肝硬化病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 消化系统疾病病人的护理,第四节 肝硬化病人的护理,你发现了什么,男性，65岁。,主诉：发现肝大三年余，不规则发热、腹胀、明显消瘦两个月。,现病史：三年前发现肝大，经常感乏力、肝区隐痛、食欲不振，肝功能检查转氨酶反复增高；经休息和治疗好转，如此经常反复发作。两个月以来有不规则发热、腹胀、下肢浮肿，皮肤和眼白发黄、恶心、厌食、乏力，自觉明显消瘦，近日来有咳嗽、腹胀加重，大便色暗红，尿量减少。,体检：面容灰暗，两眼巩膜黄染，高度消瘦，左肩、上胸部有多数出血点，腹大如鼓。腹壁静脉怒张，肝肋缘下9厘米，脾肋缘下3厘米，两下肢呈凹陷性浮肿。,化验检查：,RBC3.0*10,12,/L，HB70g/L，RBC2.9*10,9,/L，中性68%,总蛋白58g/L，白蛋白19克/L。,住院经过：入院后经治疗，病情曾有短暂好转，但很快又进行性恶化，腹胀日益明显，叫喊右上腹痛，呈明显恶病质，吐出咖啡色液体两次共约500毫升，有血性稀便，同时诉左腰部疼痛并有血尿。,和你发现的 相关吗,教学目标,1,掌握肝硬化病人的身体状况及常见并发症,掌握肝硬化病人的主要护理诊断,掌握肝硬化病人的饮食及腹水护理,2,肝硬化病人身体状况及常见并发症,肝硬化病人的饮食及腹水护理,教学重 点,3,腹水形成的影响因素,侧枝循环形成的意义,教学 难点,一起关注下吧,肝细胞变性、坏死,纤维组织增生,肝细胞结节状再生,肝脏结构、血循重塑,肝脏变性、变硬,概念,门脉性肝硬化,坏死后肝硬化,谁动了我的肝脏,病毒性,肝炎,慢性酒精,中毒,毒物中毒,营养缺乏,欧美常见,我国常见,胆道,疾病,病毒,性肝炎,输血,饮酒,毒物,循环,障碍,健康史,胆道,疾病,病毒,性肝炎,输血,饮酒,毒物,循环,障碍,健康史,护理评估,身体状况,代偿期,乏力、食欲减退,失代偿期,肝功能减退,门静脉高压,身体状况,黄疸,全身表现,肝病面容,消化道,食欲减退,出血,贫血,内分泌紊乱,蜘蛛、肝掌,少尿、水肿,肝功能减退,脾功能亢进,凝血因子减少,肠道吸收障碍,雌激素增多,醛固酮和ADH增多,皮肤紫癜,黄疸,胃肠道淤血,门,脾 大,脉,腹水,高,侧枝循环形成,压,晚期脾亢,三系减少,最突出,门静脉压力增高,低清蛋白血症,肝淋巴液生成过多,ADH和醛固酮增多,有效循环血量不足,胃底食管静脉曲张,可因粗糙食物、剧烈呕吐,及咳嗽引发出血,脐周腹壁浅静脉曲张,直肠静脉丛曲张,呕 血,海蛇头征,便血,肝硬化胃底食管静脉曲张破裂用,三腔二囊管止血,电解质紊乱,酸碱平衡失调,肝肾综合征,原发性肝癌,肝性脑病,最严重,死亡,感染,自发性细菌性腹膜炎,上消化道出血,最常见,并发症,短期内腹腔积液迅速增加，伴腹痛、腹泻、腹胀及发热，致病菌常为革兰阴性菌,反复多次放腹水引起,辅助,检查,血常规：贫血,白细胞减少,血小板见少,肝功能：转氨酶增高,白/球比倒置,凝血酶原时间延长,腹水：漏出液,影像学检查：钡餐示,曲张食管静脉呈虫蚀,样或蚯蚓状充盈缺损,治疗要点,肝硬化治疗应采取,综合性措施。,首先针对病因治疗,，注意休息和饮食，使病情缓解，延长代偿期和保持劳动力。,代偿期,病人可服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱）及中药，忌用对肝脏有损害的药物。,失代偿期,病人主要是对症治疗、改善肝功能和防治并发症,有手术适应证者慎重选择时机进行手术治疗，肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法。,护理诊断及合作性问题,体液过多,与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关,营养失调：低于机体需要量,与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。,活动无耐力,与肝功能减退、大量腹水有关,有皮肤完整性受损的危险,与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。,上消化道出血,潜在并发症,上消化道出血、肝性脑病。,能说出营养不良原因，遵循饮食计划，营养改善。,腹水和水肿减轻。,能遵循休息和活动计划，活动耐力和生活自理能力增强。,无皮肤破损或感染。,护理目标,一般护理,腹水护理,病情观察,心理护理,健康指导,护 理 措 施,1休息与活动,休息可以减少能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。但卧床过久易引起消化不良和情绪不佳，故应视病情安排适量的活动。,代偿期病人宜适当减少活动量，,可参加轻体力工作。,失代偿期病人应以卧床休息为主,，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。,一般护理,一般护理,2饮食护理,（1）饮食原则,给予,高热量、高蛋白质、高维生素,及易消化饮食，并根据病情变化及时调整，戒烟忌酒，避免进食刺激性强，粗纤维多和较硬的食物。,必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋白或新鲜血等。,一般护理,一般护理,2饮食护理,（2）食物选择：,热量以碳水化合物为主,，蛋白质（肝性脑病除外）1（），以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉为主，以利于肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平。,肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，并应选择植物蛋白如豆制品，多食新鲜蔬菜和水果。,一般护理,一般护理,3皮肤护理,黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒，嘱病人不搔抓皮肤，以免引起皮肤破损、出血和感染。,一般护理,病情观察,准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。,密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。,注意有无呕血和黑粪，有无精神异常，有无腹痛、腹胀、发热及短期内腹水迅速增加，有无少尿、无尿及恶心等表现，及早发现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎及肝肾综合征。若出现异常，应立即报告医师并协助处理。,病情观察,腹水护理,1体位,轻度腹水,尽量取平卧位，并可抬高下肢，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过滤，减轻水肿。,大量腹水,者可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸，同时应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。,腹水护理,腹水护理,2限制水、钠摄入,遵医嘱给予,低盐或无盐饮食,，钠限制在每天500800mg,（氯化钠）；进水量限制在每天1000ml左右,，如有显著低钠血症，则应限制在每天500ml以内。,向病人介绍各种食物的成分，,尽量少食高钠食物,。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善口味，以增进食欲。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。,腹水护理,腹水护理,3用药护理,主要使用螺内酯（首选，可对抗醛固酮的作用）和呋塞米。使用利尿剂时应注意维持水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，,以每日体重减轻不超过为宜,。,4协助,腹腔穿刺,放腹水或腹水浓缩回输,对大量腹水引起呼吸困难、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水浓缩回输。,腹水护理,The End,:,谢谢,