颈动脉体瘤及神经鞘瘤影像诊断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,镇江第一人民医院影像中心,顾永兵,颈动脉体瘤及神经鞘瘤,影像诊断,一 ：颈动脉体瘤,颈动脉体瘤,carotid body tumor,概述,颈动脉体瘤为副神经节瘤，是发生于颈动脉体的化学感受器的肿瘤，常见于颈总动脉分叉部，也可见于颈部其他动脉周围，多见于青壮年，女性多于男性,。,颈部,颈动脉体瘤,carotid body tumor,临床与病理,一般,2,6cm,大小，椭圆形，有包膜，表面光滑，大部由颈外动脉供血，有丰富的血管和神经网。镜下为富含细胞和血管的肿瘤。,颈部,颈动脉体瘤,carotid body tumor,临床,临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。,可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。,颈部,颈动脉体瘤,carotid body tumor,一、,X,线,X,线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。,DSA,：,颈总动脉分叉加宽，呈“高脚杯”征；颈外动,脉移位；,分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细,不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。,颈部,右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高脚杯”征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢,右侧颈动脉体瘤,颈动脉体瘤（图）,颈动脉体瘤（图）,颈动脉体瘤,carotid body tumor,二、,CT,平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块，,肿块压迫周围组织移位。,增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动脉血管的密度,颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角度增大，两动脉之间距离增大。,CTA,颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。,颈部,颈动脉体瘤,carotid body tumor,三、,MRI,T,1,WI,肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度，,T,2,WI,肿瘤信号强度增高明显，,肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。,MRI,增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大肿瘤不均匀强化，内见血管流空非强化影，称为“盐胡椒面征”。,MR,冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌。,MRA,可清楚显示颈部血管的推移情况。,颈部,颈动脉体瘤,carotid body tumor,诊断,临床下颌角前下方界清质硬肿块，影像学检查颈动脉分叉处的血供丰富肿瘤，可诊断本病。,鉴别诊断,：,神经鞘瘤：,咽旁神经鞘瘤较多见，内部囊变坏死明显，增强扫描强化不如颈动脉体瘤。,颈部,二：神经鞘瘤,神经鞘瘤,Schwannoma,临床表现,视肿瘤大小和生长部位而异，肿瘤较大时可有咽部不适或异物感，严重者出现呼吸困难，肿瘤压迫喉、气管时可出现语言不清或呼吸困难。,颈部,X,线表现,无特殊，侧位片可见鼻咽部、口咽部气道影变窄或消失，在气体衬托下可见软组织占位。,CT,表现,肿瘤多位于颈侧咽旁间隙内，也可发生在咽后壁的任何部位，上起鼻咽顶部甚至颅底，下至喉咽水平，边界较清楚，圆形、类圆形或不规则形。,平扫神经源性肿瘤密度较低，神经鞘瘤有较厚包膜的肿块，囊变常见，可见钙化；强化扫描肿瘤实质轻度,明显强化。对周围结构多为推挤移位改变。,颈部神经鞘瘤,颈部神经鞘瘤,女性,39,岁,同前一病人,C,+,C,+,C,+,C,+,神经鞘瘤,MRI,表现,横轴位上多呈圆形或椭圆形，边界光滑。,T,1,WI,与肌肉信号相等；,T,2,WI,呈稍高信号强度。中央坏死区呈长,T,1,长,T,2,信号强度，伴有厚壁。矢状位及冠状位可显示肿瘤与邻近大血管关系。,神经鞘瘤并出血,T1WI,T,2,WI,T,1,WI,T1WI,C,+,C,+,颈部神经鞘瘤,左颈神经鞘瘤（图）,谢谢！,