下肢深静脉造影

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下肢静脉造影,一、药物,5mg,地米一支，,10mg,安定一支。造影前 肌肉注射（用于预防过敏，此方法在临床中防止造影过敏效果很好）,76%,泛影葡胺,20mlX3,支。稀释成,50%,。,250ml,盐水一瓶 。,二、方法,1,、病人取,45,到,55,斜位，检查侧肢体必须完全处于悬空不负重的松弛状态。,2,、从足背浅静脉针推造影剂，,23,分钟推完，造影时在踝部扎一止血带（不可松开），目的以阻断浅静脉回流，迫使造影剂进入深静脉系统，有利于显示深静脉。同时可阻断并减少浅静脉的充盈，减少深、浅静脉间的重叠。更有利于交通支静脉瓣功能不全的定性及定位。,3,、透视下观察，根据造影剂充盈情况依次摄取小腿正侧（或斜）位、膝关节正侧（或斜）位，,Valsalva,试验前后的大腿正位，以及髋关节正位，,4,、观察大腿静脉是要求病人做,Valsalva,（乏氏实验），方法：让病人用力吸一口气，然后憋住，并将肚子鼓起，迫使腹压增高，有利于观察股静脉及股深静脉瓣膜功能情况。,三、适应症,1,、了解下肢静脉血栓或栓塞、静脉炎、肿瘤侵蚀或外伤引起的静脉阻塞,部位、范围和程度,；,2,、明确下肢静脉曲张、深静脉,瓣膜功能,、交通支静脉瓣膜功能和大隐静脉瓣膜功能，为瓣膜修补术提供良好的证据；,3,、观察血栓切除、静脉曲张或其他病变的,手术效果；,4,、了解下肢静脉的,变异,。,四、,X,线表现,1.,正常下肢静脉 表现为深静脉全程显影、通畅。静脉瓣膜影清晰，瓣窦对称突出呈竹节状。,Valsalva,试验显示股静脉瓣膜关闭，瓣膜下透亮区，无造影剂逆流，无穿通静脉逆流及其引起的浅静脉显影。股静脉第一对瓣膜下宽径,1.4cm,，腘静脉宽径,1.2cm,。,静脉瓣膜由内膜皱襞形成，多为两个对称的瓣叶。瓣膜附着缘近端的静脉膨大部分为静脉窦。,下肢深静脉瓣膜的数目和位置：,因人而异,。,一般规律是：,1.,在静脉分支汇合处的远心端，多有瓣膜存在。,2.,最恒定的瓣膜位于股深和股浅静脉在会合前，各有一对瓣膜；,3.,股浅静脉的第二对瓣膜多位于第一对瓣膜下方约,10cm,处；,4.,股总静脉内多为一对，位于股总静脉的近心端；,5.,腘静脉内多有,2,对瓣膜。,6.,其它静脉内的瓣膜数目较多且不恒定。,2,静脉逆流性疾病,2.1,单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全。（为大隐静脉近端）,Valsalva,试验见静脉血流自股总静脉向大隐静脉逆流，大隐静脉迂曲扩张，深静脉和穿通静脉瓣膜功能正常。,2.2,穿通静脉瓣膜功能不全。静脉血流通过小腿交通静脉向浅静脉逆流，穿通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失，而深静脉显影正常。,2.3,原发性深静脉瓣膜功能不全。 深静脉扩张，宽径,1.4cm,，瓣膜稀少且模糊，丧失竹节状呈直筒状外观。,Valsalva,试验显影的静脉血流向远端逆流，瓣膜下无透亮带。浅静脉和穿通静脉迂曲扩张。,3,静脉阻塞性疾病,深静脉持久性的充盈缺损或闭塞不显影，显影的静脉血流受阻、中断。周围侧枝循环形成和侧枝静脉回流。穿通支瓣膜功能不全和浅静脉曲张。,4,静脉瘤样变,主要包括海绵状血管瘤和静脉瘤。海绵状血管瘤：造影剂进入静脉主干以外的异常血窦组织，呈局限性团块或广泛絮状。静脉瘤：静脉局限性梭形或囊状扩张,。,