新生儿病房感染预防及控制

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company 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会影响大的特点。,早发性感染,迟发性感染,新生儿院内感染的,定义,新生儿迟发性感染是指出生,3d,以后住院患儿的感染，感染源多来自医院内,。,新生儿早发性感染是指生后,3d,内的感染，临床症状多在生后,48h,内出现，感染源多来自母体。,新生儿病室医院感染相关概念,新生儿病室医院感染相关概念,将分娩时、患儿住院期间及出院后,48h,获得的感染作为院内感染（但需排除垂直传播感染，如梅毒、弓形体病、风疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、,HIV,病毒感染等。）,认为新生儿院内感染是指新生儿出生,3d,以后，在医院内获得并产生临床症状的感染。,制订的控制医院感染指南将新生儿所有的感染均认为是院内感染（但排除通过胎盘传播和胎膜早破,24h,的感染）。我国学术界目前尚无统一的定义。,美国疾病预,防和控制中心,巴西卫生部,美国国家儿童保健和人类发育研究所,国外的概念,新生儿病室分级,级新生儿病室：即普通婴儿室，适于健康新生 儿，母婴应同室，以利于母乳喂养及指导父母护 理技能与方法。,级新生儿病室：即普通新生儿病室，适于胎龄 ,32,周、出生体重,1500g,的早产儿及有各种疾病 而又无需循环或呼吸支持、监护的婴儿。,级新生儿病室：即新生儿重症监护病房 （,NICU,），是集中治疗危重新生儿的病室，应有 较高水平的的医护力量，众多的护理人员及先进 的监护和治疗设备。,新生儿病室医院感染相关概念,新生儿感染事件的特点,病情变化快、,死亡率高。,易聚集、暴发流行。,社会影响大。,做好新生儿病室的规范化管理与院感防范是关,系到住院新生儿生命安全之大计，须引起重视。,新生儿病室医院感染危险因素,新生儿病室医院感染危险因素,新生儿自,身易感因素,环境因素,医护人员因素,侵入性操作,不合理使,用抗菌药物,新生儿自身易感因素,高危儿如早产儿或先天缺陷的患儿,各系统各器官发育及功能还不够完善，如消化道功能、肾脏能力、体温调节等,自身免疫系统发育不全，皮肤及屏障系统薄弱；血清免疫球蛋白水平低下；吞噬细胞吞噬功能低下,难产儿、胎膜早破的新生儿可能存在宫内感染因素,住院时间较长,新生儿病室医院感染危险因素,环境因素,新生儿科（室）的科学布局与设计、严格的分区、合理的流程、健全的规章制度、正确的消毒隔离和无菌操作，及做好环境卫生工作和严格的手卫生，是预防和控制新生儿感染的主要措施。,住院时间较长空间狭小，空气不流通，密度大。,流动人员较多等，也增加了新生儿院内感染的机会。,病室内医疗仪器及固定装置的污染，是造成交叉感染的途径之一。,空调过滤网未定期清洗也是造成院感原因 之一。,新生儿病室医院感染危险因素,新生儿病室医院感染危险因素,侵入性操作,侵入性操作越来越多，如气管插管、机械通气、留置胃管、静脉置管、脑脊液转流术等,导管相关性感染越来越多，侵入性监测仪和支持仪器都是造成医院感染的直接因素,新生儿病室医院感染危险因素,医护人员因素,医务人员的,手,是造成院内感染传播的重要媒介。,无菌技术操作不能严格执行。,消毒隔离制度不能严格执行。,对医院感染重要性认识不够。,抗菌药物及激素的滥用、不合理使用。,新生儿病室医院感染危险因素,不合理使用抗生素,无使用抗菌药物指征情况下使用抗菌药物,未进行必要的药物敏感试验而使用抗菌药物,用药疗程不合理,给药途径或给药时间间隔不当,使用抗菌药物作预防用药和过度使用高档或广谱抗菌药物,过分依赖抗菌药物而忽视必须的外科处理和综合治疗,新生儿病室医院感染危险因素,新生儿病室的科学布局与设计、严格的分区、合理的流程、健全的规章制度、正确的消毒隔离和无菌操作，及做好环境卫生和严格的手卫生，是预防和控制新生儿感染的主要措施。,新生儿病室医院感染预防控制措施,重视消毒隔离,新生儿病室消毒隔离措施四大环节,1,、工作人员,2,、新生儿病室,3,、患儿自身,4,、医疗器械,新生儿病室医院感染预防控制措施,新生儿病室医院感染预防控制措施,加强工作人员手卫生意识,下列情况下不适合或,暂停在新生儿室工作,急性呼吸道感染、结核,病、发热、胃肠炎、开,放性或引流性皮肤病变、,庖疹病毒感染、健康带,菌（痢疾杆菌、伤寒杆,菌、沙门氏菌、等）者。,多强调手污染造成的危害，互相监督,特别应加强清洁人员的手卫生知识,正确选用和使用洗手方法和手消毒方法。,新生儿病房设缓冲区、清洁区，非本室工作人员，未经允许不得入内。进入,NICU,参观、学习、见习一次不得超过,5,人。,严格遵守工作流程。,工作人员上班更衣后，护理前、后必须用洗手液及流动水按六步洗手法洗手。定期抽查作细菌培养。手消毒要求培养非致病性细菌总数,5cfu/cm2,。,配奶及侵入性操作时，需戴口罩。,家属探视应在探视区。,人员管理,环境管理,新生儿科（室）相对独立，位于医院的清洁区。,设立正常新生儿室、重症新生儿室、隔离新生儿室和配 奶室、浴室、治疗室、设备消毒室等辅助区域，严格划分洁、污区，合理布局，加强管理。,室内注意通风、采光，有条件可安装独立的空调系统，室内保持正压换气大于每小时,6,次为宜。,室内温度,22,24,，湿度,55,60%,。外墙设双层窗户，室内墙壁、墙顶无缝隙，不易落尘和不产生回音， 地面用防滑便于清扫消毒的材料。,每床占地,3m2,床与床之间最少间隔,60cm,，小房间不易超过,3,张床，大房间不易超过,8,张床，,NICU,每张床面积为普通床的,2,3,倍。,正常新生儿室、重症新生儿室、隔离新生儿室分别设淋浴室。,新生儿病室医院感染预防控制措施,物品管理,各床常用物品、设备如监护仪、输液泵、听诊器、体温计、备皮刀架等固定使用，每日清洁、消毒。,新生儿所用布类，毛巾、浴巾、衣服、被子（套）、床单等应选用纯棉制品，严格做到一人一用一清洗一消毒,/,灭菌。,新生儿室所用卫生用品，抹布一用一清洗一消毒,/,灭菌，可拆式拖布头一室一用一清洗一消毒。,新生儿室所用奶具，配奶用具：漏斗、奶勺、容器等一用一清洗一消毒,/,灭菌，奶瓶、奶嘴严格做到一人一用一清洗一消毒,/,灭菌。,所有物品干燥保存，有效期内使用。,按医嘱配奶，配好的奶剩余部分及时弃去。,一次性医疗用品及各类敷料处理。,各类新生儿治疗、护理操作台专用，每天清洁台面，更换台布；,可重复使用的衣服、床单、浴巾等用后放入固定的容器；,尿布及一次性医疗用品用后，尤其是沾有血液、体液的用品严禁任意扔弃，严格按感染性医疗废物处理,新生儿病室医院感染预防控制措施,暖箱消毒,（强调）,暖箱污染原因,通过医务人员手带入。文献,2,：护士操作前洗手后采样细菌含量少于,5cfu/cm,2,，暖箱操作后细菌培养严重超标，且与物体表面检出细菌相一致。,暖箱内空气的含菌量与物体表面污染程度有关。,暖箱储水槽可引起铜绿假单胞菌感染。,暖箱常见菌,物体表面：除枯草杆菌外，以金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、草绿色链球菌多见。,暖箱湿化液：以嗜麦芽假单胞菌、类白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多见。,暖箱的消毒,日常消毒,终末消毒,新生儿病室医院感染预防控制措施,暖箱消毒（日常消毒）,必须重视！,每日用消毒液擦拭，特别是操作窗口，有污染随时擦拭；,医务人员每在一个暖箱操作前后均要手消毒；减少暖箱内物品，进入暖箱内物品必须消毒；,储水槽每日消毒，,24h,更换无菌蒸馏水（有建议,8h,更换）。,新生儿病室医院感染预防控制措施,暖箱消毒（终末消毒）,消毒期限（有争议）：天,消毒要求：暖箱使用,3,日后终末消毒,1,次，消毒时应卸下一切可卸部件，用无菌布仔细擦抹干净。暖箱消毒前后做细菌培养对照。,暖箱后面的过滤装置不可忽视：空气过滤器定期更换，如有感染病人时随时更换。,新生儿病室医院感染预防控制措施,呼吸机的消毒,（强调）,准备呼吸机备用管道,呼吸机管道每日更换（有争议）,正确处理管道中冷凝水,专业人员做终末消毒,使用中的呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等可拆卸部分定期更换，交由专门部门清洗，高水平消毒。,呼吸机螺纹管每周更换一次，有明显分泌物污染时及时更换；,湿化器添加水可用新制备的冷开水、自制蒸馏水，盛蒸馏水的容器每周清洗、灭菌一次；,螺纹管冷凝水应及时作为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患儿气道；,呼吸机内部不必进行常规消毒；,呼吸机表面、按钮、面板，用,75%,酒精擦拭，每天一次,新生儿病室医院感染预防控制措施,新生儿病室医院感染预防控制措施,减少侵入性的操作，确保诊疗器 械、器具的消毒灭菌。,各,项操作应按照规范进行，动作轻柔，减少黏膜损伤，同时加强消毒，严格执行无菌操作，减少感染机会。,新生儿病室医院感染预防控制措施,新生儿病室医院感染预防控制措施,新生儿病室医院感染目标监测,开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标性监测，应及时上报医院感染病例，并积极配合相关医院感染调查与预防控制工作。,监测对象,住进新生儿病房的所有新生儿,入新生儿病房超过,48,小时发生的感染,转出到其他病房后,48,小时内确定的感染,新生儿病室医院感染目标监测,加强环境卫生学监测,空气微生物学监测,物体表面的监测,医护人员手的监测,使用中消毒剂的监测,消毒及灭菌物品的监测,新生儿病室医院感染目标监测,消毒方法与监测,1.,每月对室内空气进行细菌学监测，有登记，细菌数,4Cfu/15min.,直径,9cm,平皿。物体表面及工作人员的手不得检出致病菌,细菌数不得超过,5cfu,cm,2,。无菌物品不得检出任何微生物。,3.,必要时每日用酸性氧化电位水喷雾消毒,1,次,用量,15-20ml/m,3,。,2.,紫外线消毒：紫外线照射治疗室、婴儿浴室、配奶间、处置室，,1,次,/,日，,60,分钟,/,次。建立紫外线照射登记及灯管监测制度，每季度监测并登记紫外线灯管的消毒效果。要求紫外线在,70uw/m2,以上，否则，应更换新管。,4.,消毒液要标明配液时间、失效日期整瓶封装的注明开启日期、失效日期，严格在有效期内使用。,新生儿病室医院感染目标监测,新生儿病室医院感染目标监测,表,1 NICU,新生儿日志,监测时间：,日,期,BW,1000g,BW1001,1500g,BW1501,2500g,BW,2500g,新住进新生儿数合计,新住进,新生儿数,住在新生儿数,脐,/,中心静脉插管数,使用呼吸机数,新住进,新生儿数,住在新生儿数,脐,/,中心静脉插管数,使用呼吸机数,新住进,新生儿数,住在新生儿数,脐,/,中心静脉插管数,使用呼吸机数,新住进,新生儿数,住在新生儿数,脐,/,中心静脉插管数,使用呼吸机数,产房,母婴同室,外院转入,产房,母婴同室,外院转入,产房,母婴同室,外院转入,产房,母婴同室,外院转入,1,0,2,0,3,0,4,0,5,0,6,0,7,0,8,0,9,0,10,0,11,0,12,0,13,0,14,0,15,0,16,0,17,0,18,0,19,0,20,0,21,0,22,0,23,0,24,0,25,0,26,0,27,0,28,0,29,0,30,0,31,0,合计,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,感染管理科,新生儿病室医院感染目标监测,表,2 NICU,新生儿月报表,平均住院日数：,#DIV/0!,天,基本情况：,体重组别,新住新生儿数,住在新生儿数,首日新生儿数,末日新生儿数,静脉导管 使用日数,使用呼吸机日数,中心静脉导管使用率,呼吸机 使用率,总器械 使用率,1000g,0,0,0,0,0,0,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,1001,1500g,0,0,0,0,0,0,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,1501,2500g,0,0,0,0,0,0,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,2500g,0,0,0,0,0,0,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,合计,0,0,0,0,0,0,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,各部位感染数：,体重组别,感染 人数,感染 例次,下呼 吸道,泌尿道,胃肠道,败菌 血症,口腔,上呼 吸道,其它,VAP,CR-BSI,1000g,0,1001,1500g,0,1501,2500g,0,2500g,0,合 计,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,各部位感染率：,体重组别,感染率,感染例次率,下呼 吸道,泌尿道,胃肠道,败菌 血症,口腔,上呼 吸道,其它,VAP,CR-BSI,1000g,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,1001,1500g,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,1501,2500g,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,2500g,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,合 计,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,各部位日感染率：,体重组别,日感 染率,日感染例次率,下呼 吸道,泌尿道,胃肠道,败菌 血症,口腔,上呼 吸道,其它,VAP,CR-BSI,1000g,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,1001,1500g,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,1501,2500g,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,2500g,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,合 计,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,感染管理科,新生儿病室医院感染目标监测,领导重视、人人参与,建立消毒隔离制度、医院感染控制制度和工作流程，（设专职消毒员）,职责明确、检查落实,加强护理、注重细节,加强培训、考核、认真总结,除了上面的感染控制管理措施以外，最好设置一名感控护士，经感控科专业人员的指导培训，来负责监测室内工作人员的手、物品的表面、暖箱、空气及奶具等物品的细菌菌落的分布情况，以便更好的进行管控管理的监测。,新生儿病室医院感染目标监测,减少新生儿病室院内感染,维护新生儿的健康,是我们永远的追求！,四一六医院感染管理科,Thank You !,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,