早产与胎膜早破妇产科学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,早产与胎膜早破妇产科学,早 产,复旦大学附属妇产科医院 张斌,（,premature delivery,),早 产,（,premature delivery,),早产的定义：,妊娠满28足周至不足37周间分娩者,早产约占分娩总数的5%-15%,定义：早产娩出的新生儿,特征：,1000g,体重,2500g,各器官发育均不成熟,15%早产儿于新生儿期死亡,8%存活，但有智力障碍或神经系统后遗症,早产儿的定义和特征,早 产,（,premature delivery,),早产的原因,孕妇方面,胎盘胎儿方面,医源性因素,早 产,（,premature delivery,),年龄,40岁,体重50ng/ml,早 产,（,premature delivery,),胎膜已破，早产不可避免,早 产,（,premature delivery,),早产的治疗：原则,胎膜未破，胎儿存活无窘迫,无严重妊娠合并症及并发症,抑制宫缩,延长孕周,提高早产儿存活率,卧床休息,抑制宫缩：,应用子宫收缩抑制剂,控制感染,促胎肺成熟,分娩处理:慎用镇静剂, 会阴侧切,早 产,（,premature delivery,),早产的治疗：方法,催产素拮抗剂,早 产,（,premature delivery,),子宫收缩抑制剂的类型,代表药物,利托君,硫酸镁,硝苯地平,吲哚美辛,Atosiban,作用机制,肾上腺素,2,受体激动剂,钙离子拮抗剂,钙通道阻滞剂,前列腺素合成酶抑制剂,兴奋子宫肌,2,受体,拮抗钙离子,阻滞钙通道,抑制前列腺素合成,催产素受体阻断药,加强产前保健,加强高危妊娠管理,预防胎膜早破,处理宫颈内口机能不全,早 产,（,premature delivery,),早产的预防,(妊娠14-18W行宫颈内口环扎术),英文词汇,早产 premature delivery,早产儿 premature infant,宫缩抑制剂 tocolysis,思考题,早产有哪些临床特点?,如何与,Braxton-Hicks contraction鉴别?,病例一：,35岁，G,1,P,0,，,孕32,+6,周。因子宫肌瘤、胎膜早破入院。2,-,年前在本院行子宫肌瘤挖出术。入院后B超见有肌瘤107,104116mm,3,，有变性可能，胎儿小，因肌瘤压迫胎儿头颅变形，阴道排液见到羊齿状结晶。孕33周体温上升达38，白,细胞15,10,9,/L，B超为胎盘低植，作剖宫产，因肌瘤大未作剥出术。胎儿重1900g，重度窒息，抢救无效死亡。,术后高热10天（,38-39），呈弛张型，应用多种广谱抗生素均无效，宫腔培养为大肠杆菌，考虑手术后败血症，行子宫切除术，术中见腹腔有大量脓液，子宫与肌瘤共约5,+,月妊娠大，子宫上剖宫产切口已裂开，肌瘤约12cm直径大、变性。术后体温渐趋正常，二周后出院。,过 期 妊 娠,复旦大学附属妇产科医院 张斌,（,postterm pregnancy,),过 期 妊 娠,（,postterm pregnancy,),定义：月经规则，妊娠,42w,尚未分娩者,发生率：,3%-15%,过 期 妊 娠,（,postterm pregnancy,),过期妊娠,难产,胎儿窘迫,过熟综合症,新生儿窒息,围生儿死亡,胎粪吸入综合症,诱发,增加,病因,雌孕激素比例失调,头盆不称,胎儿畸形(无脑儿等),遗传因素,(胎盘硫酸酯酶缺乏症),过 期 妊 娠,（,postterm pregnancy,),病理特征,过 期 妊 娠,（,postterm pregnancy,),功能正常：重量增加，外观无殊,功能减退：肉眼，母体面梗死及钙化,胎儿面及胎膜被胎粪污染,镜下，绒毛内血管床减少,间隙腔变窄胎盘老化现象,胎盘,羊水,孕38W后逐渐减少，42W后迅速减少,粪染率提高，并发症增加,胎盘功能正常,：胎儿可以继续生长,25%成为巨大儿；,5.4%体重4500g,胎盘功能减退,：胎儿无法继续生长,I期： 小老人外貌,II 期：胎粪污染严重，死亡率最高,III期：度过危险期，预后好,过 期 妊 娠,（,postterm pregnancy,),胎儿病理特征,与胎盘功能有关,胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存，后者增加胎儿危险性,对胎儿的影响,成熟障碍,并发症率增加,胎儿窘迫,胎粪吸入综合症,新生儿窒息,病死率明显增高,过 期 妊 娠,（,postterm pregnancy,),手术产率明显增加,母体产伤明显增加,原因：胎儿窘迫 头盆不称 巨大儿,产程延长 颅骨钙化不易变形,过 期 妊 娠,（,postterm pregnancy,),对母体的影响,诊断,核实孕周,判断胎盘功能,过 期 妊 娠,（,postterm pregnancy,),病史,：末次月经；排卵日（BT）；性交日期,临床表现,：早孕反应时间；胎动；子宫大小,辅助检查,：B超测量胎儿大小,CRL,血尿初期HCG 、增高时间,过 期 妊 娠,（,postterm pregnancy,),诊断依据1：核实孕周,胎动计数,：,10次/12h:胎盘功能, 胎儿宫内缺氧,NST,：,胎动减少,胎心减速,胎盘功能减退,宫内缺氧,B超,：,胎动,胎儿肌张力,呼吸运动,羊水量,脐动脉S/D,尿雌激素与肌酐比(E/C10),羊膜镜,过 期 妊 娠,（,postterm pregnancy,),诊断依据1：判断胎盘功能,过 期 妊 娠,（,postterm pregnancy,),处理,引产,剖宫产,处理：,终止妊娠,宫颈条件成熟,胎儿体重,4000g或FGR,胎动7分,宫颈条件未成熟：加促宫颈成熟药物,羊水III度污染：经阴道分娩，备负压吸引,过 期 妊 娠,（,postterm pregnancy,),处理：引产,高龄初产,头盆不称,巨大儿,引产失败,产程延长，胎先露下降不满意,产程中出现胎儿窘迫,臀先露伴骨盆轻度狭窄,破膜后、羊水少、粪染,合发症：重度子痫前期，慢性肾炎,过 期 妊 娠,（,postterm pregnancy,),处理：,剖宫产,预防,定期产检,加强孕期宣教,适时结束分娩,过 期 妊 娠,（,postterm pregnancy,),思考题,1.过期妊娠对母儿的影响?,2.什麽是bishop评分?,3.什麽是Manning评分?,谢谢观赏,