古浪县妇女病普查培训(超声)1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,古浪县妇女病普查培训超声检查,主讲人：李昌毅,主要内容,1. 乳腺超声检查的注意事项,2. 超声检查对早诊乳腺癌的作用,3. 几种超声检查在乳腺癌诊断中的医用,4. 钼靶X线摄片联合超声检查对早期乳腺癌的诊断价值,5. 如何提高乳腺癌超声诊断的准确性,乳腺超声检查是乳腺疾病的常见的检查方式，几乎每一个女性在院都首选乳腺超声检查，女性乳腺超声检查注意事项： 乳腺超声检查已有近50年的历史。目前多采用高分辨力探头，频率为713MHz，使乳腺细微结构可清晰显像。近年来开展的20Hz超高频超声能够明显提高浅表器官病变中微小钙化灶检出。,一、乳腺超声检查的注意事项,1. 行乳腺检查时应使乳腺处于扁平状态，同时对检查部位加压，使乳腺组织相对固定，其目的是让声束有更好的穿透性，提高病灶检出的重复性。 2. 仪器调节以图像清晰、层次分明为标准，操作时应将探头与所检查部位密切接触，通常选择两个聚焦点。依被检查情况不同适当调节TGC旋钮，而主增益的理想状态以出现脂肪组织回声为度，但不宜过低，否则不能区别低回声结节和囊肿。,3. 扫查时注意发挥动态检查的优势，通过适当的探头加压扫查法来了解病灶的弹性、移动性以及轮廓的改变、声吸收特征的变化。尤其是肿块边缘回声征象，它可能是动态扫查中唯一有意义的表现。若发现病灶，如肿块和导管病变者，需取通过肿物或导管的长轴、短轴断面图。有实性肿物时，增加彩色血流显像和频谱图。同时，注意观察腋窝淋巴结，淋巴结肿大时取其横断面图和CDFI。研究发现乳腺癌钙化的特征是钙化颗粒小，直径10500ffm，一般不超过1mm。以往主要采用钼靶X线摄片观察乳腺内部钙化灶，其肉眼能见度约为150/m以上，因此，X线摄影钙化的检出率低。,二、超声检查对早诊乳腺癌的作用,美国学者报道，约2/3绝经前妇女的似癌肿瘤不能被乳房X线摄片有效检出，对于这部分人群超声检查有辅助诊断作用。 美国放射学专家指出，约2/3的绝经前妇女、25%的绝经后妇女、以及半数绝经后使用激素替代治疗的妇女因乳房组织致密而影响乳房X线摄片对肿瘤的检出率。,研究人员选取1130例妇女进行研究，比较了其乳房X线摄片、乳房触诊和超声检查的效果，共进行了27825次连续性检查。 结果发现，发现乳房密度是X线摄片敏感性的首要影响因素。致密组织多为有腺组织而非脂肪，在X线片上呈白色块状影像，肿瘤呈黑色影像，常被这些致密组织的影像所掩盖。乳房X线摄片对致密组织中癌的检出率仅为48%，较致密组织中癌的检出率稍高一点，对侵袭性癌的检出率仅9%。,研究人员指出，如在乳房X线摄片的基础上使用超声检查，则较致密组织中癌的检出率达98%100%，致密组织中癌的检出率达94%。专家指出，多数人认为超声检查对乳腺癌无益，临床医生亦较少使用，且不在保险支付范围，但该研究提示乳房X线摄片超声筛查可提高乳腺癌的检出率。本研究中2.5%的可疑肿块活检证实为阴性，假阳性率低。,专家认为，目前仍需进一步研究以确定超声检查可否作为常规筛查手段。他建议妇女在X线摄片后了解其乳腺密度，如为组织致密应行超声检查。,三、 几种超声检查在乳腺癌诊断中的医用,乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生女性常见、多发性的恶性肿瘤。在我国占全身各恶性肿瘤的7%10%，仅次于宫颈癌。,乳腺癌常见发病因素主要有：卵巢分泌功能紊乱导致雌激素分泌过多、乳腺增生及一侧已患乳腺癌、高脂饮食，未哺乳妇女、照射X线、接触放射源、家族史等。,对乳腺疾病的检查目前最常用的方法触诊、高清晰钼靶X线、红外线、造影、MRI等检查都有一定局限性, 超声对乳腺癌检查图像清晰、准确度高、费用低、无创伤无副作用，可以重复检查。超声对乳腺癌的检查更具优越性。,1.临床表现,乳腺癌临床无任何症状，多数在无意中或自我保健时发现，早期表现为乳腺无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，早期乳腺癌即可侵犯同侧腋窝及锁骨下淋巴结，晚期可通过血行转移。1982年burns等通过乳腺癌术后标本制成的血管灌注像显示，肿瘤血管呈放射状，从四周向癌灶中心聚集，血供丰富。肿瘤组织释放一种肿瘤血管生成因子，刺激肿瘤组织产生新生血管。因此，癌肿周围滋养动脉增多。,2. 二维图像,乳腺癌好发部位为外上象限区，其次为乳晕区，,乳腺癌低回声肿块周围不规则回声晕是诊断乳腺癌的重要依据。,典型的乳腺癌声像图特征是：,(1) 肿块形态不规则，无包膜，边缘呈蟹足样浸润，肿块较小时，形态尚规则。 (2) 边缘回声有两种类型，一种为边缘粗糙回声增强(恶性晕)，另一种边界光滑，侧缘回声减弱(侧壁声影)。 (3) 内部回声有3种类型；一种为等回声，回声稀少，分布不均，另一种为均匀低回声，第3种内部为点状增强回声可伴声影(微小钙化点)，或簇样钙化灶。,(4) 后方回声可增强或声衰减，同时可见其他转移病灶以及腋下、锁骨下转移性淋巴结，乳腺癌中有3种代表性类型最常见： a. 乳头状导管癌；乳房内导管扩张，呈分支状，导管内有强回声团状突起。 b. 硬癌；又称浸润性导管癌，肿块不大，质地坚硬，后方衰减明显。 c. 髓样癌；肿块较大约46cm，呈球型，多为混合回声，后方无声衰减。,3. 彩色多普勒,（1）乳腺癌CDFI显示肿瘤血管密度高，血供丰富，其表现为长短不一的粗点状、短线状、条状、分枝状、半环状等，穿行于肿块内部或边缘。,（ 2） 应用CDFI对肿块内显示血流信号的形态和数量，参照Adcller的半定量方法，将血流丰富程度由低到高分为4级，0级为无血流，I级为12个点状血流，II级为34个点状血流或12个长血管，III级为大于4个点状血流或大于2个长血管。且血管相互连通，交织成网状。等级越高，恶性的比例越大，III级血流应高度怀疑有恶性病变。血流越丰富，乳腺癌转移概率越高，这对评估乳腺肿块的预后有重要意义。,（3） 恶性肿瘤的血管明显增多。Mcnicholas认为以3条血管为临界值。 （4） 恶性肿瘤血流信号检出率,文献,报道为8798%,。,4. 脉冲多普勒,（1） 肿块周边及内部为高速低阻动脉血流，可伴有动、静脉瘘。亦有文献报道乳腺恶性肿瘤为高速高阻血流。,（2）,收缩期流速峰值,(PSV)恶性 ，以,PSV,20cm/s，这一临界值鉴别乳腺肿瘤的性质，敏感性为82%，特异性为62%，若以,PSV,40cm/s为临界值，特异性上升85%，敏感性则降到68%。 （3）,阻力指数(RI),：以,RI,为临界值鉴别乳腺肿块性质，敏感性为82%，特异性为81%。亦有作者报道将和RI0.70%作为阳性诊断指标，敏感性达到90.7%，待异性达90%，准确性达90.4%。优于彩色半定量，阻力指数或最高流速单一指标分析法。,（4） 肿瘤血管最低血流速度与最高血流速度之比值为癌肿，或冲瘤血管收缩期平均峰值为，汗张期平均峰值为为癌肿。 （5） 脉冲多普勒由于其对浅表组织具有显像清晰度高、解剖层次丰富、易于显示细小结构，有非常好的重复性，使用方便，对人体无损害无痛苦，所以在乳腺疾病检查中越来越显示出明显的优越性和准确性。典型的乳腺癌声像图特征为：外形不规则、周围高回声环、纵横径比值、沙砾样钙化，后方回声衰减等，但小乳癌无上述特征。,我国妇女恶性肿瘤中，乳腺癌仅次于宫颈癌居第2位。乳腺癌可分泌一种“肿瘤血管形成因子”，刺激血管生长，它使肿瘤部位形成丰富血管网。乳腺癌肿块内部血管大都具有走行不规则、粗细不一的特点。彩色多普勒恶性肿瘤血流信号明显高于良性肿瘤，多为高速高阻血流。二维及彩色多普勒诊断乳腺癌有一定的局限性。典型的乳腺良恶性肿瘤有明显的区别，但较早期或体积较小的乳腺癌，有相当部分界限清晰、内部回声均匀、新生血管较少，血流难以显示。另有部分恶性肿瘤中心常有坏死，增加了声波的穿透性，有时甚至会出现后方回声增强。,这些良恶性交错现象，增加了超声的误诊率。脉冲多普勒超声不但根据肿块的大小、形态作出与临床符合率较高的诊断，而且可以根据肿块内部的血流动力学进一步对肿块进行分析。显著提高了诊断的准确性，其临床价值早已得到肯定,为临床提供了许多客观可靠的诊断依据.不仅无损伤、无痛苦、无副作用，可重复检查，而且图像清晰，随着脉冲多普勒超声的应用，结合临床表现对可疑病变进行定期检查，其在乳腺癌的普查及准确进行临床诊断中发挥越来越大的作用。,四、钼靶X线摄片联合超声检查对早期乳腺癌的诊断价值,早期乳腺癌因肿块小或不能触及肿块而使临床检查无阳性发现，乳腺X线摄影对早期乳腺癌的诊断具有重要的指导意义，其中不规则形肿块影是乳腺癌X线检查主要直接征象之一。乳腺癌肿块的成分包括癌细胞、结缔组织、血管和血液、坏死组织、钙化出血灶和含铁血黄素，由于其成分本身密度不同，所形成的肿块表现为不均匀的高密度块影。由于癌细胞向周围呈浸润生长以及癌周组织炎性水肿，因此肿块边缘模糊或有毛刺。,钙化是乳腺癌另一常见的X线表现直接征象。钙化可分为典型良性钙化、中间型钙化和高度恶性可能钙化。其中恶性钙化包括模糊的、多形的、线状的和分支状钙化，而表现为簇状、线性或节段分布的钙化点也应高度怀疑为恶性。虽然对于钙化的一些观点存在争议，但多数学者认为乳腺X线片上1 cm2范围内存在5枚钙化点就可以定义为成簇，而在1 cm2范围内有超过20枚小钙化点，且钙化点间度不均对诊断乳腺癌最有价值。,对于小簇状钙化点应仔细分析其形态，对于钙化点很细小而密度不均匀的钙化灶，应高度怀疑其恶性可能性；而对于1 cm2范围内存在5枚以下小钙化点的病例应密切随访观察，若发现钙化点增多，应及时进行其他检查或行穿刺活检或手术切除后送病理检查，以防止误诊或漏诊。,对于早期乳腺癌的X线表现，除了注意肿块及钙化等直接征象外，还要注意其间接X线征象。乳腺癌的间接X线征象主要包括厚皮征、乳头内陷和“漏斗征”、导管征、伪足征及彗星尾征以及血管异常等。虽然间接征象发生率虽较低，但有时对乳腺癌的早期诊断却很重要。血运增加,是由于肿瘤代谢旺盛，血液供应增加所致，脂肪层浑浊皮肤增厚是肿瘤细胞向脂肪层和皮肤浸润及皮肤淋巴管被癌细胞浸润堵塞淋巴回流受阻、局部组织水肿所致，脂肪层浑浊常先于皮肤增厚出现；乳头凹陷是乳导管受浸润缩短所致。,乳腺癌的超声检查表现为边界回声形态不规则的肿块，多形性、边缘不规则，有小分叶或毛刺。乳腺腺体局限性增厚或弥漫性增生时，超声检查出现低回声或强弱不等的混杂回声反射，或呈片状无明显边界的低回声反射时，应警惕有早期癌变的可能。但仅凭血流信号判断肿块良、恶性是不可靠的，对于1 cm的肿瘤可能由于体积小，新生血管相对较少且管径较细以致血流难以显示，因此超声对直径1 cm的小乳腺癌检出和定性仍有很大局限性和难度。,总之，钼靶X线摄片和超声检查对于乳腺癌的诊断各有其优势和不足，二者联合应用可以有效互补，提高早期乳腺癌的诊断率。,五、如何提高乳腺癌超声诊断的准确性,近年来，我国乳腺癌的发病率正逐年上升，已位居女性恶性肿瘤的第二位，城市则位居第一位。我国北京、上海和武汉三大城市的乳腺癌比10年前分别上升了62.5%、56.9%和52.5%。全国女性乳腺癌总的死亡率由70年代的万，下降至90年代的万，降幅为9%，但下降趋势均出现在老龄妇女组中，而45岁以下各年龄组均呈上升趋势。而且，我国乳腺癌的发病率比欧美国家提早10 岁，大部分集中在50岁以下妇女。,乳腺癌的治疗效果及预后，主要取决于病变发现的早晚。因此，早期诊断乳腺癌是提高病人生存率的关键。乳腺组织位置表浅，干扰因素少，十分适用于超声检查。乳腺超声检查具有简单易行、安全无创、无射线、可重复检查的优势，病人易接受。,谢谢 ！,再见,