内科学8版循环系统疾病第一章总论

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,循环系统疾病,第一章 总论,滨州市人民医院心内科,主要内容,心脏的解剖和生理,心血管疾病的诊断,心血管疾病的治疗,循环系统组成,心血管系,血管,心脏,调节血液循环的神经体液（内分泌）,动力系统,传导系统：,窦房结、房室结、房室束、室束,支、蒲肯野氏纤维,动脉,静脉,毛细血管,体循环,肺循环,冠脉循环,心房肽、内皮素、内皮舒张因子,一、心脏的解剖和生理1,心脏解剖,（一）心脏结构：,空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室,一、心脏的解剖和生理1,心脏解剖,（一）心脏结构：,空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室,右心房,右心室,左心室,左心房,一、心脏的解剖和生理1,心脏解剖,（一）心脏结构：,瓣膜,二尖瓣,肺动脉瓣,主动脉瓣,三尖瓣,一、心脏的解剖和生理1,心脏解剖,（二）心脏传导系统,窦房结,房室结,房室束,浦肯野纤维,一、心脏的解剖和生理1,心脏解剖,（三）冠状动脉,左冠状动脉（LAD）,左主干：,有时发出中间支,左前降支：,室间隔支、对角支,回旋支,：钝缘支,右冠状动脉（RCA）,圆锥支,窦房结动脉,锐缘支,后降支,左室后支,一、心脏的解剖和生理1,心脏解剖,（三）冠状动脉,一、心脏的解剖和生理2,心脏的生理,（一）心肌动作电位,复极过程,除极过程（0期）,1期（快速复极期）,2期（平台期）,3期（快速复极末期）,4期 （静息期）,二、心血管疾病的诊断,1,症状、体征和实验室检查,（一）症状,发绀、呼吸困难、胸痛、心悸、水肿、昏厥、咳嗽、头痛、头昏或眩晕、上腹胀痛、恶心、呕吐、少尿、咯血、抽搐、声音嘶哑等。,一、心脏的解剖和生理2,心脏的生理,（一）压力容积曲线,心室收缩期,等容收缩期,快速射血期,减慢射血期,心室舒张期,等容舒张期,快速充盈期,减慢充盈期,二、心血管疾病的诊断,1,症状、体征和实验室检查,（二）,体征,视诊：,呼吸状况（端坐呼吸等）、紫绀、贫血颈静脉怒张、水肿等。,此外有提示意义的体征如：,环形红斑、皮下结节风湿热,两颧紫红二尖瓣狭窄及肺动脉高压,皮肤黏膜瘀点、Osler结节、Janeway点等感染性心内膜炎,杵状指右向左分流的先心病,触诊：,心尖搏动异常、毛细血管搏动征、颈静脉充盈或异常波动、脉搏的异常变化、肝颈静脉回流征、肝脾大、下肢肿等,叩诊：,心界增大,听诊：,心音的异常变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音、心律失常征、肺部啰音、周围动脉的杂音和枪击音,二、心血管疾病的诊断,1,症状、体征和实验室检查,（三）实验室检查,动脉粥样硬化,：血脂,急性心肌梗死,：肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱,心力衰竭：,脑钠肽,风湿性心脏病：,抗“O”、血沉、C反应蛋白,感染性心脏病：,体液的微生物培养、血液细菌、病毒核酸及抗体检查,二、心血管疾病的诊断,2,辅助检查,（一）非侵入性检查心电图,常规心电图,运动负荷试验,动态心电图（Holter监测）,二、心血管疾病的诊断,2,辅助检查,（一）非侵入性检查血压测定,诊所血压,家庭自测血压,动态血压监测,动态血压监测意义,早期高血压的诊断,鉴别原发性、继发性和难治性HT,指导合理用药,预测高血压的并发症和死亡,二、心血管疾病的诊断,2,辅助检查,（一）非侵入性检查心脏超声,M型超声心动图,二维超声心动图,多普勒超声心动图,经食道超声,心脏声学造影,实时三维心脏超声,二、心血管疾病的诊断,2,辅助检查,（一）非侵入性检查,X线胸片、CT、CTA、MRI、心脏核医学,二、心血管疾病的诊断,2,辅助检查,（二）侵入性检查右心导管检查,诊断先心病,判断手术适应症,评估新功能状态,床旁血流动力学检测用于,（心肌梗死、心力衰竭、休克等）有血流动力学改变的危重患者,(一)右房压力(RAP),(二)右室压力(RVP),(三)肺动脉压力(PAP),(四)肺小动脉嵌压(PAWP),(五)连续压力曲线,二、心血管疾病的诊断,2,辅助检查,（二）侵入性检查左心导管检查,左心导管检查：,逆行至主动脉、左心室等处进行压力测定和心血管造影，了解左室功能、室壁运动、心腔大小、主动脉瓣及二尖瓣功能、发现主动脉、颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉、髂总动脉病变,选择性冠状动脉造影：,目前诊断冠心病的“金标准”,二、心血管疾病的诊断,2,辅助检查,（二）侵入性检查心脏电生理检查,记录心内电图、标测心电图、应用电脉冲刺激研究和诊断心律失常,窦房结、房室结功能评价,预激综合征旁道定位,室上速和室速机制研究及治疗方案的拟定,起搏器的选择和临床功能参数的选定,导管消融治疗,二、心血管疾病的诊断,2,辅助检查,（二）侵入性检查腔内成像技术,心腔内超声（ICE）,血管内超声（IVUS）,光学相干断层扫描（OCT）,二、心血管疾病的诊断,2,辅助检查,（二）侵入性检查心内膜和心肌活检,三、心血管疾病的治疗,1 药物治疗,药物治疗是基础，是最为重要和首选的方法之一,按作用机制分类,血管紧张素转换酶剂制剂ACEI,血管紧张素受体拮抗剂ARB,利尿剂,受体拮抗剂,扩血管药,受体拮抗剂,调脂药物,正性肌力药,抗心律失常药物,钙通道阻滞剂,按具体疾病治疗分类,降压药,抗凝抗栓药,治疗心力衰竭的药物,治疗冠心病的药物,三、心血管疾病的治疗,2 介入治疗,1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,已成为冠心病治疗 最常用,最成熟,最有前途 的技术,三、心血管疾病的治疗,2 介入治疗,2.射频消融术：,快速心律失常的首选方法,房室旁道及房室结双径路引起的折返性心动过速,房性心动过速 心房扑动 室性心动过速,心房颤动,三、心血管疾病的治疗,2 介入治疗,治疗缓慢型心律失常的,埋藏式心脏起搏器,心脏再同步化治疗（CRT）,埋藏式心脏复律除颤器（ICD）,三、心血管疾病的治疗,3 外科治疗,冠状动脉搭桥手术,心脏瓣膜修补及置换术,先天性心脏病矫治手术,心包剥离术,心脏移植术,三、心血管疾病的治疗,4 其他治疗,干细胞移植,血管新生治疗,基因治疗,