中医正骨手法技能

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,浅析中医正骨手法技能,甘肃省中医院通渭分院,主讲人：魏文举,手法定义,手法复位是指医者用指、掌、腕及臂的劲力，结合身功辅以器械，随症运用各种技巧，作用于患部，整复移位的一种治疗方法。,历史沿革,1,、正骨手法在我国有悠久的历史，唐代（公元,618,907,年）骨伤科形成一门专科。蔺道人,仙授理伤续断秘方,提出了,“,相度损处,”,、,“,拔伸,”,、,“,用力收入骨,”,、,“,捺正,”,等手法。,2,、 元,危亦林,世医得效方,指出：骨折、脱位,“,须用法整顿归元,”,，首创用悬吊复位法治疗脊柱骨折。,历史沿革,历史沿革,3,、 清,吴谦,医宗金鉴,正骨心法要旨,首次把,“,摸、接、端、提、按、摩、推 、拿,”,归纳为伤科八法。,1,、充分了解病情，明确诊断,2,、密切注意全身情况的变化,正骨手法的注意事项,3,、掌握复位标准。,解剖复位,功能复位,解剖复位,骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正,常解剖关系，对位、对线良好。,骨折在整复后无重叠移位，旋转、成角畸形得到纠正，肢体的力线正常，长度相等，骨折愈合后肢体的功能可能恢复到满意程度，不影响病人在工作或生活上的要求。,功能复位,4,、抓住整复时机：伤后,4,6,小时最好。,5,、选择适当麻醉：盐酸利多卡因局麻。,6,、做好整复前准备工作。,7,、参加整复人员精力要集中。,8,、切忌使用暴力。,9,、尽可能一次复位成功。,10,、避免,X,线伤害。,正骨八法,手摸心会,顾名思义，用手摸，用心去领会。,医宗金鉴正骨心法要旨手法总论,记载,知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出，法之所施，患者不知其苦,。,正骨八法,手摸心会,骨折整复前，医者用手触摸骨折部位，要求手法先轻后重，由浅入深，从远到近，两头相对，确实了解骨折端在肢体内移位的具体方位，结合,X,线片所显示的骨折端移位情况，在头脑里构成一个骨,折移位的形象，以达到良好,的治疗效果。,正骨八法,手摸心会,要领：,先轻后重，由浅及深，从远及近，两头相对。,动手之前多观察（伤部特征，,X,线特征）；,操作之中多思考（考虑步骤，随机应变）。,正骨八法,拔伸牵引,拔伸牵引的重要步骤,作用：,克服肌肉拮抗力，矫正患肢的短缩移位，恢复肢体的长度。,操作方法：,按照,“,欲合先离，离而复合,”,的原则，开始牵引时肢体先保持在原来的位置，沿肢体的纵轴，由,远近骨折段作对抗牵引。,然后，再按整复的步骤改,变肢体的方向，持续牵引。,正骨八法,拔伸牵引,正骨八法,拔伸牵引,要领：,先顺势牵引，再沿肢体纵轴牵引，力量轻重适宜，持续稳妥，避免过牵。,正骨八法,拔伸牵引,桡骨远端骨折,重叠移位,正骨八法,拔伸牵引,注意：,1,、所施牵引力量的大小须以患者肌肉强度为依据，要轻重适宜，持续稳妥。,正骨八法,拔伸牵引,2,、靠器具或机械对躯体或肢体进行牵引，如骨牵引装置、牵引床等，其目的与人力牵引一致，同样也应注意对牵引方向和力量的及时调整。,正骨八法,旋转屈伸,主要,矫正骨折断端的旋转及成角畸形，,尤其适用于靠近关节部位的骨折。,向心或近关节部位的骨折，由于近骨折端相对固定不易改变方向和位置，而骨折远端失去近端控制后可以随意改变位置，一般拔伸牵引手法难以完全纠正肢体力线，需要配合旋转屈伸手法。,正骨八法,旋转屈伸,正骨八法,旋转屈伸,操作方法：,旋转手法用于,纠正骨折的旋转移位，,术者手握其远端，在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转，以恢复肢体的正常生理轴线；,正骨八法,旋转屈伸,屈伸手法主要用于,纠正骨折远端的侧方移位（前后移位）和成角畸形。,术者一手固定关节的近端，另一手握住远端沿关节的冠轴摆动肢体，以整复骨折脱位。,正骨八法,旋转屈伸,旋 转,屈 伸,正骨八法,旋转屈伸,要领,：,旋转时在牵引下沿肢体纵轴向左或向右旋转。屈伸时一手固定关节近段，另一手握住远段沿关节的冠轴摆动肢体 。,正骨八法,旋转屈伸,要充分考虑关节周围肌肉对骨折移位的影响。一般而言，,骨折的整复是以远端就近端为原则。,有些情况下骨折近端同样有严重的移位，因此在制定手法计划时，可以考虑同时纠正近端的移位。,正骨八法,提按端挤,作用：,用于矫正前后侧移位和内外侧移位。一般必须等到骨折重叠、旋转和成角得以纠正后进行。,“,提、端,”,上提、端起,“,按、挤,“,按下、挤进,正骨八法,提按端挤,操作方法：,医者两手拇指按突出的一端向下，两手四指提下陷的骨折另一端向上。,前后侧移位用提按手法,正骨八法,提按端挤,操作方法：,医者一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端，用拇指反相用力谓之挤，将向外突出的骨折端向内挤迫。,正骨八法,提按端挤,内外侧（即左右侧）移位用端挤手法。,正骨八法,提按端挤,正骨八法,提按端挤,要领：,操作时手指用力要适当，方向要正确，部位要对准，着力点要稳固。术者手指与患者皮肤要紧密接触，通过皮下组织直接用力于骨折端，切忌在皮肤上来回摩檫，以免损伤皮肤。,正骨八法,提按端挤,正骨八法,摇摆触碰,主要适用于,横断型及锯齿型骨折,，使骨折端紧密接触，增加稳定性。,正骨八法,摇摆触碰,摇摆法：,术者用两手固定骨折部，由助手在维持牵引下轻轻地左右摇摆或前后方向摆动骨折的远端，待骨折断端的骨擦音逐渐变小或消失，则骨折断端已经紧密吻合。,正骨八法,摇摆触碰,正骨八法,摇摆触碰,触碰法（即叩击法）：,用于须使骨折部紧密嵌插者，横型骨折发生在干骺端时，骨折整复夹板固定后，可用一手固定骨折部的夹板，,另一手轻轻叩击骨折的远端，使骨折断,端紧密嵌擦，复位更加稳定。,正骨八法,摇摆触碰,正骨八法,摇摆触碰,该手法,仅适合于横断或锯齿样骨折,。大斜型、螺旋型或粉碎型骨折采用此法只会加重断端的移位和不稳定。,注意：,使用该法前，术者必须肯定骨折断端已经有了大部分的接触，使用该法可以起到矫正残余移位，增加断端进一步稳定的作用。施法时力量一定要适当，力量太大可以造成骨折的再移位。,正骨八法,摇摆触碰,正骨八法,夹挤分骨,矫正两骨并列部位的骨折，,骨折段因受骨间膜或骨间肌的,牵拉而呈相互靠拢的侧方移位。,左桡骨中上,1/3,横断骨折,骨折畸形愈合,男，,12,岁，前臂骨折后,4,个月，至今前臂不能旋转,正骨八法,夹挤分骨,操作方法,：,整复骨折时，可用两手拇指及食、中、无名三指由骨折部的掌背侧对向夹挤两骨间隙，使骨间膜紧张，靠拢的骨折端分开，远近骨折段相对稳定，并列双骨折就象单骨折一样复位。,正骨八法,夹挤分骨,正骨八法,夹挤分骨,要领：,两手拇指挤食、中、无名指三指由骨折部的掌背侧对相夹挤两骨间隙。,正骨八法,折顶回旋,折顶法：,用于横断或锯齿型骨折,，肌肉,发达，单靠牵引力量不能完全,矫正重叠移位时。,折顶法：,术者两手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重叠环抱于下陷的骨折一端，在牵引下两拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大成角,正骨八法,折顶回旋,正骨八法,折顶回旋,依靠拇指的感觉，估计骨折的远近端骨皮质已经相顶时，而后骤然反折。,正骨八法,折顶回旋,正骨八法,折顶回旋,折顶法要领：,用力大小，以原来重叠移位的多少而定，用力的方向可正可斜。单纯前后移位者，正位折顶；同时有侧方移位者，斜向折顶。,正骨八法,折顶回旋,利用折顶手法起到先,过枉,后,矫正,的目的。运用折顶手法时对抗牵引时间一定要足够，准备折顶时宜稍微放松牵引，使断端能够在,折,侧相,顶,，然后利用反折力量纠正骨折重叠或侧方移位。,正骨八法,折顶回旋,回旋法：,用于,矫正背向移位的斜形、,螺旋型骨折,，或有软组织嵌,入的骨折。,正骨八法,折顶回旋,回旋法：,术者分别握远近骨折段，,以近端为固定点，以远端绕近端适当旋转,（,根据,X,线片所显示的旋转移位特点，决定向哪个方向回旋断端,），使骨折斜面相对而有利对位。从断端的骨擦音来判断嵌入的软组织是否完全解脱。,正骨八法,折顶回旋,利用回旋手法解除软组织嵌入时，应,避免粗暴手法,，因其可能引起神经或血管的损伤。,正骨八法,折顶回旋,正骨八法,推拿按摩,用于骨折复位后，调整骨折周围的软组织，使扭转曲折的肌肉、肌腱，随着骨折复位而舒展通达，尤其是对关节附近的骨折更为重要。,正骨八法,推拿按摩,要领：,顺肌肉、肌腱的走行方向由上而下顺骨捋筋，操作时手法要轻柔，达到散瘀舒筋的目的。,祝各位同仁工作顺利,谢谢！,