呼吸系统基本病变的影像学表现

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 呼吸系统基本病变的影像学表现,第一节 支气管阻塞性改变*,第二节 肺部改变*,第三节 肺门的改变,第四节 胸膜病变,第五节 纵隔的改变,第六节 膈的改变,1,本章重点、教学计划,重点讲授支气管、肺基本病变影像表现。,掌握支气管、肺基本病变常见原因、影像表现。,熟悉胸膜的病变特征（气胸、液气胸）,了解肺门、纵隔、膈肌的基本病变原因及影像表现。,2,第一节 支气管阻塞性改变,支气管阻塞性改变,原因：,腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。,腔外性：淋巴结增大压迫,后果：,部分阻塞：阻塞型肺气肿,完全阻塞：阻塞型肺不张,3,第一节 支气管阻塞性改变,一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema),1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。,影像表现：肺野透过度增加，及呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。,4,第一节 支气管阻塞性改变,2、局限性阻塞性肺气肿,一侧性肺气肿：,一叶性肺气肿：,影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。,5,肺气肿,6,局部放大,7,第一节 支气管阻塞性改变,二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）,1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。,影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。,8,第一节 支气管阻塞性改变,2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：,肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。,9,各叶不张改变,10,右肺上叶不张,11,左上叶中央型肺癌,-,上叶不张,12,左上叶中央型肺癌,-,上叶不张,13,左上叶中央型肺癌,-,上叶不张,14,右中叶不张,15,右中叶不张,16,左上叶不张,17,左下叶不张,18,第一节 支气管阻塞性改变,3、肺段不张或肺小叶不张：,表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。,及,肺炎不易鉴别。,19,第二节 肺部病变渗出,一、渗出性病变及实变（exudation and consolidation）,多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。,肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram）,腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。,结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。,肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内,多有液气平面。,周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶,性肿瘤特征。,44,45,46,左上叶下舌段肺癌,空洞,47,左上叶下舌段肺癌,空洞,癌性空洞,癌性空洞,48,左上叶下舌段肺癌,空洞,癌性空洞,癌性空洞,49,空洞,50,51,52,第二节 肺部病变空腔,六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。,表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。,53,空腔,54,第二节 肺部病变肿块,七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。,良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。,恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。,多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。,55,肿块,肿块,56,肿块,57,AVM,肿块,58,第二节 肺部病变间质改变,八、间质改变,主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。,常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。,表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影及结节影同时存在。,59,60,61,第三节 肺门的改变,一、肺门增大或缩小,肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等,一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。,两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。,肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。,鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。,62,肺门肿块,-,结节病,63,第三节 肺门的改变,二、肺门移位,原因：肺不张：上叶不张肺门上移；,下叶不张肺门下移；,肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。,三、肺门密度增高,凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。,64,第四节 胸膜病变-胸腔积液,一、胸腔积液（pleural effusion）,游离性：少量,中等量,大量,局限性：包裹性积液(encapsulated effusion),叶间积液( interlobar effusion),肺底积液( subpulmonary effusion),纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion),65,第四节 胸膜病变-胸腔积液,（一）游离性胸腔积液影像表现：,1、少量（300ml）：, 患侧膈肋角变钝；, 深呼吸气时，可随呼吸上下运动；, 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带,状密度增高影。, B超、CT、MRI对少量积液敏感。,66,胸腔积液,胸腔积液,67,第四节 胸膜病变-胸腔积液,（一）游离性胸腔积液影像表现：,2、中等量积液表现：, 患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线,影，密度外高内低，下高上低。, 膈肋角消失，膈肌界限不清；, 纵隔向健侧移位。,68,胸腔积液,胸腔积液,69,卧位胸腔积液,70,第四节 胸膜病变-胸腔积液,（一）游离性胸腔积液影像表现：,3、大量胸腔积液影像表现：, 患侧肺野呈均匀致密性阴影；, 纵隔向健侧移位；, 肋间隙增宽；, 横膈下降。,71,大量胸腔积液,72,大量胸腔积液,73,第四节 胸膜病变-胸腔积液,（二）限局性胸腔积液影像表现,1、包裹性积液：,发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。,在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘及胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。,发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同,74,第四节 胸膜病变-胸腔积液,（二）限局性胸腔积液影像表现,2、叶间积液：, 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，,密度均匀，梭形阴影的两尖端及叶间裂相连。, 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴,影；, 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖,端向上的三角形阴影。,75,叶间积液水平裂？斜裂？,76,77,第四节 胸膜病变-胸腔积液,（二）限局性胸腔积液影像表现,3、肺底积液：患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。,78,肺底积液,79,第四节 胸膜病变-胸腔积液,（二）限局性胸腔积液影像表现,4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜及脏层胸膜之间。,表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。,80,第四节 胸膜病变-胸腔积液,（二）限局性胸腔积液影像表现,纵隔包裹性积液：,两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积液。,B超、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少。,81,第四节 胸膜病变-气胸或液气胸,二、气胸(pneumothorax):,概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。,影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。,82,气胸,压缩肺边缘,83,压缩肺边缘,84,气胸,85,第四节 胸膜病变-气胸或液气胸,2、液气胸( hydropneumothorax )：,胸膜腔内液体,及,气体同时存在为。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。,影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；,液体少时，仅于膈角见到液平面；,气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。,胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。,86,87,第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化,胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification）,炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。,影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。,88,第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化,重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。,钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状及骨性胸廓之间有一透亮间隙。,89,胸膜肥厚钙化,90,胸膜肥厚钙化,91,92,93,第四节 胸膜病变-胸膜肿瘤,胸膜肿瘤（pleural tumor）,原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。,转移性,影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。,胸腔包裹积液及肿瘤相似，B超、CT、MRI鉴别有意义。,94,胸膜结节,95,第五节 纵隔的改变,一、形态的改变：,（一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤 也可。,影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。,96,纵隔增宽,97,98,纵隔血肿,99,食管破裂感染,100,后纵隔血肿,101,第五节 纵隔的改变,（二）纵隔气肿（mediastinal emphysema）,原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常及气胸或皮下气肿并存。,影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。,102,气管撕裂,纵隔气肿、皮下气肿,103,气管撕裂,纵隔气肿、皮下气肿,104,第五节 纵隔的改变,二、位置的改变,1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。,2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。,3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为。好发在-？,4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为。,105,第五节 膈的改变,一、形态改变,1、幕状粘连：,2、限局性膈膨出：,3、肿块：,4、膈平直：,106,第五节 膈的改变,二、位置改变：,升高：,降低：,三、运动改变：,减弱或消失：,矛盾运动：,107,108,总结及思考：,结合病理改变理解影像的基本变化。,了解基本病变的常见疾病。,思考相应影像变化下的临床症状。,109,