口腔门诊的常见疾病及护理配合

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,贵阳市口腔医院新添寨门诊护理岗前培训,贾 美,第1节 口腔局部麻醉,的,护理,口腔门诊的常见,疾,病,及,护理配合,口腔局部麻醉是进行多数口腔治疗的基础,护理配合的重点应放在增加患者的舒适度、减轻患者的恐惧上,一、口腔局部麻醉的基本知识,（一）口腔局部麻醉药物,传统口腔局麻药物有：,利多卡因、,新兴口腔局麻药物有：,阿替卡因,某些制剂含有一定浓度的肾上腺素,（二）口腔局部麻醉方法,常用口腔局麻方法有：,局部浸润麻醉,下牙槽神经阻滞麻醉,眶下神经阻滞麻醉、上牙槽后神经阻滞麻醉,表面麻醉,（三）口腔局部麻醉的常见并发症,晕厥、中毒、过敏反应、注射区疼痛和水肿、血肿、感染、神经损伤、暂时性复视或失明、暂时性面瘫和牙关紧闭,二、口腔局部麻醉的椅旁护理配合,（一）对椅旁护理的要求,了解各类麻醉剂的性能与用途,了解各种麻醉方法的适应证与基本操作程序,掌握麻醉意外的抢救程序,（,二）麻醉前准备,用注射器抽取适量麻药,注意针头盖上塑料帽备用,另备干棉签和蘸有1%碘酊的棉签各一支,（三）麻醉中的配合,正确传递注射器等器械,协助医师调整灯光、吸唾,观察患者的反应，并及时报告,（四）麻醉后的处理,口外注射协助压迫止血,正确处理针头等器械,三、口腔局部麻醉的心理护理,事先告知病人局部麻醉的必要性和麻醉效果,可能的情况下，请病人观摩邻近正在平静接受注射的病人,告知病人产生的疼痛没有想像那样剧烈,告诉病人注射麻药后可能产生的生理反应及其原因,密切注意病人注射后的反应情况,可在注射麻醉前作黏膜表面麻醉,第2节 牙体牙髓及根尖周疾病,病人的,护理,一、龋病,龋病（dental caries, tooth decay）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病,（一）病因与发病机制,四联因素理论 ：,细菌,食物,宿主,时间,（二）症状与体征,牙体颜色改变、龋洞形成、刺激敏感疼痛等,病变深度：浅龋、中龋、深龋,（三）龋病的治疗,目的：终止病变过程，保护牙髓，恢复牙体形态、功能和美观，并维持与邻近软硬组织的正常解剖生理关系,早期釉质龋可以采取保守治疗，有组织缺损时，应采用修复性方法治疗，深龋近髓时，应先采取保护牙髓的措施，再进行修复治疗,充填材料：复合树脂、玻璃离子粘固剂等,（四）牙体修复技术的护理配合,牙体修复技术主要包括以下三方面内容：,复合树脂修复术,玻璃离子粘固剂修复术,1,. 光固化复合树脂充填的护理配合,特点：美观，与牙体颜色接近；洞型制备较简单，能保存最多的健康牙体组织,适应证,前牙和后牙V类洞的修复。,前牙I、III、IV类洞的修复。,后牙I、III、IV类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复,形态和色泽异常牙的美容修复,冠修复前的牙体充填,（2）使用注意事项,自然光下比色,注意隔湿,每次光固化厚度不超过2.5mm,不要与含酚类垫底材料或暂封材料直接接触,左为复合树脂，右为光固化灯,（3）椅旁护理配合,材料和器械准备,检查盘一套、复合树脂、光固化机、各类车针、抛光杯、清洁膏和抛光膏、酸处理剂、树脂粘结剂、小毛刷两个、比色板、咬合纸、棉卷、75%酒精小棉球、成形夹、成形片、玻璃纸、楔子、盖髓剂、垫底材料等,术中配合,协助医师做好牙面清洁和在自然光下比色,协助隔湿 、光照,打磨抛光时应及时清除粉尘和水雾,术后医嘱,对固位较差的修复牙应嘱患者避免要太硬的食物，少抽烟喝浓茶，有不适时随时复诊,2. 玻璃离子充填,特点：牙髓刺激小，与牙体组织产生化学性粘结，热膨胀系数与牙齿相近，封闭性能好及可释放氟离子,适应证,主要用于乳牙各类洞型的修复；,III、IV类洞和后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力洞型的修复,根面龋的修复,使用注意事项,取正确的粉液比例，注意调合方法和调拌时,一般24h后再进行打磨和修整,（3）椅旁护理配合,材料和器械准备,检查盘一套、各类车针、充填器、粘固粉充填器、调拌纸、塑料调刀、咬合纸、隔水剂、棉卷、75%酒精小棉球、成形夹、适合的成形片、玻璃离子粉液各一瓶,术中配合,协助医师做好洞型制备。吸唾隔湿、视窝洞大小调配材料量，临床固化后涂隔水剂,术后医嘱,嘱患者24h内不要用修复牙咀嚼食物，24h后复诊，打磨抛光,二、牙髓病与根尖周病的临床护理,（一）病因与发病机制,1. 细菌因素：细菌感染所致,2. 物理因素：外伤、温度刺激等,3. 化学因素：一些牙科材料具有一定的刺激性,4. 免疫因素：特异性免疫反应,（二）症状与体征,所有牙髓病和根尖周病均可查及极近髓腔的深龋或穿髓孔，或其他牙体硬组织疾病，或可见牙冠充填体存在，有时可查到深牙周袋,急性牙髓炎：自发性阵发性痛；夜间痛；温度刺激加剧痛；疼痛无法定位,慢性牙髓炎：阵发性隐痛或者钝痛 ，咬合不适或轻度叩痛,急性根尖周炎：咬合痛，自发性、持续性跳痛，能够指明患牙，牙冠可能变色，叩痛明显,慢性根尖周炎：一般无明显自觉症状，有的患牙咀嚼有不适感,（三）牙髓病与根尖周病的治疗,根管治疗（root canal therapy, RCT）：是治疗牙髓病、根尖周病的基础、首选方法,根管治疗由根管预备、根管消毒和根管充填三大步骤组成,其他：牙髓塑化治疗、干髓治疗、根尖手术等,（四）根管治疗的护理配合,根管治疗的适应证：,牙髓病,各型根尖周病,外伤牙,某些非龋性牙体硬组织疾病,牙周-牙髓联合病变,治疗需要,移植牙，再植牙,根管治疗常用器械和材料：,开髓器械：包括高低速 、裂钻和球钻,根管预备器械： K、H锉，G钻等,根管消毒药品和根管冲洗剂：氢氧化钙、次氯酸钠溶液等,根管充填器械及材料：侧压充填器、垂直充填器、牙胶尖、糊剂等,左为高速涡轮 ，右为K锉,根管预备的椅旁护理配合,器械和用物：治疗盘一套、车针、根管预备器械一套、双头挖匙、粘固剂充填器、橡皮障、棉卷、棉球、带冲洗针头的注射器、超声根管治疗仪、根管长度测量仪、螺旋输送器,药品：包括EDTA、次氯酸钠溶液、生理盐水、氢氧化钙等,根管预备的椅旁护理配合,术中配合：,术前应向患者说明治疗过程,需要时协助局麻,及时吸唾和更换棉卷,提供必要的治疗用药,及时清理扩孔锉上的碎屑，检查器械有无螺纹拉直、变形或折断,准备消毒药物和暂封材料或准备根管充填,根管预备的椅旁护理配合,术后医嘱：,嘱患者按时复诊，患牙暂时不要咬硬物，并告知可能的术后反应,根管充填的椅旁护理配合,调整椅位，协助隔湿，保持术区清洁,调好根管糊剂，按医嘱选择合适型号的牙胶尖,根管充填严密后，提供热器械给医师将多余的牙胶尖去除,按医嘱预备合适的窝洞充填材料,最后向患者说明术后注意事项,现代热牙胶的特点,1.,连续性,2.,密合性,3.,国际趋势,4.,不易导致根纵裂,5.,适用于变异复杂根管形态,6.,高效,热压胶机,使用方法,BL热,牙胶充填机携热头及手柄,工作尖安置,工作尖安置前 工作尖安置后,将工作尖加热,1,秒钟，并沿根管壁旋转一周后拔出。,温度设置键,数字,LED,显视屏,电源键,牙胶棒更换槽,隔热保护套,引导银针,充电底座,活塞,电源与温度设置,绿色：电源键,Beta,会在无操作,10,分钟后自动关闭,黄色：温度设置键,共有,4,个温度可供选择，用于不同规格的牙胶棒,放置牙胶棒,每次用镊子把一粒牙胶棒加入牙胶棒加载槽,活塞的正确使用,在栓塞上有两个红色的标记，插入活塞直到第一个标记如图,1,，然后轻轻握动扳机，直到感觉有明显阻力,。,（五）根尖手术的护理配合,根尖手术是将根管治疗和外科手术结合起来治疗牙髓病、根尖周病的方法,适应证：,（1）广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者,（2）钙化、严重弯曲的根管，已做桩冠未行根管治疗者,（3）大量根管充填物超充，不能经根管取出并有临床症状和根尖周病变者,（4）根管器械折断超出根尖孔，并且根尖病变不愈合者。根折伴有根尖断端移位，死髓,（5）根管治疗多次失败，症状持续,2. 椅旁护理配合,术前准备,询问患者全身状况，了解有无手术禁忌。,器械和用物：根尖切除器械包一个。包括：刀片、刀柄、锤子、探针、骨膜分离器、外科剪刀、弯眼科剪刀、持针器、刮匙、骨凿、咬骨钳、根钳、根面锉、缝线、缝针、治疗盘、无菌手套、注射器、纱布块、棉球、洞巾等。需做根管倒充填术者则配根管治疗器械一套。1%碘伏棉球、75%酒精棉球、局麻药物,术中配合,协助隔湿，抽吸麻药，消毒术区，铺洞巾。协助牵拉口角，止血；,去骨时协助锤敲，缝合前清洁术区，协助医师缝合伤口，剪线，做好面部加压包扎；,需做根管倒充填术则协助调好充填材料,术后医嘱,嘱患者为预防感染按时服用抗生素,术日不要刷牙,用抗炎漱口水含漱,避免过热食物。术后57天拆线，定期复查,注意术后出血情况，有不适随诊,第3节 牙周疾病病人的护理,牙周病：牙龈炎（gingivitis）和牙周炎（periodontitis）最常见，是发病率最高的口腔疾病之一,始动因子：菌斑微生物,促进因素：牙石、牙面着色、食物嵌塞、,牙合,创伤、解剖因素、不良习惯、吸烟、全身疾病等,一、病因与发病机制,二、症状与体征,牙龈炎的症状和体征：,口腔卫生不良，牙石菌斑堆积，牙龈色泽变为深红或暗色，龈乳头圆钝肥大 ，易出血，可有口腔异味,牙周炎的症状和体征：,除了有牙龈炎症外，还有牙周袋形成，牙齿松动，咀嚼无力，牙周袋内溢脓或形成牙周脓肿，口臭等,三、牙周病的治疗,总体目标,1. 控制菌斑和消除炎症。,2. 恢复牙周组织的生理形态。,3. 恢复牙周组织的功能。,4. 维持长期疗效，防止复发。,牙周病的治疗程序,1. 基础治疗：卫生宣教、龈上洁治、龈下刮治、调,牙合,等,2. 牙周手术治疗,3. 永久性修复、松牙固定或正畸治疗,4. 牙周支持治疗：,1、4两项是必须的，而2、3两项则根据情况酌情选用。,四、牙周病诊疗中的护理配合,（一）常规护理配合,做好解释工作：诊疗的重要性，疗程时间、大约所需费用和诊疗过程中可能出现的不适,治疗前：准备含漱剂(如洗必泰等)，嘱患者含漱2-3min,口腔卫生宣教,预约复诊时间,（二）龈上洁治术的护理配合,洁治术中的护理配合,（1）器械准备：手工或超声波洁治器，磨光器,（2）药品准备：1-3过氧化氢，碘化钾、碘甘油等,（3）调节椅位、灯光，并协助医师保持视野清晰,（4）如使用手工洁治器进行洁治，则用口腔护理冲吸法配合,（5）器械消毒打包,（三）龈下刮治术(根面平整术)的护理配合,器械准备：,超声波刮治器：标准左、左弯，细线器。,手工刮治器：匙形刮治器(Gracey刮治器)7支、锄形刮治器2对、根面锉 2对。,药品准备：局部麻醉药吸好备用，其余同龈上洁治术,其他护理配合同龈上洁治术。,（四）牙周手术的护理配合,术前准备：,术前一天行室内空气消毒，备好无菌手术包、无菌手套及术中所需的其他用物,心理护理： 消除患者恐惧心理,备含漱液1杯，让患者连续含漱 2-3次(有假牙者应取下假牙),备麻药适量,协助医生消毒双手,打开无菌手术包和无菌手套,按手术顺序补充所需的器械,术中配合：,调节灯光，协助牵拉口角,及时吸出口腔内的积液、积血,根据手术需要准备器械和材料,协助冲洗、处理创面和缝合,按需要调拌牙周敷料,术后护理：,清除患者面部和口周的血污,观察患者一般情况，嘱术后注意事项,清理手术器械等用物,术后医嘱,第4节 儿童口腔疾病病人的护理,一、儿童牙科治疗的特点,儿童配合性差,乳牙患龋率高，龋损范围大,备洞易穿髓,牙髓治疗应考虑牙根吸收问题,正确识别乳、恒牙,六龄牙应重点防治，年前恒牙外伤率高,二、儿童牙科的行为管理,注意候诊环境符合儿童心理,了解不同年龄段儿童心理特点,医护人员应注意与儿童的沟通技巧,做好口腔预防宣教工作,三、常见儿童牙病的治疗与护理配合,（一）龋病的药物治疗,常用药物,75氟化钠甘油，2氟化钠溶液，氨硝酸银溶液，氟保护漆等,材料和用物准备,检查盘一套，棉卷、挖匙、车针、防龋药物,椅旁助理配合,接待患儿入坐，做好解释工作。在医生去除龋坏组织时协助固定头位，协助隔湿，按医嘱将防龋药物递给医生，待医生操作完毕，嘱患儿30min内不漱口、不进食,（二）龋病的充填治疗,护理配合与成人相同,材料多使用玻璃离子和复合体,（三）乳牙牙髓病根尖周病治疗和护理配合,多采用根管治疗,开髓时注意固定患儿头部,根管锉上拴保险链，防止进入呼吸道和消化道,根充采用可吸收根充材料,（四）根尖诱导成形术和护理配合,器械和用物及护理配合见“根管治疗”,根管消毒药物宜采用刺激性小的药物，如碘仿、樟脑酚,暂封材料宜采用保留时间较长的材料，如玻璃离子粘固剂,术后嘱患儿3-6个月复查，留好x线片,（五）儿童牙外伤及其护理特点,应详细询问受伤史,注意患儿有无颅脑、胸腹外伤等紧急情况,注意颌骨和牙槽骨及口腔软组织情况,年轻恒牙外伤，则瞩患儿定期复查，保存好X线片,治疗中注意无菌操作,（六）儿童口腔保健措施,让儿童了解儿童时期的3个牙列阶段，重视和保护乳牙,六龄牙的萌出时间和保护六龄牙的意义,如何纠正不良习惯，预防错HE畸型,正确的刷牙方法、时间和次数,培养良好的卫生习惯和生活习惯，合理的营养摄入,定期口腔检查,第5节 口腔颌面外科门诊常规,的,护理,一、口腔颌面外科门诊护理须知,患者报到：了解一般情况和病史,椅旁护理：注意无菌操作，协助吸唾、牵拉口角，安抚患者,巡回护理：是手术区域及一般库存区域之间的桥梁,术后须知：交代医嘱及复诊情况,二、牙拔除术的临床护理,（一）牙拔除术的适应证,适应证是相对的，首先考虑保存牙齿,严重而广泛的龋坏,根尖周病已无法治疗恢复,晚期牙周病,牙根折与口腔相通者,阻生牙,治疗需要,（二）普通拔牙术的临床护理,器材准备,检查盘一套。遵医嘱准备麻醉药、牙龈分离器、牙挺、牙钳、无菌干棉球23个。如需缝合准备缝合器械(线剪、持针钳、缝针、缝线),椅旁护理配合,注射麻醉药后注意患者的反应；医师缝合时协助牵拉患者患侧口角、止血和剪线,术后医嘱,嘱患者紧咬棉球压迫止血1h，当天不要漱口，少说话，进温软食物，已缝合者，嘱4-5天复诊拆线,（三）阻生牙及埋伏牙拔除术的临床护理,器材准备,检查盘一套，遵医嘱准备麻醉药、手术刀或高频电刀、牙龈分离器、高速涡轮机及裂钻车针、骨凿、牙挺、根尖挺、牙钳、缝合器械、强及弱吸引器、无菌干棉球3-5个、酒精棉球2个,椅旁护理配合,术前做好解释工作；麻醉后注意患者反应；协助暴露和止血；协助敲锤和托患者下颌角；协助缝合剪线,术后医嘱,同普通拔牙术,（四）断根取出术的临床护理,器材准备,除普通拔牙器械外，另加根尖挺l套。按医嘱准备三角挺、小挖匙。如开窗取断根时，加11号手术刀、骨凿与缝合器械,椅旁护理配合,基本同普通牙拔除术。术中协助照明、敲锤（注意力度）,第6节 口腔颌面部损伤的护理,一、口腔颌面损伤的特点与急救,（一）口腔颌面部损伤的特点,容易并发颅脑损伤,容易发生窒息,容易出血,容易感染,影响进食和口腔卫生,可伴有其他解剖结构的损伤,易致功能障碍和颜面畸形,（二）口腔颌面部损伤的症状与体征,口腔软组织损伤：肿胀、伤口出血、疼痛，甚至有咀嚼功能障碍等,牙及牙槽骨损伤：多发生在前牙区，牙齿松动或脱位、牙折等，附近的软组织及牙撕裂、出血与局部肿胀,颌骨骨折：骨折部位具有一定的规律性,（三）口腔颌面部损伤的急救,原则：首先是处理窒息，然后依次为出血、休克、颅脑损伤等,解除阻塞,改变病人体位,放入通气管,药物应用,环甲膜穿刺或气管切开,2. 出血的急救,压迫止血,结扎止血,药物止血,3. 休克的急救,处理原则：安静、镇痛、止血、输液，可用药物协助恢复和维持血压,对失血性休克，可快速输血,4. 合并颅脑损伤的急救,卧床休息，减少搬动，暂停不急需的检查或手术；及时请有关专科会诊处理,5. 包扎,起到压迫止血，暂时固定骨折，保护创面、防止再污染的作用,四尾带包扎发,“十字”绷带包扎法,6. 预防与控制感染,对开放性创口，应尽早进行清创缝合，如没有条件，应早期包扎创口，以避免继续污染。伤后及时注射破伤风抗霉素，及早使用广谱抗生素,二、口腔颌面部损伤病人的临床护理,（一） 一般护理,观察生命体征,遵医嘱做皮试,根据伤情准备急救用品,按医嘱要求即使输血、输液，全身应用抗生素,注意病人体位,局部观察,保持口腔卫生,心理护理,健康指导,（二） 饮食护理,根据医嘱选择进食种类,根据具体病情及病患意愿选择进食方法,进食后及时清洁口腔,第7节 口腔修复与护理配合,一、活动义齿修复的基本知识,（一）活动义齿的优点,适用范围广,磨除牙体组织少,患者能自行摘戴，便于洗刷清洁,制作方法较简便，费用较低，便于修理和增补,（二）活动义齿的不足,体积大、部件多，初戴异物感强,稳定性和咀嚼效能不如固定义齿,可能损伤基牙、黏膜组织，不易保持口腔卫生,（三）活动义齿修复的适应证,基本适用于大多数各种牙列缺损，从修复个别牙缺损到修复仅余留单个牙的大范围缺损均可采用,（四）活动义齿修复的种类,按义齿的使用目的分类，除了通常所用的义齿外，还有：,临时义齿,即刻义齿,治疗性义齿,添加义齿,（五）活动义齿修复的常用材料,1. 印模材料,印模石膏,印模膏,海藻酸钠弹性印模材料,硅橡胶弹性印模材料,琼脂印模材料,琼脂/藻酸盐印模材料,2. 模型材料,熟石膏,人造石,蜡型材料,义齿基托树脂,二、活动义齿修复的临床护理配合,（一）初诊检查时的护理配合,用品准备,检查盘、漱口杯、酒精灯、火柴、手套、牙线、咬合纸、消毒纱布、棉球、纱团、各类磨石、龈上刮治器、各类修复标本、大小蜡刀、X线申请单、处方单、各种登记本和预约本、红蓝铅笔、液体石蜡、常用药物(龙胆紫、碘甘油、碘酚、50酚等),安排患者，调节椅位灯光,无法处理者，协助转科和进行预约登记,若需修补的义齿，则送技工,准备印模，协助取模,（二）牙体预备时的护理配合,用品准备,除初诊用物品外，另备直机头、弯机头、吸头、各类金刚砂针、车针、磨石、蜡片、脱敏药物、缩龈线(或肾上腺素浸泡线)、三通枪,进行心理疏导,切磨牙体时，协助吸唾及牵拉口角，压患侧舌体,预备完成后，做好下一步准备,（三）取印模时的护理配合,用品准备,除初诊用物品外，另备各类托盘；根据印模材料另备取模及调制器械,调节椅位及光源,协助医师做好患者的解释工作,制取印模,取出印模,预约患者复诊时间，清理用物，消毒后归还原处,托盘种类,托盘用于盛装印模材料，是直接放入患者口内采取印模的一种工具,分为全口托盘和局部托盘,选择托盘时的主要依据是：,牙弓大小和形态,牙弓高低,所需取模的范围,全口义齿修复有专用托盘,若托盘不合适，可对其局部进行修改,常用印模材料的使用及调拌方法,藻酸钠水胶体取模,藻酸钾印模粉取模,硅橡胶取模,（四）确定咬合关系的护理配合,用品准备,检查盘、漱口杯、纱布、蜡刀、雕刻刀、红蜡片、酒精灯、火柴、简单HE架、石膏调拌刀、石膏、玻璃板,常规安排患者，备齐用品,将蜡基托与模型放于治疗桌,点酒精灯，备蜡片,确定好咬合关系后，水枪冲洗冷却蜡块,协助进行人工牙选色,（五）试戴义齿时的护理配合,用品准备,除初诊所需用品外，另备蜡刀、蜡刀架、蜡片,常规安排患者，根据病历找出设计卡，连同已排好牙的义齿放于治疗台,若个别牙需调整时，点燃酒精灯，蜡刀加热,患者试戴完毕，义齿送技工室，与其预约复诊时间,（六）戴牙时的护理配合,用品准备,除初诊用品外，另备技工钳，磨石、砂纸、彩色笔，以及在各种异常情况下可能用到的物品，如需重做者备托盘，不贴合需垫底者备自凝塑料等,检查病历、费用、义齿和完成卡片是否正确无误,常规安排患者,试戴完毕后，将义齿抛光，冲洗干净，放入消毒液中5min后取出，交患者戴入口内,如局部不密合，一般可使用自凝塑料衬垫，须备自凝塑料一套及热水,如咬合稍低，则需口内加高或返工，重新预约时间,出现其他无法就位的情况，返工，重新预约,（七）活动义齿修补时的护理配合,用品准备,除初诊物品外，根据具体修补内容备相应物品,按常规安排患者，备齐用品,基托折裂，可将修补的义齿连同卡片送技工室,需取模修补者，调拌印模材料,可即时修补者，协助调拌自凝塑料,（八）自凝塑料使用中的调拌,及护理配合,用品准备,有盖小玻璃杯、粘固粉调拌刀、自凝牙托粉、液体石蜡、棉签、玻璃纸、剪刀、磨石、砂片纸,视使用部位大小，按比例配制材料，加盖放置，达到丝状期即可,协助医师在患者口内涂布液体石蜡,视使用的大小准备玻璃纸，并在使用一面上涂布液体石蜡放在检查盘内,（九）修复后医嘱,（活动义齿的保养）,向戴牙合适的患者交待活动义齿的维护使用常识，指导患者正确使用与配合,三、,固定义齿修复与临床护理配合,固定义齿：,利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体，并与人工牙连为一个整体。借粘固剂将固位体粘固于基牙上，患者不能自行取戴的修复体,左为烤瓷单冠及固定桥，右为嵌体,（一）固定义齿的优点,固位作用好,支持作用好,稳定作用好,感觉舒适而无明显异物感，容易适应,不影响患者的发音功能,烤瓷或全瓷材料美观,义齿无需患者摘戴，使用方便,（二）固定义齿的不足,对缺牙数、基牙的条件、咬合关系等都要求较严格，临床适应范围较窄,对基牙牙体切割较多,制作繁琐，制作要求相对较高；且粘固后修理困难,（三）固定义齿修复的适应证,缺牙的数目,缺牙的部位,基牙的条件,咬合关系,缺牙区的牙槽骨,年龄,口腔卫生情况,余留牙情况,患者的要求和口腔条件的一致性,（四）固定义齿修复的种类,按固定修复方式分类,嵌体和部分冠,桩冠及桩核冠,全冠修复体,固定桥,按固定修复使用的材料分类,金属冠桥,非金属冠桥,金属与非金属联合冠桥,（五）固定修复的常用材料,印模材料、模型材料、蜡型材料及义齿基托树脂材料同前,粘固材料,排龈材料,二、固定义齿修复的临床护理配合,（一）桩修复时的护理配合,用品准备,除初诊用品外，另备金刚砂针、蜡片、铸造蜡、牙胶条、取模及粘固材料，针道蜡、液体石蜡,根面及根管制备中的护理配合,备齐用品，常规安排患者,将X线片放置在看片灯上,备牙过程中以强吸和弱吸分别吸走水雾和口腔内的积液、保持术区视野清晰,医师备根完成后桩修复中的护理,选用成品桩者，按照医师要求选择一合适成品桩,间接制作桩核者，调制硅橡胶取模,直接制作者，选用相似大小的大头钉或钢丝及铸造蜡供医师在口内桩核成形,桩冠试戴及粘固的护理,待医师试戴完毕后，将桩核消毒、吹干，调拌粘固剂，粘结,（二）金属烤瓷修复体修复中的护理配合,用品准备,除牙体预备用品外，另备烤瓷专用比色板，各类烤瓷专用的金刚砂针，缩龈线,修复中的配合,牙体预备及取模(同前所述),协助制作暂时冠,协助烤瓷冠比色，并记录,粘固暂时冠,预约复诊时间,试戴烤瓷修复体及粘固的配合,用品准备,按需要备齐用品，根据病历取出烤瓷修复体放在检查盘内,护理配合：,协助医师共同观察烤瓷冠的外形、颜色、大小是否与患者天然牙协调、自然。,试戴完毕送技工室上釉，然后进行粘固。其护理配合与冠粘固相同,第8节 口腔正畸与护理配合,（一）错,牙合,畸形产生的原因,遗传因素,环境因素,分先天和后天：,先天：母体妊娠的状态及胎儿本身的机能以及子宫内环境,后天：全身身体状况，不良口腔习惯、替牙期障碍,（二）错,牙合,畸形的分类,常用Angle错,牙合,分类法,分为三类,第一类错,牙合,中性错,牙合,第二类错,牙合,远中错,牙合,第三类错,牙合,近中错,牙合,（三）正畸治疗的适应证与治疗种类,适应证：,乳牙期、替牙期和恒牙期的几乎所有错,牙合,畸形均可矫治,治疗种类：,活动矫治器,固定矫治器,上为活动矫治器，下为固定矫治器,（四）正畸治疗的常用材料,活动矫治器矫治技术的常用材料,印模材料及模型材料,基托蜡,自凝塑料,牙科用不锈钢丝,其他材料,固定矫治器矫治技术的常用材料,牙间分离材料,浮石粉,酸蚀剂,粘接剂,焊媒和焊合金,二、正畸治疗的临床护理配合,（一）正畸治疗的方法与步骤,初诊：记录患者的基本情况，进行牙、颌、面的检查；取模记存；拍X线片；照面像；作出诊断并制定治疗计划，与患者、家长签定矫治须知及同意书等,活动矫治器矫治步骤,固定矫治器矫治步骤,保持,（二）正畸治疗的椅旁护理配合,初诊的配合,1.初诊检查的配合：,准备口腔检查器械和用品,协助患者就位，调节椅位灯光,协助患者详细填写正畸病历首页。填写初诊登记：包括正畸病历号、初诊日期、患者的姓名、性别、年龄、错HE畸形的诊断、详细通讯地址等,2.面部照相的配合,准备照口内像的专用拉钩和反光镜。在照口内正、侧位及左右磨牙关系像时，协助放置拉钩，拉开口唇；照上下牙合面像时，按医嘱放入反光镜至适合位置,3.印取模型时的配合,准备印模器材,选择适当的托盘,调节椅位和灯光,做好患者的解释工作,制取印模,活动矫治器矫治过程的护理配合,器材准备：治疗盘、漱口杯、咬合纸、慢速机头、砂石、砂纸、技工钳等,调节椅位和灯光，安排患者就位,配合医师给需配戴口外牵引装置的患者制作头帽、颈带,医嘱，进行口腔卫生宣教，预约复诊时间,器材准备：治疗盘、漱口杯、工钳等,查取病历，调节椅位和灯光，安排患者就位,预约复诊时间,固定矫治器矫治过程的护理配合,1.配戴固定矫治器的配合,器械的准备,材料的准备：根据医嘱准备材料,带环试戴及粘接的配合：,挑选试戴合适的成品带环后，用酒精棉球擦拭，吹干，按商品的粉液比例要求迅速、均匀调拌玻璃离子粘固剂至拉丝状，用凋拌刀将其涂于带环龈端内侧四周进行粘接,托槽粘接的配合,清洁牙面,粘接剂的调拌或光照,医嘱，进行口腔卫生宣教，预约复诊时间,复诊的配合,器材的准备：口镜、镊子、龈上刮治器、持针器、银汞充填器、技工剪在内的消毒治疗盘一套；按医师要求的正畸专用器械；唇弓；结扎丝或结扎橡皮圈,如有带环或托槽脱落需要重新粘接者，处理方法步骤同前,医嘱，预约复诊时间,本章小结,本章针对口腔门诊的常见病和常见治疗操作的护理配合进行了论述。介绍了龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病、口腔颌面外伤、唇腭裂的主要临床表现和特点以及活动修复、固定修复、正畸治疗相关的基本知识。论述了口腔局部麻醉、牙体修复技术、根管治疗术、根尖外科手术、牙周基础治疗、牙周手术、活动和固定修复技术、正畸治疗的临床护理配合。为口腔护士进行口腔门诊的日常诊疗工作打下基础,。,谢谢！,