抗菌药物临床应用指导原则()

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,biaoti,曹津津,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗菌药物临床应用指导原则(),用药原则,感染发生机会、后果严重程度,预防效果循证医学证据,对细菌耐药性的影响,经济学评估,手术切口类别,手术创伤程度,手术部位污染机会和程度,可能的污染细菌种类,手术持续时间,不用,用,抗菌药物预防不能代替无菌操作！,抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！,根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物 （04版）,切口类别,切口类别,定义,类切口,（清洁手术）,手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官,类切口,（清洁污染手术）,上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等,类切口,（污染手术）,造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者,类切口,（污秽感染手术）,有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术,注：1.本指导原则均采用以上分类。而目前我国在病案首页中将手术切口分为、类，其类与 本指导原则中类同，类相当于本指导原则中、类，类相当于本指导原则中类。参考本指导原则时应注意两种分类的区别。,2.病案首页0 类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录3。,适应证,清洁手术（类切口）：,手术部位无污染，,通常不需预防用抗菌药物,但在下列情况时可考虑预防用药：,手术范围大、手术时间长、污染机会增加,手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等,异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等,有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者,适应证,清洁-污染手术（类切口）,手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物,污染手术（类切口）,已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物,污秽-感染手术（类切口）,在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴,品种选择,根据手术具体情况综合考虑,选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种,尽量选择单一,抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用,头孢过敏,者：,G+菌,可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；,G-杆菌,可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类,针对MRSA选用万古霉素预防感染时，应严格,控制用药持续时间,不应随意选用广谱抗菌药物,作为围手术期预防用药,严格控制,氟喹诺酮类,药物作为外科围手术期预防用药,给药方案,给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。,给药时机：,静脉输注应在皮肤、黏膜切开前,1小时,内或麻醉开始时给药,万古霉素/氟喹诺酮类,需输注较长时间，在手术前,12小时,开始给药,接受清洁手术者，在术前2小时内给药，或麻醉开始时给药（05版）,给药方案,维持时间：覆盖时间包括手术全过程,手术时间较短（2小时）的清洁手术,术前给药一次,手术时间,3小时,或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出,血量超过1500ml,，术中应,追加一次,清洁手术,预防用药,不超过24小时,，,心脏手术,可视情况,延长至48小时,清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时,延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。,品种选择（附表）,手术名称,切口,类别,可能的污染菌,抗菌药物选择,脑外科手术（清洁，无植入物）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用,（去甲）,万古霉素,脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）,金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）,第一、二代头孢菌素,3,5,甲硝唑,，或克林霉素+庆大霉素,脑脊液分流术,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用,（去甲）,万古霉素,脊髓手术,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,神经外科,品种选择（附表）,手术名称,切口,类别,可能的污染菌,抗菌药物选择,胸外科手术(食管、肺),金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌,第一、二代头孢菌素,3,心血管手术,(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、,任何血管手术植入人工假体或异物,，心脏手术、,安装永久性心脏起搏器,),金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用,（去甲）,万古霉素,胸外科,品种选择（附表）,普外科,手术名称,切口,类别,可能的污染菌,抗菌药物选择,头颈部手术,（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属,第一、二代头孢菌素,3,肝、胆系统及胰腺手术,革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌),第一、二代头孢菌素,/,头孢曲松,3,5,甲硝唑，,或头霉素类,胃、十二指肠、小肠手术,革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌(如消化链球菌),第一、二代头孢菌素,3,，或头霉素类,结肠、直肠、阑尾手术,革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌),第一、二代头孢菌素,3,5,甲硝唑，,或,头孢曲松,5,甲硝唑,品种选择（附表）,手术名称,切口,类别,可能的污染菌,抗菌药物选择,皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌,第一、二代头孢菌素,3,关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属,第一、二代头孢菌素,3,，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用,（去甲）,万古霉素,外固定架植入术,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属,第一、二代头孢菌素,3,截肢术,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,3,5,甲硝唑,开放骨折内固定术,骨科,品种选择（附表）,眼、耳鼻喉、口腔科,手术名称,切口,类别,可能的污染菌,抗菌药物选择,眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等,头颈部手术(经口咽部黏膜）,金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）,第一、二代头孢菌素,3,5,甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素,颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,3,品种选择（附表）,泌尿外科,手术名称,切口,类别,可能的污染菌,抗菌药物选择,经直肠前列腺活检,革兰阴性杆菌,氟喹诺酮类,4,泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术,革兰阴性杆菌,第一、二代头孢菌素,3,，或氟喹诺酮类,4,泌尿外科手术：涉及肠道的手术,革兰阴性杆菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,3,，或氨基糖苷类+甲硝唑,有假体植入的泌尿系统手术,葡萄球菌属，革兰阴性杆菌,第一、二代头孢菌素,3,+氨基糖苷类，或万古霉素,品种选择（附表）,妇产科,手术名称,切口,类别,可能的污染菌,抗菌药物选择,经阴道或经腹腔子宫切除术,革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,3,（经阴道加用甲硝唑），或头霉素类,腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）,革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,3,5,甲硝唑,，或头霉素类,羊膜早破或剖宫产术,革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,3,5,甲硝唑,人工流产-刮宫术,引产术,革兰阴性杆菌，,肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌),第一、二代头孢菌素,3,5,甲硝唑，或多西环素,会阴撕裂修补术,革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌),第一、二代头孢菌,3,5,甲硝唑,侵入性诊疗操作的抗菌药物预防应用,特殊诊疗（附表）,诊疗操作名称,预防用药建议,推荐药物,血管（包括冠状动脉）造影术,、成形术、支架植入术及导管内溶栓术,不推荐常规预防用药。对于7天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过24小时者，则应预防用药,第一代头孢菌素,主动脉内支架植入术,高危患者建议使用1次,第一代头孢菌素,下腔静脉滤器植入术,不推荐预防用药,先天性心脏病封堵术,建议使用1次,第一代头孢菌素,心脏射频消融术,建议使用1次,第一代头孢菌素,特殊诊疗（附表）,诊疗操作名称,预防用药建议,推荐药物,血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术,通常不推荐，除非存在皮肤坏死,第一代头孢菌素,脾动脉、肾动脉栓塞术,建议使用，用药时间不超过24小时,第一代头孢菌素,肝动脉化疗栓塞（TACE）,建议使用，用药时间不超过24小时,第一、二代头孢菌素,甲硝唑,肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞,不推荐预防用药,子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术,不推荐预防用药,特殊诊疗（附表）,诊疗操作名称,预防用药建议,推荐药物,食管静脉曲张硬化治疗,建议使用，用药时间不超过24小时,第一、二代头孢菌素,头孢,过敏患者可考虑氟喹诺酮类,经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS),建议使用，用药时间不超过24小时,氨苄西林/舒巴坦,或阿莫西林/克拉维酸,肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等）,不推荐预防用药,经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术,建议使用,第一、二代头孢菌素,经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）,建议使用1次,第二代头孢菌素或头孢曲松,特殊诊疗（附表）,诊疗操作名称,预防用药建议,推荐药物,经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术,建议使用,第一、二代头孢菌素，或头霉素类,经皮内镜胃造瘘置管,建议使用，用药时间不超过24小时,第一、二代头孢菌素,内镜黏膜下剥离术,（ESD）,一般不推荐预防用药;如为高危切除(大面积切除,术中穿孔等)可以使用，不超过24小时,第一、二代头孢菌素,输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查；,震波碎石术,术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药,氟喹诺酮类；,SMX/TMP；,第一、二代头孢菌素；,氨基糖苷类,谢谢！,