新生儿黄疸患儿护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿黄疸患儿护理,疾 病,定义,新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是由于新生儿时期血中胆红素增高而出现皮肤、巩膜等被黄染的现象,。,新生儿黄疸：,有生理性和病理性之分,生理性：,新生儿特殊胆红素代谢所致,病理性：,特殊疾病所致,在一定条件下可由生理性黄疸转变,新生儿特殊胆红素代谢所致：,新生儿胆红素生成过多，是成人的2-3倍，而摄取、结合和排泄胆红素的能力仅为成人的1-2，因此，极易出现黄疸。,生理性黄疸的原因,新生儿胆红素代谢的特点,血氧含量升高，过多红细胞破坏,红细胞寿命短,旁路胆红素生成多,胆红素生成过多,与白蛋白的,结合力差,低蛋白血症,酸中毒,肝功能不成熟,Y、Z,蛋白含量低,酶量和活性不足,胆汁郁积,特殊的肠肝循环,葡萄糖醛酸苷酶,活性较高,肠道菌群未建立,病 因,原,因,感染因素,新生儿肝炎,巨细胞病毒、乙肝病毒,新生儿尿路感染新生儿败血症,细菌,破坏红细胞,损坏肝细胞,非感染因素,新生儿溶血,新生儿胆道闭锁,母乳性黄疸,胎粪延迟排出,遗传性疾病,低血糖,缺氧,酸中毒,病理性黄疸的原因,饥饿,窒息缺氧,用药,出血,便秘,酸中毒,脱水,早产,黄疸加重或延长,高危因素,新生儿溶血,是指母、婴血型不合，,母血中对胎儿红细胞的免疫抗体,通过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞发生凝集、破坏而引起的溶血。,ABO,血型不合 Rh 血型不合,特点,最常见,（85%）,最严重,血型 母O型 母Rh阴性,配对 子A、B型 子Rh阳性,多发生 第一胎 第二胎,临床表现,分类,生理性黄疸 病理性黄疸,出现时间 生后2-3d 生后24h内,早,消退时间 生后 2-4w 生后2-4w,长,退而复现,无,有,血清胆红素,重,（mol/L）,221,221,（mg/dl）,12 12,（上升/天）, 85（5）,一般状态 良好 差,治疗原则,1.病因治疗：,-蓝光疗法、,换血疗法、,提早喂养、输白蛋白、肝酶诱导剂。,-不用对肝脏有损害的药物,-抗生素或抗病毒,5.纠正酸中毒、缺氧、低血糖,。,护理评估-健康史,1.胎龄：足月儿还是早产儿,2.疾病史：,3.高危因素：,护理评估-症状体征,分类,生理性黄疸 病理性黄疸,出现时间 生后2-3d 生后24h内,早,消退时间 生后 2-4w 生后2-4w,长,退而复现,无,有,血清胆红素,重,（mol/L）,221,221,（mg/dl）,12 12,（上升/天）, 85（5）,一般状态 良好 差,护理评估-症状体征,并发症：,胆红素脑病（核黄疸）,（嗜睡、吸吮无力、肌张力下降及反射减弱，,24小时后出现肌张力增高、惊厥、尖叫、角弓反张）,1/22/3死于呼衰或DIC,2.后遗症：,听力障碍、眼球运动障碍、手足徐动、牙釉质发育不全,护理评估-辅助检查,化验检查,血常规：,RBC,WBC,网织红细胞,血清胆红素：,血型：母子血型不合,抗体,母血清抗人球蛋白试验阳性,患儿抗体释放试验阳性,患儿血清中抗A（B）IgG试验阳性,护理诊断,黄疸 与血中胆红素浓度增高有关,潜在并发症-胆红素脑病,知识缺乏（家长）-黄疸认识缺乏,护理措施,一般护理：,保暖，提早哺乳，减少刺激,密切观察患儿的病情变化,（1）观察黄疸出现的时间、颜色，程度，在自然光线下，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，血清胆红素可达307.8mol/L(18mg/dL)，当手足转为橘黄色时，血清胆红素可高达342mol/L (20mg/dL)以上。,（2）观察T、P、R、BP，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。,（3）尽早喂养，刺激肠道蠕动，促进胎便排出。观察小便次数、量及性质。,护理措施,遵医嘱配合治疗，降低血清胆红素的浓度,光照疗法,换血疗法。,遵医嘱给予白蛋白、血浆,肝酶诱导剂:,苯巴比妥,增加转化和排泄,预防缺氧、感染、水电解质紊乱、酸中毒、低血糖,病例分析,某患儿，女， 足月顺产，体重3200g，出生后6天，混合喂养。于生后第3天出现皮肤黄染，表现为颜面黄色。一般情况好，吃奶无异常，大便黄色，软便，每天23次，小便正常，无发热及其它不适。,请为该患儿黄疸是生理性还是病理性？其依据是什么？,足月新生儿，第一胎，男，生后第3 天，母乳喂养，生后24小时出现黄疸，皮肤黄染渐加重。查：Hb ll0g/L，母血型O，子血型B。,1.该患儿最有可能的诊断为（ ）。,2.该患儿护理措施不包括（ ）。,3.若该患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，胆红素上升至386mol/L,该患儿可能发生了（ ）。,A.颅内出血 B胆红素脑病 C呼吸衰竭 D新生儿化脓性脑膜炎 E低血糖,1.,新生儿出现生理性黄疸主要是因为,A.,新生儿胆道狭窄,B.,新生儿胆汁黏稠,C.,新生儿胆囊较小,D.,生后过多的红细胞破坏,E.,肝脏形成胆红素能力强,2.,关于生理性黄疸描述错误的是,A.,早产儿可延迟,3,周消退,B.,生后,2,天,3,天开始出现黄疸,C.,表现为食欲下降，哭声低弱,D.,足月儿黄疸持续时间不超过,2,周,E.,血清胆红素浓度,205.2mol/L,3.,新生儿黄疸在出生后,24,小时内出现者应首先考虑,A.,母乳性黄疸,B.,新生儿肝炎,C.,新生儿败血症,D.,新生儿溶血症,E.,先天性胆道闭锁,1.,患儿，生后,7,天，母乳喂养。吃奶好，皮肤黏膜黄染。查体：,T 36.8,，,P132,次分、,R 40,次分，精神、食欲及大小便均正常，血清胆红素,153mol/L,。应采取的措施是,A.,蓝光照射,B.,输血浆,C.,准备换血,D.,口服强的松,E.,不须处理,2.,患儿，,20,天，于出生后,4,天出现全身皮肤和巩膜黄染、持续升高而就诊，一般状态良好，医嘱改喂牛奶,3,天黄疸明显下降，该婴儿可能为,A.,新生儿肝炎,B.,新生儿溶血,C.,母乳性黄疸,D.,新生儿败血症,E.,先天性胆道闭锁,3.,患儿，出生,16,小时，皮肤巩膜黄染，诊断为新生儿溶血病，患儿进行蓝光疗法时应,A.,裸体,B.,裸体、戴眼罩,C.,穿单衣、系尿布,D.,穿单衣、系尿布、戴眼罩,E.,裸体、系尿布、戴眼罩,4.,新生儿，生后,10,小时，发现皮肤、黏膜及巩膜黄染，精神差，查血清胆红素,155mol/L,，其他未见异常，该患儿最可能的诊断是,A.,生理性黄疸,B.,先天性胆管阻塞,C.,颅内出血,D.,败血症,E.,溶血症,5.,患儿女，生后,7,天，近日来皮肤发黄明显，来医院就诊。查体：,T 36.8,，,P 132,次分，,R 40,次分，食欲及大小便均正常。诊断生理性黄疸。正确指导是,A.,给予白蛋白注射液,B.,给予光照疗法,C.,多晒太阳，减轻黄疸,D.,注意保暖，多穿衣服,E.,增加喂养次数，促进胎便排出,1.,新生儿出现生理性黄疸主要是因为,A.,新生儿胆道狭窄,B.,新生儿胆汁黏稠,C.,新生儿胆囊较小,D.,生后过多的红细胞破坏,E.,肝脏形成胆红素能力强,2.,关于生理性黄疸描述错误的是,A.,早产儿可延迟,3,周消退,B.,生后,2,天,3,天开始出现黄疸,C.,表现为食欲下降，哭声低弱,D.,足月儿黄疸持续时间不超过,2,周,E.,血清胆红素浓度,205.2mol/L,1.,患儿，生后,7,天，母乳喂养。吃奶好，皮肤黏膜黄染。查体：,T 36.8,，,P132,次分、,R 40,次分，精神、食欲及大小便均正常，血清胆红素,153mol/L,。应采取的措施是,A.,蓝光照射,B.,输血浆,C.,准备换血,D.,口服强的松,E.,不须处理,2.,患儿，,20,天，于出生后,4,天出现全身皮肤和巩膜黄染、持续升高而就诊，一般状态良好，医嘱改喂牛奶,3,天黄疸明显下降，该婴儿可能为,A.,新生儿肝炎,B.,新生儿溶血,C.,母乳性黄疸,D.,新生儿败血症,E.,先天性胆道闭锁,5.,患儿女，生后,7,天，近日来皮肤发黄明显，来医院就诊。查体：,T 36.8,，,P 132,次分，,R 40,次分，食欲及大小便均正常。诊断生理性黄疸。正确指导是,A.,给予白蛋白注射液,B.,给予光照疗法,C.,多晒太阳，减轻黄疸,D.,注意保暖，多穿衣服,E.,增加喂养次数，促进胎便排出,6.,患儿，男，,3,天，因全身皮肤巩膜黄染,2,天，加,重,1,天而入院，血清胆红素,300mol/L,。,可能的诊断为,A.,生理性黄疸,B.,病理性黄疸,C.,新生儿肝炎,D.,母乳性黄疸,E.,新生儿败血症,7.,患儿，女，,3,天，出生后,20,小时出现皮肤巩膜,黄染，,2,天来黄疸逐渐加重，测血清胆红素,310mol/L,。该患儿最主要的护理问题是,活动无耐力,B.,知识缺乏,C.,皮肤黏膜受损,D.,营养失调,E.,潜在并发症：高胆红素脑病,8.,患儿，男，,4,天，出生后第,2,天发现皮肤巩膜黄染，加重,3,天而入院，血清胆红素,300mol/L,。对该患儿常采取的措施为,A.,抗生素,B.,光照疗法,C.,换血疗法,D.,输血或白蛋白,E.,暂不处理，继续观察,胆 红 素 的 正 常 代 谢,非结合但红素,+,血清白蛋白,血 循 环,肝c,与Y,Z蛋白结合,葡萄糖醛酸转移酶,结合胆红素,胆汁,肠道,细菌,尿胆元,门V,肝,体循环,肾,随尿排出,小部分,(小部分),（大部分）,尿胆素,（随粪便排出,）,大部分,未结合胆红素+GS醛酸,肠肝循环,肠肝循环,结合胆红素,葡萄糖醛酸苷酶,非结合胆红素,细菌酶,尿胆原,尿胆素原,粪排出 肠粘膜重吸收,(80),(肠肝循环）,肾脏排出,新生儿溶血,光照疗法（phototherapy）,是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。光疗通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变为水溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出体外。胆红素能吸收光线，以波长450460nm的光线作用最强，由于蓝光的波长主峰在425475nm之间，故认为是人工照射的最好光源。,光疗前的护理,1、用物准备 光疗箱采用波长为425475纳米的蓝色荧光灯（灯管与患儿皮肤的距离3350cm）、眼罩、尿不湿或尿布。,2、环境准备 每日擦拭灯管及反射板，防止灰尘影响光照强度。灯管随使用时间光能量输出渐减弱，为保证治疗效果灯管使用1000小时必须更换。清洁光疗箱，箱内湿化器水箱加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管亮度。病室内洁净、通风良好，保持,室温24-26，湿度55-65,%,。光疗箱清洁、完好，,调试箱温30-32,（早产儿32-36）,3、,心理护理 要做好家属的心理护理,介绍实施光疗的目的和必要性，只要保护好双眼及外阴，对患儿无不良影响，解除患儿家长的顾虑，使患儿尽早光疗。,4、患儿准备 入箱前评估患儿病情，了解患儿每日血清胆红素数值、体温、出入量等状况，称体重，测体温并记录。将患儿裸露，清洁皮肤，,不要擦抹爽身粉或油类,，以免降低光疗效果，剪短指甲，防止抓破皮肤。,5、护士准备 操作前洗手、戴墨镜。,光疗时的护理,1、患儿应裸体放入以预热好的光疗箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触,面积，以提高疗效,因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小。,2、光疗中新生儿的护理用,眼罩遮盖双眼、尿不湿遮盖生殖器,，防止损害视网膜及生殖器功能。,3、每隔2h给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。伏卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。,4、新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境，容易哭闹，出汗较多，要及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥，避免受凉。定时更换尿布，防止尿液浸湿脐部而引起感染，必要时可脐部护理,光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，注意清洁臀部，防红臀。且呕吐物、泪水、汗液、大小便等会影响光疗。,5、监测体温和箱温变化 光疗时应每,2,小时测体温l次或根据病情，体温情况随时测量，使体温保持在36-37为宜，根据体温调节箱温。,患儿体温突然上升超过38.5时，要暂时停光疗，经处理体温恢复正常再继续进行。,6、,喂养可在光疗时进行由于光疗下的小儿易哭闹、易出汗，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上,，所以光疗时要及时补水每天补水量,比正常需要增加15-20ml/kg。,7、对于特别好动者，可遵医嘱肌注苯巴比妥，既可减轻黄疸，又可以起到镇静的作用。,8、对于特别瘦小的婴儿，骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，我们应及时的为患儿翻身按摩。,9、加强巡视，注意患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生并做好记录。,10、严格消毒及无菌操作技术以防止感染。,11、严密观察生命体征 观察体温、心率、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。 神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。 观察大小便次数、量及性质如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便,及胆红素排出。,光疗后的护理,1、 出箱准备：出箱前先将衣服预热，再给患儿穿好，关闭箱体电源开关，摘掉眼罩，送回病房，做好各项记录（如，生命体征和出箱时间）,2、 整理用物：光疗技术后切断电源，倒掉湿化器水箱中的水，做好机器清洁、消毒。,注意事项,1、 保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管（1000h后必须更换）。,2、 光照12-24h才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行。,3、 光照时出现的轻度腹泻、排深绿色多泡沫稀便、小便深黄色、一过性皮疹等副作用，随病情好转而消失。,4、 光疗中按医嘱静脉输液，按需要喂乳，保证水分及营养供给。,5、 照射中注意观察患儿精神、反应、呼吸、脉搏及黄疸程度的变化，观察大小便颜色与性状，检查皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等监测血清胆红素等。,6、 护理人员为患儿进行检查、治疗、护理时要戴墨镜并严格交班。,谢谢！,