排尿的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一、排尿系统的,结构与功能,泌尿系统由,肾脏,、,输尿管,、,膀胱,及,尿道,组成,泌尿系统结构,泌尿系统结构,（一）肾脏（,kidneys,）产生尿液、排泄人体代谢的终末产物（盐类、有毒物质和药物）,（二）输尿管（,ureters）,三个狭窄：起始部、跨骨盆入口缘和穿膀胱壁处,（三）膀胱（,bladder）,储存的尿液在300500,ml,时，才会产生尿意,（四）尿道（,urethra）,男性 三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口。两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯,男性尿道长约,18-20,cm.,女性尿道长约,4-5,cm，,较男性尿道短、,直、粗，易扩张.,（五）排尿的过程,（一）影响因素的评估,（二）尿液的评估,（三）排尿活动的评估,二、排尿的评估,心理因素,个人习惯,文化因素,液体和饮食的摄入,（一）影响正常排尿的因素,气候变化,治疗及检查,疾病,其他因素,（二）排尿状态的评估,1、尿 量,成人日间排尿 35次， 夜间排尿,01次，每次尿量约200 400,ml，,24h,尿量约10002000,ml,，,平均在,1500ml,左右。,尿 量 异 常,多 尿,少 尿,无 尿,（尿闭）,2500,ml,慢性肾炎后期；糖尿病；尿崩症。, 400,ml,或17,ml/h,心、肝、肾功能衰竭和 休克患者。, 100,ml,或12,h,无尿,急性肾功能衰竭和严重休克患者。,尿量,24,h,常 见 病,类 型,正常尿液是淡黄色，澄清透明，尿浓缩时量少、色深，尿稀释时量多、色淡。,血尿,血红蛋白尿,胆红素尿,乳糜尿,2、颜色,3、透明度,正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物,4、气味,久置后，氨臭味,新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿道感染,糖尿病酮症酸中毒时，烂苹果气味,5、酸碱反应,正常人尿液呈弱酸性， 一般尿液,pH,为4.57.5，平均为6,6、比重,1.0151.025之间， 一般尿比重与尿量成反比,异常排尿：,1、尿失禁,2、尿潴留,3、膀胱刺激征,（三）排尿异常,正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦，无障碍，可自主随意进行,1尿失禁：,（1）真性尿失禁：,膀胱,完全不能储存,尿液。稍有一些存尿便会不自主地排出，,膀胱处于空虚,状态。,（2）充溢性尿失禁：,膀胱,不能完全排空,，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力减轻时，排尿即行停止，但膀胱仍,呈胀满状态,而不能排空。,（3）压力性尿失禁：,当腹压升高，如咳嗽、打喷嚏、大笑、或突然起立时,不自主地排出少量尿液。,2尿潴留：,尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出,原因：, 前列腺肥大或肿瘤患者,-尿道梗阻, 腹部、会阴部术后患者,伤口疼痛不敢用力排尿,习惯改变（环境、体位的改变）,焦虑、窘迫,麻醉剂的影响,3膀胱刺激征,主要表现为,尿频、尿急、尿痛,尿频：指排尿次数增多,尿急：指一有尿意即要排尿，不能控制,尿痛：排尿时膀胱区及尿道疼痛为尿痛,三者合称膀胱刺激征,见于急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结核或输尿管末端结石、膀胱癌（炎症或机械性阻塞刺激）,（一）尿失禁病人的护理（二）尿潴留病人的护理,三、排尿异常的护理,（一）尿失禁病人的护理,1心理护理,2皮肤护理,-保持床单位和局部皮肤清洁、干燥,-经常进行会阴冲洗,-防止褥疮的发生,3外部引流,4重建正常的排尿功能,5导尿术,3、外部引流装置,外部引流装置的进展,男性尿接收裤,外部引流装置的进展,女性尿接收裤,4重建正常的排尿功能,（）膀胱训练,（）解除病人的思想顾虑，保证液体摄入量,（）会阴部肌肉锻炼,将导管经尿道插入膀胱引流尿液的方法,5、导尿术,（二） 尿潴留病人的护理,1心理护理:,消除其焦虑和紧张情绪。,2维持排尿习惯：,提供隐蔽的排尿环境,调整体位和姿势,术前训练床上排尿,3诱导排尿：,暗示疗法,热敷或温水冲洗会阴部,4针灸：,中极、曲骨、三阴交。,5按摩,6药物治疗：,卡巴可;新斯的明,7导尿术:,经上述处理无效时 导尿术,机理：,刺激直肠粘膜，使肠蠕动加快，而反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩而引起排尿,利用排便的紧迫感,新方法：开塞露用于解除术后尿潴留,形成性练习,A,胆红素,B,淋巴液,C,血红蛋白,D,红细胞,E,白细胞,1、溶血反应时患者排出酱油色尿， 因为尿中含有 （,）,形成性练习,A,胆红素,B,淋巴液,C,血红蛋白,D,红细胞,E,白细胞,1、溶血反应时患者排出酱油色尿， 因为尿中含有 （,）,2患者李某，男，47岁，诊断为尿毒，,给予留置导尿12,h,后引流出尿液75,ml，,请估计该患者的排尿状况是（,）,A,正常,B,少尿,C,尿闭,D,排尿困难,E,尿潴留,2患者李某，男，47岁，诊断为尿毒，,给予留置导尿12,h,后引流出尿液75,ml，,请估计该患者的排尿状况是（,）,A,正常,B,少尿,C,尿闭,D,排尿困难,E,尿潴留,12,小时后，病人排尿仍困难时 应,为病人,（,）,A,导尿,B,用利尿剂,C,热水袋敷下腹部,D,挤压膀胱底部,E,安置合适的体位,12,小时后，病人排尿仍困难时 应,为病人,（,）,A,导尿,B,用利尿剂,C,热水袋敷下腹部,D,挤压膀胱底部,E,安置合适的体位,导尿术,分类,导尿术,留置导尿管术,导尿术,严格无菌操作,解剖与损伤,是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法,目的,1、解除尿潴留,2、协助诊断,细菌培养,测量膀胱容量、压力及检查残余尿,鉴别尿闭与尿潴留,进行尿道或膀胱造影等,3、协助治疗,准备,病人,环境,物品,解剖与插管,评估病人的情况,了解病人病情、自理能力,了解医嘱，需导尿的原因,观察病人会阴部皮肤粘膜状况,评估病人的心理反应,评估病人的知识水平,物品准备,导尿管,物品准备,一次性导尿包,物品准备,导尿用物,解剖与插管,尿道,阴道,直肠,阴阜,大阴唇,小阴唇,尿道口,阴道口,肛门,解剖与插管,女性导尿特点：,易感染,易混淆,实施,杨力，女，35岁，高中毕业，会计。泌尿系感染，不能自主排尿，留取尿标本行导尿术。,解释内容,操作前：简明解释导尿的操作方法、重要性及注意事项,操作中：交流、插管时嘱病人深呼吸、放松,操作后：留置尿管者注意事项、询问病人情况,实施,准备,第一次消毒,第二次消毒,插管,留取尿标本,拔管整理,注意事项,选择合适的导尿管,动作轻柔,对于膀胱高度充盈且极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000,ml,1、严格无菌操作，预防尿路感染,2、保护病人自尊,3、防止损伤,为什么,大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而,虚脱,膀胱内突然减压， 引起粘膜急剧充血而发生血尿,对于膀胱高度充盈且极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000,ml,注意事项,严格无菌操作，预防尿路感染,保护病人自尊,防止损伤,差错的预防与处理,差错的预防,和护理,为女病人导尿时，如导尿管误入阴道,应换管,重新插入,1不留置导尿的目的是,A.,盆腔手术前的准备,B.,为尿失禁病人排尿,C.,解除尿潴留,D.,收集无菌标本,E.,测定残余尿量,多选题,1不留置导尿的目的是,A.,盆腔手术前的准备,B.,为尿失禁病人排尿,C,.,解除尿潴留,D,.,收集无菌标本,E,.,测定残余尿量,多选题,2.为女病人行导尿术的操作时，以下哪些项目不符合无菌操作的原则,A.,打开导尿包后，先戴无菌手套，再铺孔巾,B.,会阴部清洁及消毒均自上而下，由内向外,C.,导尿管误入阴道，应拔出重插,D.,用物污染后应重新更换,E.,留取前段尿液15,ml,作细菌培养,多选题,2.为女病人行导尿术的操作时，以下哪些项目不符合无菌操作的原则,A.,打开导尿包后，先戴无菌手套，再铺孔巾,B,.,会阴部清洁及消毒均自上而下，由内向外,C,.,导尿管误入阴道，应拔出重插,D.,用物污染后应重新更换,E,.,留取前段尿液15,ml,作细菌培养,多选题,留置导尿管术,是在导尿后，将导尿管,保留在膀胱内,引流出尿液的方法。,因长期留置，注意防止逆行感染,目的,准确记录尿量、尿比重,在盆腔手术中，保持膀胱空虚,在泌尿系手术后，便于冲洗，,并可减轻手术切口的张力，有利于愈合,保持会阴部清洁干燥,为尿失禁病人行膀胱功能训练,物品准备,导尿管,准备,病人,环境,物品,解剖与插管,尿道内口,耻骨前弯,耻骨下弯,尿道膜部,尿道外口,男性病人插管特点：,难插入,易损伤,男女病人导尿的不同点：,体位,消毒手法,插管长度、手法,实施,准备,第一次消毒,第二次消毒,插管固定,连袋整理,拔管,男女病人导尿的不同点,体位,平卧，两腿外展,消毒手法,第一次消毒,第二次消毒,插管手法、长度,插管长度2022,CM,插入78,CM,提起阴茎与腹平面成60,留置导尿病人的护理,解释,保持引流通畅,防止逆行感染,训练膀胱反射功能,病人离床，应注意保管尿袋及尿管,注意观察尿量、颜色、性质、透明度等,定期清洁尿道外口,定期更换集尿袋,集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合,每周更换导尿管一次,鼓励病人多饮水,及时作膀胱冲洗,防止逆行感染,留置和不留置导尿的区别,用物准备,多的步骤：,双腔气囊导尿管的检查,插入后固定，连接尿袋,沟通中加入导尿管的保护,拔管,某病人，女，58岁，因尿失禁留置,导尿尿管引流通畅，但尿色黄、,尿液混浊，护理中应注意,A、,多饮水并进行膀胱冲洗,B、,经常更换卧位,C、,膀胱内滴药,D、,热敷下腹部,某病人，女，58岁，因尿失禁留置,导尿尿管引流通畅，但尿色黄、,尿液混浊，护理中应注意,A,、,多饮水并进行膀胱冲洗,B、,经常更换卧位,C、,膀胱内滴药,D、,热敷下腹部,A.,保持尿道口清洁，每日用消毒药液棉球擦洗12次,B.,引流管末端不能提高，防止尿液逆流,C.,引流管、贮尿袋每周更换一次,D.,导管脱落后应立即插入尿道内,E.,鼓励病人多饮水，常更换体位,留置导尿管预防尿路感染的措施是,多选题,A,.,保持尿道口清洁，每日用消毒药液棉球擦洗12次,B,.,引流管末端不能提高，防止尿液逆流,C.,引流管、贮尿袋每周更换一次,D.,导管脱落后应立即插入尿道内,E,.,鼓励病人多饮水，常更换体位,留置导尿管预防尿路感染的措施是,多选题,谢谢大家！,