗干净无菌擦干后使用。,使用中应加强浓度监测。,35,医疗用品消毒灭菌管理,2.,内窥镜用,2%,戊二醛消毒，连续使用时，使用间隔中消毒,20,分钟，灭菌,10,小时。备用在每使用前和结束后消毒,45,分钟，首次清洗要用加酶清洗剂，流水清洗。,3.,呼吸机、麻醉机各连接管道及面罩、气管导管、吸氧管、湿化瓶、吸痰瓶、超声雾化器等必须消毒合格凉干后备用。,4.,各种引流管、引流瓶、导管和吸引管、体温表等做到,一人一支一管一用一消毒。,5.,传染病人的体温计、听诊器、血压计等，最好固定专用。,体温表：,1%,过氧乙酸或,500,1000mg/L,有效氯浸泡,30min,听诊器：,75%,乙醇,擦拭消毒,血压计袖带：,500,1000mg/L,有效氯浸泡,30min,清洗,晾干,备用。,36,使用中消毒剂管理,1.,购进的消毒剂必须具备卫生部许可批件、 省卫生厅发放的卫生许可证，包装及标识符合规定要求。,2.,应按消毒剂的特点和使用说明,正确配置。,3.,对,使用中消毒剂浓度监测,符合相关规定要求。,4.,皮肤和粘膜消毒方法：,1,）皮肤消毒：用,2%,碘酊,涂擦，待干后,75%,乙醇,擦拭。,或,0.5%,的碘伏,涂擦,2,遍待干。,2,）粘膜消毒：,0.5%,的碘伏,涂擦,2,遍,37,无菌物品管理,1.,无菌物品分类专室、专柜或专格干燥密闭存放，无菌包外有化学标识，标签上应注明灭菌日期及有效期。无过期物品，有责任者签名。,2.,压力蒸汽灭菌包外形尺寸一般不大于,30 30 25 ,3,，重量不超过,5,公斤，器械重量不超过,7,公斤。,3.,无菌持物钳，容器配套，一罐一件，浸泡液面为钳轴节以上,2/3,中,1/2,。每周更换罐钳及消毒液二次，禁止用无菌钳敲击安瓿。,有条件者尽量采用干罐式存放。,38,无菌区域管理,1.,无菌区域布局合理，各种物品按规范定位定数放置，保持干燥、清洁、无菌。操作台、治疗车上层为清洁区，摆放无菌物品及操作过程中用品，下层为污染区，摆放污袋、弯盘及用后物品。,2.,无菌区域内尽量不设水池和固定垃圾桶。,3.,物品存放离地不少于,20cm,，离顶不少于,50cm,，离墙不少于,5cm,。,39,治疗室、处置室、换药室管理,室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作流程。,无菌物品必须一人一用一灭菌。,抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，,超过,2,小时,后不得使用；启封抽吸的各种溶媒,超过,24,小时,不得使用，最好采用小包装。,碘伏、酒精应密闭保存，每周更换,2,次,，容器每周灭菌,2,次,。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过,24,小时,，提倡使用小包装。,40,总之：医院应当严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范,进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到,灭菌水平；,接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到,消毒水平；,各种,用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须,一用一灭菌,。,一次性使用的医疗器械、器具,不得重复使用,。,41,任务：要教育每一个医务工作者都 必须懂得！,从医的第一天开始，最基本的操作就是消毒隔离技术，在临床操作过程中每一个环节都涉及病人安全，不得有一点马虎。,42,四、医务人员职业防护,43,背景：,自,1984,年世界上报道了首例由职业,暴露于被感染的血液而引起的,HIV,感染以,来医护人员在护理或治疗活动中血液,暴露的危害一直受到关注。,我国在职业安全防护方面起步较美国晚，在,90,年代后期有了这方面报道，大量的数据表明,“,针刺伤是医务人员最常见的职业性伤害，具有潜在感染的危险,”,。,44,职业防护管理措施,职业防护规定,/,制度,/,流程,创造职业防护环境,/,条件,化疗药物配制防护设施、自毁式空针、自毁式留置针等应用。,使用个人防护用具,45,46,个人防护用品（,PPE,）有哪些,?,口罩,手套,防护服与隔离衣,眼罩与面罩,帽子,长统胶靴,/,鞋套,2024/9/24,47,47,48,49,2024/9/24,50,50,（,1,）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。,（,2,）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压。,（,3,）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如,75%,乙醇或者,0.5%,碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。,（,4,）采取针对性的预防措施,冲洗挤压冲洗消毒包扎采取,预防措施,职业暴露后应立即实施以下处理措施：,51,暴露接触以下疾病后的预防措施,暴露接触,白喉,病人补救药物：长效西林，肌注一针；或者红霉素口服,7,天，每天,1,克。,暴露接触,甲肝,病人大便后,2,周内：肌注一针,IG,（免疫球蛋白，）,暴露接触,乙肝,表抗阳性病人血液时：尽早肌注乙肝免疫球蛋白，（另外，在身体的其它部位注射第一针乙肝疫苗）；如果全套疫苗还未开始打，那么第二针乙肝免疫球蛋白应在第,1,针后的一个月注射。,52,暴露接触以下疾病后的补救治疗,直接接触,脑膜双球菌,病人呼吸道分泌物时：利福平口服,2,天，每次,600mg,每,12,小时一次；或头孢曲松纳，肌注一次,250mg,；或环丙沙星口服一次,500mg,。,直接接触,百日咳,病人呼吸道分泌物时：红霉素口服，一日四次，每次,500mg,；或磺胺甲恶唑口服，一天四次，每次一片，暴露后服,14,天。,暴露,接触狂犬病人口水,或,被狂犬病人咬伤,时：应用（,HRIG,）,20IU/kg,，一半打在伤口四周，另一半加,1ml,（,HDCV,）或（,RVA,）肌注；在第,0,、,3,、,7,、,14,、和,28,天时均需注射两种针剂。,53,个人防护关键是预防,关键在于预防为主，,做好标准预防，,加强卫生防护，养成良好的个人卫生习惯。,54,标准预防,认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,55,标准预防,基本特点：,1,、既要防止血源性疾病的传染，也要防止非血源,性疾病的传染；,2,、,强调,双向防护,，,既防止疾病从病人传至医务人,员，又要防止医务人员传至病人；,3,、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措,施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。,56,强调有效洗手,护士对洗手技术的调查结果表明：,89%,的护士洗手时忽略了部分手的表面；,56%,忽略了部分拇指；,28%,忽略了手指背面，,16%,忽略了指间和手掌。,洗手的效果：普通皂液,+,流水,抗菌皂液,+,流水,手消毒：,2ml,甘油,+90%,酒精,100ml,，每次,3-5ml,，搓搽双手直至干燥。,57,医疗器具的污染与医务人员手的关系,58,肥皂含菌浓度：,310,3-4,个,/g,肥皂含菌浓度：,110,4-5,个,/g,肥皂含菌浓度：,110,6-7,个,/g,在病区和诊室，,应逐步停用固体肥皂！,59,第一步,掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步,手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步,掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步,双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步,一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步,指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,第七步：手腕在掌中转动，两手互换,60,快速手消的使用方法,61,我们应该熟悉的手卫生规范！,1,、美国感染控制和流行病学专业人员协会,卫生护理环境中洗手与手抗菌的,APIC,指南,2,、,WHO,医疗活动中手卫生指南（,2005,）,3,、,WHO,多模式的手卫生改善策略实施指南,4,、,WHO,卫生保健中手部卫生准则,5,、,卫生部医务人员手卫生规范,(2009),62,WHO,对手卫生的要求,（,1,）在医疗机构的,所有出口,，为医务人员提供安全、持续的,供水系统,及必要的,洗手设施,(IB),。,（,2,）护理病人时，为医务人员提供,方便可及的酒精类手揉搓剂,(IA),。,（,3,）制定改善手卫生依从性的制度，并提供有效的领导层、行政支持和财政资源,(IB),。,（,4,）为医务人员提供一定的时间进行感染控制的培训，包括手卫生促进项目的培训,(II),。,（,5,）采取多学科、多方面和多形式，以提高医务人员对推荐手卫生的依从性,(IB),。,（,6,）关于手卫生，医疗机构应确保供水与排水系统彻底分开，并进行常规的系统监测和管理,(IB),。,63,下列情况必须洗手,（,1,）洗手的指标,接触干净物品前和,处理污染物品后,进行无菌,操作前后,脱手套后,接触有破损的皮肤,粘膜和伤口前后,接触病人血液体液排泄,物和被污染的物品后,接触不同病人或进行,不同部位操作前后,直接接触接近病人使,用的无生命物体后,接触病,人前后,64,国内的洗手设施有待重视和提高,65,把容易的事做到位，就是不容易。,把平常的事做到位，就是不平常。,66,谢谢,67,