胃脘痛课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,2017,胃脘痛中医诊疗专家共识意见 解读,2020/11/4,1,内容提要,一,.,产生背景,二,.,概述,三,.,病因病机,四,.,临床治疗,五,.,疗效评定,六,.,预防调摄,七,.,临证经验,2020/11/4,2,第一部分 产生背景,1983,年,9,月中华全国中医学会内科学会召开全国脾胃病专题学术讨论会，制定了,胃脘痛诊断、疗效评定标准（草案）,1993,年，卫生部颁发中药新药治疗胃脘痛的临床研究指导原则,1994,年、,2012,年国家中医药管理局制定的,中医病证诊断疗效标准,2011,年，中华中医药学会脾胃病分会发布了行业标准,胃脘痛诊疗指南,2020/11/4,3,第一部分 产生背景,以上发布的标准及指南均未能把胃脘痛的疾病特点、诊治及临床评价全部涵括，或存在共识不足等问题。因此有必要在延续相关标准的基础上进一步更新，以满足临床和科研的需要。中华中医药学会脾胃病分会于,2014,年,8,月至,2016,年,9,月经过专家多次总结讨论及投票，完成本共识意见的制定。,2020/11/4,4,此次出台的共识意见，和,2011,年胃脘痛诊疗指南相比，其主要,区别,是,：,1,、,使疾病特点更加突出：,将胃脘痛各个证型的主症及次症依次列出，突出证型特点，能更好的指导临床辨证论治。,2,、,使诊治更加规范,：,明确指出胃脘痛多见于现代医学的上消化道疾病，部分疾病可参照本共识意见进行辅助治疗。,取消共识意见中各证型中方药的计量标准，利于临床医生在用药规范 前提下进行随症加减，更符合临床实际。,3,、,增加疗效评定的内容,：,发展中医学离不开现代医学，对辨证论治的临床疗效进行科学的评定，有利于对中医的临床精华、优势进行传承。,2020/11/4,5,第二部分 概述,1.,胃脘痛主证及伴随症状,胃脘痛是指以,胃脘近心窝处疼痛,为主症的病证，,常,伴,有上腹胀、纳呆、恶心、呕吐、嘈杂、反酸、嗳气等症状。,2020/11/4,6,2.,胃脘痛病名来源,胃脘痛论述始见于,黄帝内经,，尚有“当心而痛”“心痛”等病名,，素问六元正纪大论曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下”，素问至真要大论曰：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛”。,汉代,张仲景创大建中汤、附子粳米汤、芍药甘草汤、吴茱萸汤、小建中汤和黄芪建中汤等方，为后世治疗胃脘痛的常用方。,唐宋,时期提出并发展了九种心痛之说。,金元,时期李杲在兰室秘藏卷二立“胃脘痛”一门，将胃脘痛与心痛相鉴别，拟草豆蔻丸、神圣复气汤、麻黄豆蔻丸三方。,朱丹溪丹溪心法曰“脾病者，食则呕吐，腹胀喜噫，胃脘痛，心下急”，明确指出心痛实指胃脘痛，其病以中焦脾胃病变为主。,2020/11/4,7,3.,胃脘痛多见于,现代医学,的上消化道疾病,引起胃脘痛的常见疾病有急（慢）性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃下垂、胃黏膜脱垂等。,因胃癌、肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肺炎、心肌梗死等疾病引起的上腹部疼痛,不在,本病证范围，但可参照本共识意见进行辅助治疗。,2020/11/4,8,第三部分 病因病机,胃脘痛常于环境变化、情志所伤、饮食不节等因素相关。,曾德斌,研究显示，胃溃疡等胃部疾病多发于季节相交之际，秋冬季节发病较多，也受气压、降水、温度的影响；,另有研究表明,，多愁善感、易紧张焦虑及激动者胃溃疡发病率较高，提示情绪与胃脘痛明显相关，主要原因为机体受情志刺激，免疫力及抗病能力将降低，发病率升高。,姜德友,研究提出，饮食不规律、暴饮暴食、长期进食油腻、辛辣、生冷等刺激性食物会使胃部疾病的发病率大大提高，且发病率与饮食不节时间呈正相关，另长期吸烟、喝酒对胃脘部疾病影响也较大。肝属木，脾属土肝气疏泄功能与脾胃具有一定相关性。,2020/11/4,9,病因,情志失调,饮食伤胃,外邪犯胃,劳逸所伤,素体脾虚,药物损伤,其他因素,1,、病因,2020/11/4,10,2,、病机和病位,胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主受纳、腐熟水谷，其气以和降为顺，不宜郁滞。寒邪、饮食伤胃等皆可引起中焦气机阻滞，胃失和降而发生胃脘痛，则为,“不通则痛”,。,或禀赋不足，加之后天失养，脾气虚弱；或脾阳不足，寒自内生；或胃燥太过，胃失濡养，则为,“不荣则痛”,。,病位在,胃,，与,肝、脾,的关系最为密切。,2020/11/4,11,3,、病机转化,虚证（脾胃虚弱）,2020/11/4,12,3,、病机转化,2020/11/4,13,第四部分 临床治疗,1,、治疗目标,胃脘痛以缓解症状，恢复脾胃功能，防止疾病进展为,治疗目标,胃脘痛可见于多种消化系统疾病，包括功能性和器质性疾病。功能性疾病以缓解症状、改善患者生活质量为目标；器质性疾病如消化性溃疡、慢性胃炎等，以缓解症状，防止疾病进展及复发为治疗目标。,2020/11/4,14,2,、治则治法,胃脘痛以“通”为,治疗原则,，以“和胃止痛”为,基本治法,胃脘痛发病病机为“不通则痛”，治疗上多用“通”法，脾胃纳运升降复常，气血调畅，其痛自止。如寒凝者当散寒行气；食积者当消积导滞；气滞者当疏肝理气；血瘀者当活血化瘀；久病入络者当辛润通络。胃脘痛多兼气滞，常配伍辛香理气之品，以和胃止痛为基本治法。,2020/11/4,15,3,、与现代医学微观辨证相结合,微观辨证,是以胃镜为工具，在胃镜直视下，观察胃黏膜的颜色、色泽、质地、分泌物、蠕动及黏膜血管等情况，来识别证型。研究显示，胃镜下辨证有一定的临床价值，尤其是对于临床无症状或长期治疗而疗效不佳者。,（,1,）肝胃不和证：胃黏膜急活动性炎症，或伴胆汁反流，胃蠕动较快,（,2,）脾胃湿热证：胃黏膜充血水肿，糜烂明显，粘液粘稠混浊。,（,3,）脾胃虚弱证：胃黏膜苍白或灰白，黏膜变薄， 粘液稀薄而多，或有黏膜水肿，黏膜下血管清晰可见，胃蠕动减弱。,（,4,）胃阴不足证：黏膜表面粗糙不平，变薄变脆，分泌物少。皱襞变细或消失，呈龟裂样改变，或可透见黏膜下小血管网。,（,5,）胃络瘀阻证：胃黏膜呈颗粒或结节状，伴黏膜内出血点，粘液灰白或褐色，血管网清晰可见，血管纹暗红。,慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（,2017,）,2020/11/4,16,4,、辨证论治,1.,寒邪客胃证,主症：胃痛暴作，遇冷痛重。次症：畏寒，喜暖。舌脉：舌淡苔白；脉弦紧。,治法：温胃散寒，理气止痛。,主方：良附丸,2.饮食伤胃证,主症：胃胀痛拒按，嗳腐酸臭。次症：恶心欲吐，不思饮食，恶闻食嗅，大便或矢气酸臭。舌脉：舌苔厚腻；脉弦滑。,治法：消食导滞，和胃止痛。,主方：保和丸,3. 肝胃不和证,主症：胃脘胀满或疼痛，两胁胀满。次症：每因情志不畅而发作或加重，心烦，嗳气频作，善叹息。舌脉：舌淡红，苔薄白；脉弦。,治法：理气解郁，和胃止痛。,主方：柴胡疏肝散,2020/11/4,17,4,、辨证论治,4. 脾胃湿热证,主症：脘腹痞满或疼痛，口干或口苦。次症：口干不欲饮，纳呆，恶心或呕吐，小便短黄。舌脉：舌红，苔黄厚腻；脉滑。,治法：清热化湿，理气和胃。,主方：连朴饮,5. 寒热错杂证,主症：胃脘胀满疼痛，遇冷加重；口干或口苦。次症：纳呆，嘈杂，恶心或呕吐，肠鸣，便溏。舌脉：舌淡，苔黄；脉弦细滑。,治法：辛开苦降，和胃开痞。,主方：半夏泻心汤,6.瘀血阻胃证,主症：胃脘刺痛，痛处不移。次症：胃痛入夜加重，面色黧黑，舌脉：舌质紫暗；舌体瘀斑；脉弦涩。,治法：活血化瘀，理气和胃。,主方：丹参饮,2020/11/4,18,4,、辨证论治,7.,胃阴亏虚证,主症：胃脘痛隐隐，饥而不欲食。次症：口干渴，消瘦，五心烦热。舌脉：舌红少津或舌裂纹无苔；脉细。,养阴生津，益胃止痛。,主方：益胃汤,8.脾胃虚寒证,主症：胃脘隐痛，喜温喜按，得食痛减。次症：四肢倦怠，畏寒肢冷，口淡流涎，便溏，纳少。舌脉：舌淡或舌边齿痕；舌苔薄白；脉虚弱或迟缓。,治法：益气健脾，温胃止痛。,方药：黄芪建中汤,证候诊断：主症必备，加次症2项，参考舌脉，即可诊断。,2020/11/4,19,5,、中成药运用,达立通颗粒,胃苏颗粒,摩罗丹,荆花胃康胶丸,气滞胃痛颗粒,荜铃胃痛颗粒,胃康胶囊,复方田七胃痛胶囊,东方胃药胶囊,金胃泰胶囊,胃复春片,香砂平胃颗粒,补中益气颗粒（丸）,甘海胃康胶囊,安胃疡胶囊,附子理中丸,虚寒胃痛颗粒,小建中胶囊（颗粒）,延参健胃胶囊,三九胃泰颗粒,2020/11/4,20,5,、其他疗法,针刺,取足阳明、手厥阴、足太阴经、任脉穴。处方：足三里、梁丘、公孙、内关、中脘。配穴：胃寒者加梁门；胃热者加内庭；肝郁者加期门、太冲；脾胃虚寒者加气海、脾俞；胃阴不足者加三阴交、太溪；血瘀者加血海、膈俞。操作：毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，胃寒及脾胃虚寒宜艾灸。,灸法,寒邪客胃和脾胃虚寒者，取中脘、气海、神阙、足三里、脾俞、胃俞施行艾条灸法或隔姜灸（中脘、气海、足三里还可施行温针灸）。,2020/11/4,21,外敷法,对脾胃虚寒胃痛，可以采用外敷法治疗。将肉桂、丁香研为细末，用纱布包扎，外敷中脘穴，每次,10,20,分钟。将吴茱萸用白酒适量拌匀，用绢布包成数包，蒸,20,分钟左右，趁热以药包熨脘腹、脐下、足心，药包冷则更换，每日,2,次，每次,30,分钟；或以疼痛缓解为度。除脾胃虚寒证外，其他胃痛用此法疗效欠佳。,推拿疗法,采用行气止痛治法。用一指禅推、按、揉、摩、拿、搓、擦等法。取穴及部位：中脘、天枢、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肩中俞、手三里、内关、合谷、足三里、气海、胃脘部、背部、肩及胁部。,2020/11/4,22,第五部分 疗效评定,1.,疼痛评分量表,胃脘痛可以对疼痛的程度和频率以及对生活的影响进行评估。疼痛程度采用视觉模拟评分法（,VAS,）；,疼痛频率采用脾胃病医生报告结局症状量化标准,。,2020/11/4,23,2.,胃脘痛除胃痛外的单项症状疗效评价,胃脘痛主要症状，除了胃痛外，还有上腹胀、纳呆、恶心、呕吐、嘈杂、反酸、嗳气等症状，这些单项症状可采用患者报告结局指标（,patient reported outcomes,，,PRO,）进行评价，将患者不适症状分为,0,、,、,、,共,4,级：,1) 0,级：无症状，计,0,分；,2) ,级：症状轻微，不影响日常生活和工作，计,1,分；,3) ,级：症状中等，部分影响日常生活和工作，计,2,分；,4) ,级：症状严重，影响到日常生活，难以坚持工作，计,3,分。,经过治疗后单项症状疗效评价分为,4,种情况：,1),临床痊愈：原有症状消失。,2),显效：原有症状改善,2,级。,3),有效：原有症状改善,1,级。,4),无效：原有症状无改善或原有症状加重。,2020/11/4,24,3.,胃脘痛证候疗效评价标准,采用尼莫地平法计算：疗效指数,=,（治疗前积分,-,治疗后积分）,/,治疗前积分,100%,。分为临床痊愈、显效、有效、无效共,4,级：,1,）临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数,95%,；,2,）显效：主要症状、体征明显改善，,70%,疗效指数,95%,；,3,）有效：主要症状、体征明显好转，,30%,疗效指数,70%,；,4,）无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数,30%,。,4.,生存质量评价,目前国内普遍采用汉化版,SF-36,等健康调查量表,23,进行评价,。,2020/11/4,25,胃脘痛诊疗流程图,2020/11/4,26,第六部分 预防调摄,胃痛发作多与情志不遂、饮食不节、寒温不适、劳累过度有关，故在预防上要重视精神、饮食、寒温、劳逸等的调摄。胃痛持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，饮食清淡易消化；忌粗糙多纤维饮食，避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等诱发因素；慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。,2020/11/4,27,第七部分 临证经验,脾胃分治 胃以通降为顺,辨病与辨证相结合,辨证论治的三重境界,2020/11/4,28,谢谢,!,2020/11/4,29,