左侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术相关知识及护理要点

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,左侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术 相关知识及护理要点,外科护理查房,骨科二病区,:,病情介绍,:,患者，男性，,72,岁，主诉：左髋部间歇性疼痛,2,年伴活动受限,1,年。患者于入院前,2,年无明显诱因出现左髋部疼痛，疼痛呈间歇性钝痛。,1,年前上述症状加重，出现跛行。曾在当地医院就诊，给予口服藏药对症治疗（具体不祥）。为进一步治疗故来我院就诊。门诊以“左侧股骨头无菌性坏死”为诊断收住我科。患者于,2010,年,10,月,11,日,17,；,00,扶拐入室，神志清，精神差，慢性病面容,.,入科后给予平卧位,测,T36.6 P50,次,/,分,R20,次,/,分,BP120/70mmhg.,患者自诉左侧髋关节疼痛可耐受,伴活动受限。左下肢末梢循环良好，足背动脉博动正常。患者无恶心、呕吐，体重下降，咳痰咳嗽，午后盗汗，乏力及胸,痛史。入院后遵医嘱给予骨科,级护理，抗炎治疗,.,积极完善相关检查和化验。 于,2010/10/22 8:30,由心内科医生给予在局麻下安装临时心脏起博器后在,10:00,硬膜外麻醉下行左侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术,.,术毕回房,13:50,患者神志清，精神差，给予平卧位。,测,T37 P64,次,/,分,R19,次,/,分,BP90/70mmhg.,术后带回一路平衡液静点及镇痛泵,.,左侧髋部刀口敷料清洁刀口处置一负压引流球引流出血性液,3ML.,患肢远端血运良好，轻度肿胀，足背动脉搏动良好。留置尿管通畅,.,尿色黄质清量约,300ML,。骨突受压部位皮肤完整性良好。术后遵医嘱给予骨科,级护理，抗炎止血对症治疗，吸氧，心电监护。患者术后感恶心，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，且术后三天未排便自诉感腹胀，遵医嘱给予新斯的明及胃复安肌肉注射等对症治疗后患者上述症状减轻。并于,2010,年,10,月,24,日由心内科医师给予取出起博器。现患者刀口敷料清洁，负压球由主管医生给予无菌换药时拔出，并遵医嘱停镇痛泵及留置导尿，生命征平稳病情平稳，未诉特殊不适，,2010,年,11,月,19,日遵医嘱给予办理出院。,既往病史,：,无,专科情况,：,脊柱呈正常生理弯曲，各棘突无压痛。骨盆挤压分离试验,(,),左髋部无红肿，破溃，,“,4,字试验,(,).,左下肢较健短缩约,2CM,，左侧髋关节活动受限，轴向叩击痛（,+,），左下肢末梢循环好，足背动脉博动正常。,实验室检查,:,X,示左侧股骨头坏死，股骨头扁平变小，关节间隙模糊。心电图示,1.,窦性心动过缓,48,次,/,分；,2.,电轴左偏移。,24,小时动态心电图报告示,1.,窦性心律；,2.,监测中最大心律,74,次,/,分；,3.,监测中最小心律,35,次,/,分。心脏彩超示；左室收缩，舒张功能正常。阿托品试验阳性。,相关知识,股骨头无菌性坏死,一、概述,股骨头无菌性坏死（,osteonecrosis,of femoral head, ONFN,）是由不同病因引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性导致的有活力成分（骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞）死亡引起的病理过程。,ONFN,是骨科常见病、多发病，由于发病原因复杂，病变导致关节软骨破坏，股骨头坏死性改变，使关节功能丧失，致残率很高。所谓人工全髋关节置换术就是利用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换。,它的适应症有,1,、,原发性或继发性骨关节炎。,2,、,类风湿性关节炎。,3,、,强直性脊柱炎引起的髋关节强直。,4,、,成人股骨头无菌性坏死。,5,、,创伤行骨关节炎。,6,、,股骨颈骨折有移位的头下型或经颈 型,年龄,55,岁者。,二、病因,1,、使用激素大量饮酒。,2,、肥胖。,3,、血液系统疾病。,4,、潜水病。,5,、高血病。,6,、类脂质增生。,7,、血管疾患。,8,、结缔组织病。,9,、肾移植。,10,、急性胰腺炎,11,、严重创伤。,三、临床表现,股骨头无菌性坏死的主要表现为疼痛，跛行。 早期患者可有外展、内旋活动轻度受限。随着病情的发展，髋关节各向活动范围逐渐缩小，直至严重受限,患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。,一、概述,：,人工心脏起博器是一种电子仪器，通过人工心脏起博器发送脉冲电流导线和电极的传导刺激心肌，使之激动和收缩，从而代替正常心脏起博点，模拟心脏的冲动形成和传导，使心脏有效地搏动，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。起博方式有：临时心脏起博器，永久性心脏起博器，埋藏式复律除颤器。,临时心脏起搏器,二、临时起博器植入术前护理,1.,心理护理,:,向病人介绍病情,安置起博器的意义,手术安全性,手术基本过程及书中如何合。,2.,皮肤准配。,3.,术前禁食,4-6,小时。,4.,术前停用抗凝剂。,三、临时起博器植入术后护理,1.,持续心电监护，严密观察心电监测变化,，,当出现心 脏压塞三联症（血压突然下降或休克,，,心音低 弱遥 远,，,颈静脉显著怒张）,，,或出现感知不良时,，,应及时 通知医师，备好抢救用品。,2.,定体外电极于起博器的连接，无松动。,3.,定临时起博器，放置于安全位置，避免磕碰。,4.,测并记录病人情况及起博器参数，详细记录并交接班。,5.,查起博器是否按需起博，指示灯闪烁正确，备好备用电池当低电量报警时通知医师。,6.,穿刺部位选择股静脉则术肢制动，避免弯曲，每,2,小时被动按摩，并观察有无血肿及微循环状况。观察穿刺部位有无渗血。,7.,需搬动病人需妥善固定，以防脱落。,8.,测体温变化，应用抗生素避免感染。,护理要点,术前护理,1,、,心理护理,：,患者大多数容易产生沮丧,、,自卑,、,绝望心理,；,再加上对疾病知识的缺乏,，,对手术治疗的顾虑,，,容易出现焦虑,、,恐慌感,。,护士要充分利用和发挥家庭及社会支持系统的功能,，,鼓励家属多陪伴患者,，,减少孤独感,，,争取社会,、,家人支持，做好家属的思想工作,，,避免患者情绪波动,，,顺利度过围手术期,，,尽早康复。,2,、,特殊准备,：,1,）,患者身体状况的准备 糖尿病、冠心病、高血压等经系统的内科治疗，病情平稳；类风湿性关节炎的患者，血沉和,C,反应蛋白监测指标较好；停用非甾体药物，以防止出血或对肾功能得影响；,2,）,术前制定功能锻炼计划,，,指导患者进行功能训练，包括关节活动、肌力、步态的训练及拐杖或助行器的使用方法。同时要使患者认识锻炼的重要性。,3,）,术前训练患者体位、深呼吸、有效咳痰、床上大小便，有助于避免术后髋关节脱位、坠积性肺炎、尿 储留、便秘等发生。,3,、,一般准备,：,1,）,常规术前准备,:,备皮,、,备血,、,做好青霉素和普鲁卡因皮试。,2,）,围手术期用药 根据医嘱术前半小时使用抗生素一次。,术后护理,1,生命体征的观察,由于手术创伤较大,，,术后,24,小时内应密切观察患者意识、生命体征的变化，有条件时使用床边心电监护仪,，,0.5,1,小时监测血压,、,脉搏,、,呼吸,、,经皮血氧饱和度一次，持续吸氧,46L/min,，防止窒息、失血性休克、心律失常的发生。,2,切口引流管的观察,由于手术创口大,，,术后要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色,、,质,、,量,。,为了达到术后创腔既充分引流有避免过多失血,，,近年来我们的做法是手术当天采用非负压引流,，,术后一天改为持续负压引流,，,术后,24,48,小时后,，,当,24,小时引流量,50ml,即予拔管,。,在引流过程中要保持引流管的通畅防止扭曲,、,折叠和堵塞,，,每,30,分钟挤压记录一次,，,如发现引流液流速过快,100ml/h,时，应通知主刀医生，必要时予夹管,30,分钟后放开,，,并要注意观察腹股沟,、,髋部和大腿外侧有无肿胀,，,防止引流液积聚在创腔,。,要保持切口敷料的清洁干燥,，,一旦污染及时更换,，,按医嘱正确及时使用抗生素，防止手术切口感染。,3,患肢肢端血循的观察,密切注意观察患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色的情况，出现异常及时通知医师处理。,4,术后体位护理,术后予去枕平卧,6,小时,，,在双腿间放置一三角形垫防止髋部内收及外旋,，,并减轻疼痛,，,患肢保持外展,15,30,中立位,，,膝部垫一薄软枕,，,防止髋关节脱位和避免皮肤和神经的不必要的压迫,。,6,小时后可适当摇高床头,1530,。,术后,1,天,，,可半卧位休息,，,但曲髋不大于,90,，,避免患侧卧位,，,健侧卧位时两腿间夹一定位枕,，,保持患肢外展位,，,避免过度曲髋内收,。,5,手术并发症的护理,:,髋关节成形术后并发症按出现时间的先后可分为早,、,中,、,晚期并发症,。,早期并发症是指发生在术中或术后,3,周以内,，,如术中血管,、,神经的损伤,，,出血及血肿的形成，肢体不等长等；中期并发症是指发生在术后,3,周至,3,月之间,，,如转子不愈合和移位等,；,晚期并发症是指发生在术后,3,个月以后,，,如异位骨化、假体松动等,。,有一些并发症可发生于早,、,中、晚各期，如感染、脱位和股骨骨折。,6,全身并发症的观察和护理,1,）,全身并发症的观察,肺部并发症在老年患者围手术期很常见并发症，包括肺不张，肺水肿，肺炎，表现为一定程度肺功能不全，如呼吸急促，发热，咳嗽和心动过速，而且年龄越高发生肺部并发症的危险性越高：心脏并发症为心绞痛，心肌梗死 ，充血性心力衰竭和心律不齐。应用甲基丙酸甲酯有关的骨水泥植入综合征主要表现为术中低血压,严重的可出现心搏停止,;,胃肠道并发症最常见是术后麻痹性肠梗阻，应激性胃出血；肾和尿道并发症主要由电解质紊乱（最常见的是低钠血症）尿潴留和尿道感染。,2,）全身并发症的护理,应密切观察患者的呼吸心律变化；按医嘱正确及时使用 抗生素，注意观察体温的变化，做好饮食护理，根据个体差异选择食物，一般应清淡易消化，适当增加蛋白质，维生素，粗纤维食物，注意有无腹胀，恶心呕吐及呕吐物的性质和量，对老年患者要严格掌握和控制液体量，速度但要鼓励患者多饮水,20003000ml/d,，记录,24,小时尿量、动态监测电解质的变化，保持出入量和电解质的平衡。,预防血管栓塞 ：,鼓励和指导患者早期做患肢主动屈伸运动，也可遵医嘱在病情允许的情况下使用空气压力波治疗仪。,预防脂肪栓塞综合征,：,注意观察患者有无呼吸急,促,，,呼吸困难,，,发绀，皮肤黏膜有出血点，及高热、心动过速等症状。,预防压力性溃疡 ：,因患者术前植入心脏起博器遵医师医嘱禁止翻身，所以患者术后宜卧气垫床，每,1,2 h,给于受压皮肤按摩，也可由,2,人分别在两侧用中单将患者的臀部抬起,10 min,，缓解皮肤压力，保持床铺平整，干燥无碎屑，保持患者皮肤清洁干燥。,康复护理,术后,4 7,天康复锻炼,1,、被动活动髋关节,利用绷带被动活动髋关节,：,绷带长约,2m,绷带一端套住足底另一端应握在双手,，,利用双手的力量将患肢抬离床面，注意刚开始的时候床面的距离不应过大，抬到最高处时保持,510,秒钟。,利用未手术一侧腿的力量：将健侧踝关节拖住患侧踝关节，然后用力往上抬到最高处时保持,510,秒钟。,2,、 无痛范围内加强患侧髋关节周围肌群力量性练习,股内收肌训练：,患者仰卧在床上,，,双手自然放置于躯体两侧,。,护士站在,患,侧,，,并将手放在患者大腿的内侧，予以向外的力量，同时让患者用力抵抗保持,5,秒钟,。,注意练习时患肢超过人体中线。,股外收肌训练,：,患者仰卧在床上，双手自然放置于躯体两侧,。,护士站在患侧，并将手放在患肢股外侧，并予以向内的力量，同时让患者用力抵抗保持,5,秒钟,。,注意练习时患肢超过人体中线。,3,、悬腿练习,：,由他人帮助将患者身体向手术一侧外移至床边，让小腿自然悬挂于床边，使膝关节屈曲逐渐达到,90,。,4,、 卧位到座位训练：,患者平卧平卧在床上，患肢呈外展位。让患者屈曲患健侧的下肢。升直患肢，用双手支撑半坐起。利用双手及健侧支撑力，将臀部向患侧移动，然后再移动患侧下肢及上身。重复以上动作，使患者移至患侧床边，护士站于患侧床边，一手托住患者患肢，一手抱住患者肩部，嘱患者双手及健肢同时用力撑床，以臀部为旋转轴坐起。注意髋部屈曲不超过,90,度。,向患侧移动时，应先移动患肢，使其呈外展位，再利用双手支撑床，移动臀部和患肢。向健侧移动时，应先用双手支撑床，移动臀部和健肢，再移动患肢。,5,、坐位水平转移训练,：,术后,2,周康复锻炼,健腿站立练习：,克服体位性低血压后患者在床边练习健腿支撑站立平衡保持健腿能单独站立,5,10,分钟，注意此时患腿不负重着地。,全髋关节置换术患者康复计划的制订必须尊循个体化、渐进性、全面性三大原则,：,第一阶段（术后,2,6,天）,此阶段患者体力虚弱，运动量不宜过大，主要目的是保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。练习方法：,（,1,）股四头肌静力收缩运动。,（,2,）足背伸跖屈锻炼。,（,3,）臀大肌、臀中肌等长收缩练习。,（,4,）深呼吸运动，预防肺部并发症的发生。,（,5,）上肢肌力练习，目的是恢复上肢肌力，使患者术后能较好地使用拐杖。,第二阶段（术后,7,14,天）主要目的,： 是恢复关节的活动度，进一步提高肌力。,主要方法：,继续第,1,阶段功能锻炼,;,仰卧位屈髋屈膝运动,;,健侧卧位外展运动，结合膝关节的屈伸运动,;,坐位伸髋、屈髋练习,;,屈髋位旋转练习。此期可结合伸膝锻炼、踝关节锻炼，但要注意不宜久坐，切勿超过自已的耐受力，适可而止，活动量应逐步增加，循序渐进。,第三阶段（术后,14,天以后,） 在继续第,2,阶段功能锻炼的基础上做坐位到站位点地训练,、,立位髋关节伸展,、,屈髋练习,、,骨盆左右摇摆练习及立位旋转练习。步行练习 一般来说,，,开始步行练习时,，,患肢不负重移步,，,健腿先迈,，,患腿跟进,，,在上下楼梯时,，,要求“好上坏下,”，,即上楼时健侧先上,，,下楼时患侧先下。, 出院指导,嘱咐病人坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量,、,活动时间,、,活动范围,，,防止关节肿胀,，,疼痛，髋臼破损，假体松动，关节脱位,。,注意做到“三不”：不负重,、,不做盘腿动作,，,不坐矮板凳,，,即屈髋小于,90,。,患肢不负重,拄双拐杖行走,术后,3,个月后患肢可逐渐负重,由双拐到单拐杖到弃拐杖，如有不适随时就诊；指导患者爱护假体 。人工关节置换术应控制体重，以减少人工关节磨损，避免干重活及剧烈的体育运动，延长假体寿命，定期复查。,谢谢大家聆听！,