过敏性休克的诊治

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,杀手,之,过敏性休克,国外多次类似报道，花生过敏患者在与吃过花生酱的伴侣接吻后，发生休克并抢救无效而死亡。中国也有听起来不可思议的过敏病例。,世界变态反应组织对,30,个国家调查显示,22%,的人患有过敏性疾病,前传,2005,年,6,月,28,日，,WAO,联合各国变态反应机构共同发起了对抗过敏性疾病的全球倡议，确定世界过敏性疾病日。旨在通过增强全民对过敏性疾病的认识，共同来预防过敏反应及过敏性哮喘。,每年的,7,月,8,日,前传,过敏反应,皮肤过敏反应,过敏性休克,血清性反应,家族资料,主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥脱性皮炎,皮肤过敏反应,家族资料,5,6,用药后,7,14,天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大和腹痛等症状。,血清样反应,家族资料,7,8,过敏性休克,发生发展迅猛，病情往往在,30min,内达高峰，有的甚至呈闪电样发作。,家族资料,9,定义,过敏性休克：是抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。,两大特点,过敏性休克,过敏反应,休克,概念,过敏反应,是指机体对某些抗原的再次刺激发生的一种以机体功能障碍或组织损伤为主的病理性免疫应答,概念,指机体在各种强烈致病因素作用下，引起有效循环血量急剧减少，导致全身微循环功能障碍，使脏器血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害，直到细胞死亡为特征的临床综合征。,休克,多糖类,大豆果仁等,药物,青霉素、头孢类抗生素、链霉素、破伤风抗毒素、,普鲁卡因、细胞色素,C,、碘化物造影剂等,异种蛋白,海鲜类鱼虾等,诱因,特点,过敏性休克,属,型变态反应，,IgE,发生率约为,5,10,个,/1,万,特点是危险性大、一般呈闪电样发生，,5,0,%,患者于给药后,5,分钟内出现症状，,80,90,发生在用药后,30,分钟内,10%,20%,出现于半小时以后，,既可发生于皮内试验过程中，,也可发生于初次注射时，,也有极少数患者发生于连续用药的过程中,发病机制,临床表现,17,诊断,过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体征。,凡在接受注射、口服药或其它等药物后立即发生全身反应，就应考虑本病发生的可能。,18,诊断,过敏性休克虽然很少见,(,预防接种后发生率为,1/,百万,),，但往往是致命的！,晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥,/,头晕为过敏反应，反之亦然,及时有效的处理对于挽救生命至关重要,19,多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经过休息、平卧或饮糖水或静注葡萄糖可以缓解，既往可有类似发作史,是一种遗传疾病，患者可在一些非特异性因素如创伤、感染等刺激下发病，但本病起病缓慢，多有家庭史或自动发作史，通常无血压下降及荨麻疹。,多发生在注射后，但此类病人无瘙痒及皮疹，昏厥经平卧后好转。虽血压偏低，心率缓慢但多为一过性，可以很快恢复，一般不会出现循环障碍和器官损害。,迷走,性晕厥,血管性水肿,低血糖性晕厥,鉴别诊断,20,鉴别诊断,晕厥（,Faint,） 过敏反应（,Anaphylaxis,）,病 因 血管迷走神经性反应 抗原抗体免疫反应,发病时间 通常在接种时或稍后 注射后,530,分钟,皮 肤 苍白、出汗、冰冷、湿粘 潮红、肿起发痒、,皮疹、眼睑浮肿,呼 吸 正常呼吸 因气道阻塞而发出有喘鸣,心血管 心动过缓，一过性低血压 低血压，心动过速,胃肠道 恶心,/,呕吐 腹部痛性痉挛,神 经 一过性意识丧失， 意识丧失，俯卧时无应答,俯卧时应答良好,处 置 静卧，保温，输氧,肾上腺素为首选急救药,救治流程,输液者停止致敏药物输入，换用液体维持静脉通道（输液器一并更换）！,严禁拔除输液通道！,救治流程,一、除去过敏原,置病人于平卧位、给氧、通畅气道,持续监测 血压。,未输液者迅速建立静脉通道。,23,救治流程,二、救命针肾上腺素,肾上腺素,抗休克药理作用,具有兴奋心肌、升高血压、,松弛支气管平滑肌等作用，,故可缓解过敏性休克的,心跳微弱、血压下降、,呼吸困难等症状。,24,立即给予,0.1%,肾上腺素,0.5-1ml,肌注，,小儿每次。,12,岁,0.5ml,，,6-12,岁,0.3ml,，,6,岁,0.15ml,1,）肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物；,2,）肌注,0.1%,肾上腺素,0.5ml,，大多数患者可迅速获效；,3,）注射后,5min,如效果不佳，可根据病情每,5-10min,重复注射，亦可给肾上腺素,1-2ml,加入,5%,葡萄糖液,250ml,，缓慢静滴；,4,）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。,25,有减少免疫反应活性介质释放、抗支气管痉挛作用，可使支气管痉挛、喉头水肿、休克好转。,常用：,地塞米松,10-20mg,静脉注射,琥珀酸氢化考的松,200-400mg,静脉滴注 甲基泼尼松龙,120-240mg,静脉滴注,三、糖皮质激素,救治流程,26,救治流程,27,等渗晶体液,(NS,、林格氏液等,),适当补充胶体液,如白蛋白等,快速输液,根据,CVP,补液,四、积极液体复苏,27,5,、抗组胺类药物的应用,6,、补充血容量,异丙嗪,25-50mg,或苯海拉明,40mg,肌注。,10%,葡萄糖酸钙,10ml,稀释后静脉注射。,宜选用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先给,500-1000ml,，输液不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。一般,24h,可给予,3000-4000ml,，有条件亦可给血浆或人体白蛋白以提高有效血容量。,救治流程,28,7,、升压药的应用,尽可能使血压（收缩压）维持在,90-100mmHg,，以保证重要脏器的血流灌注。如经上述处理血压仍不回升者，可选用升压药间羟胺或多巴胺加入,5%,葡萄糖,100ml,静脉点滴。,8,、心脏停搏,立即心肺复苏,救治流程,9,、防止并发症,喉头水肿、肺水肿、脑水肿、代谢性酸中毒等。,救治流程,喉头水肿是致命的原因之一,一般肾上腺素与糖皮质激素可缓解,在完全窒息的情况下可气管插管辅助呼吸,气管导管需选择小号,避免插管失败影响抢救,紧急情况做环甲膜穿刺、气管切开,严重过敏反应抢救流程,32,询问过敏史！向病人、家属说明可能会发生的反应有哪些,备齐急救药品、仪器,不要在空腹状态下注射（病情许可时）,注射前：,注意事项,33,皮试或首次注射开始时，必须守护病人身边,严密观察,首次注射完毕，需继续观察,30Min,一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，,切忌拔除静脉给药通路,注射时：,注意事项,34,35,