卵巢肿瘤的影像诊断

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,*,盆腔卵巢肿瘤的分类与影像诊断,卵巢肿瘤的概论,妇科常见及多发病；,组织学类型最多；,有良性、恶性及临界恶性之分；,位置深在盆腔，早期无典型症状；,5年生存率30%左右。,1999年 WHO 新的卵巢肿瘤组织学分类,一、表面上皮间质肿瘤,二、性索间质肿瘤,三、生殖细胞肿瘤,四、性腺母细胞瘤,五、非性腺母细胞型生殖细胞性索间质肿瘤,六、卵巢网肿瘤,七、间皮肿瘤,组织学分类,组织学分类,1999年 WHO 新的卵巢肿瘤组织学分类,八、起源不明的肿瘤和杂类肿瘤,九、妊娠滋养细胞疾病,十、非特异性软组织肿瘤,十一、恶性淋巴瘤、白血病和浆细胞瘤,十二、不能分类肿瘤,十三、继发性(转移性) 肿瘤,十四、瘤样病变,组织学分类,上皮性肿瘤 epithelial ovarian tumor,生殖细胞肿瘤 germ cell tumor,性索间质肿瘤 gonadal sex cord stromal tumor,转移性肿瘤 metastatic tumor,多采用WHO 1972年制定的分类法,上皮性肿瘤,浆液性肿瘤,粘液性肿瘤,子宫内膜样肿瘤,透明细胞瘤,勃勒纳瘤,混合性上皮瘤,未分化癌,包含良性、交界性、恶性,占卵巢肿瘤50%70%,占卵巢恶性肿瘤85%90%,发生于卵巢生化上皮,有分化为各种苗勒上皮的潜能,上皮性肿瘤,向输卵管上皮化生,浆液性肿瘤,向子宫内膜化生,子宫内膜样肿瘤,向宫颈粘膜化生,粘液性肿瘤,上皮性肿瘤,占卵巢肿瘤的20%40%,生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织,生殖细胞有发生多种组织的功能,未分化者无性细胞瘤,胚胎多能者胚胎癌,向胚胎结构分化畸胎瘤,向胚外结构分化内胚窦瘤、绒癌,生殖细胞肿瘤,占卵巢肿瘤的5%；,来自原始体腔的间叶组织；,向上皮分化颗粒细胞瘤和支持细胞瘤；,向间质分化卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤，,常有内分泌功能，故称功能性卵巢肿瘤。,性索间质肿瘤,转移性肿瘤,占卵巢肿瘤的5%10%，最常见的是,来源于胃肠道、乳腺及生殖器官。,诊 断,影像学检查,肿瘤标记物,腹腔镜检查,细胞学检查,病理组织学检查,辅助检查：,1）CA125：卵巢上皮性肿瘤,消长与病情缓解恶化相一致,2）AFP：卵巢内胚窦瘤,3）HCG：原发性卵巢绒癌,4）性激素：卵巢性索间质肿瘤,上皮性肿瘤,肿瘤标记物,卵巢肿瘤的影像学诊断,卵巢上皮性肿瘤,卵巢生殖细胞肿瘤,卵巢性索间质肿瘤,卵巢恶性转移性肿瘤,卵巢上皮性肿瘤,最常见的卵巢肿瘤,发病年龄多为3060岁,有良性、交界性、恶性之分,交界性肿瘤：低度潜在恶性，生长缓慢、复发迟,是最常见的卵巢良性肿瘤，约占25%；,大体：单侧、球形、囊性、壁薄，内为淡黄色液体。分单纯性、乳头状两型；,镜下：囊壁为纤维结缔组织，间质内见砂粒体。,浆液性肿瘤,1、浆液性囊腺瘤 serous cystadenoma,serous cystadenoma in a 49-year-old woman,52-year-old woman with serous cystadenoma,2、交界性浆液性囊腺瘤borderline serous cystadenoma,双侧，中等大小，乳头向囊外生长；,镜下：分支稠密，上皮层3层，核轻度异,形，核分裂相1/HP；,预后好， 5年生存率90%。,浆液性肿瘤,27-year-old woman with borderline serous cystadenoma,3、浆液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma,最常见的卵巢恶性肿瘤，占4050；,双侧，较大，结节或分叶状,多房，囊内有乳头状增生；,镜下：上皮明显增生，细胞异型 ；,5年生存率仅 2030%。,浆液性肿瘤,63-year-old woman with serous cystadenocarcinoma,1、粘液性囊腺瘤 mucinous cystadenoma,约占卵巢良性肿瘤20%；,巨大，单侧、多房，胶冻样；,镜下：纤维结缔组织，柱状上皮；,粘液性肿瘤,mucinous cystadenoma in a 26-year-old woman,Mucinous cystadenoma in an 18-year-old woman,粘液性肿瘤,2、交界性粘液性囊腺瘤 borderline mucinous cystadenoma,Borderline mucinous tumor in a 20-year-old woman,3、粘液性囊腺癌 mucinous cystadenocarcinoma,卵巢恶性肿瘤10%；,多为单侧，较大，半囊半实；,镜下：腺体密集，间质少，细胞明显异型；,5年存活率40%50%。,粘液性肿瘤,Mucinous cystadenocarcinoma in a 72-year-old woman.,子宫内膜样肿瘤,恶性多见，占16%30%,单侧多，囊性或实性，囊液血性。,镜下：单层柱状上皮，多为腺癌或腺棘皮癌。,常并发子宫内膜癌，5年存活率40%50%。,Endometrioid carcinoma of the ovary,and endometrial carcinoma of the uterus in a 38-year-old woman,卵巢上皮性肿瘤,卵巢生殖细胞肿瘤,卵巢性索间质肿瘤,卵巢恶性转移性肿瘤,生殖细胞肿瘤,好发于青少年；,青春期前发病率60%90，绝经后占4；,来源于原始生殖细胞的一组肿瘤,由于化疗的进展，5年生存率由10上升到90且可保留生育功能。,1、畸胎瘤 teratoma,成熟型畸胎瘤（皮样囊肿）mature teratoma,未成熟型畸胎瘤 immature teratoma,由多胚层组织构成，多为囊性,良恶性程度主要取决于瘤组织分化程度,分类两大类,影像学特征：肿瘤内的脂肪成分和骨及钙化,最常见的卵巢生殖细胞肿瘤,占卵巢肿瘤10%20%,占生殖细胞肿瘤的85%97%,多胚层组织，以毛发、油脂多见,偶见向单一胚层分化，称为高度特异性畸胎瘤,成熟型畸胎瘤 mature teratoma,1、畸胎瘤 teratoma,mature cystic teratoma,mature cystic teratoma,好发于青少年,恶性肿瘤，转移及复发率均高,肿瘤中通常也有成熟组织,不成熟的胚胎性组织主要是神经外胚叶组织,未成熟型畸胎瘤 immature teratoma,1、畸胎瘤 teratoma,Immature teratoma in a 23-year-old woman,Immature teratoma associated with mature cystic teratoma in a 27-year-old woman,2、无性细胞瘤 dysgerminoma,中度恶性的实性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤5,好发青春及生育期妇女,肉眼：单侧多，实性，触之如橡皮样,镜检：核大，胞浆丰富，呈片状或条索状,对放疗特别敏感，5年生存率达90%,影像学特征：分叶状实性肿块伴明显的纤维血管分隔,Dysgerminoma in a 16-year-old girl,Dysgerminoma in a 17-year-old girl,3、内胚窦瘤 endodermal sinus tumor,罕见，恶性程度高，占卵巢恶性肿瘤1,多见于儿童及年轻妇女；,生长迅速，早期转移，预后差；,瘤组织为海绵状质脆、易破裂出血，瘤内血管丰富，粗细不均，纤曲成团;,产生 AFP。,是诊断及治疗监测的重要标记物。,Endodermal sinus tumor in a 29-year-old woman,Endodermal sinus tumor in a 12-year-old girl,卵巢上皮性肿瘤,卵巢生殖细胞肿瘤,卵巢性索间质肿瘤,卵巢恶性转移性肿瘤,卵巢性索间质肿瘤,来源于原始性腺中性索及间质组织,占卵巢恶性肿瘤58%,最常见的是,颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤,1、颗粒细胞瘤 granulosa cell tumor,为低度恶性肿瘤，占卵巢肿瘤36 ；,好发年龄为4555岁,肉眼：单侧，大小不一，半囊半实,镜下：Gall-Exner小体,肿瘤常分泌雌激素引起相应的临床症状,Granulosa cell tumor in a 55-year-old woman,多数为良性或潜在低度恶性，多见于绝,经后妇女,常和颗粒细胞瘤和纤维瘤混合存在,肉眼：单侧，大小不一，实性，灰白色,镜下：肿瘤细胞短梭形，胞浆富含脂质,良性肿瘤，能产生雌激素,预后较好,2、卵泡膜细胞瘤 theea cell tumor,theea cell tumor in a 46-year-old woman,良性，占卵巢肿瘤的,肉眼：单侧实性，灰白，质较硬，漩涡状。,镜下：由胶原纤维的梭形瘤细胞组成，排列呈编织状。,梅格斯综合征（Meigs syndrome）,约15卵巢纤维瘤伴发胸水、腹水,3、纤维瘤 fibroma,Fibroma in a 52-year-old woman,卵巢上皮性肿瘤,卵巢生殖细胞肿瘤,卵巢性索间质肿瘤,卵巢恶性转移性肿瘤,转移性肿瘤,原发灶胃肠道、乳腺及生殖道,占卵巢肿瘤510,库肯勃瘤（KruKenberg tumor）,好发于生育期妇女，以3140岁的年龄组为最高。,影像学表现：肿瘤绝大多数为双侧对称性表现为囊性型、囊实混合型和实性型,36-year-old woman with Krukenbergs tumor,Bilateral Krukenberg tumors from gastric carcinoma in a 43-year-old woman,