急性心肌梗塞的护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,深圳市南山医院,心血管内科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性心肌梗死的护理,心血管内科,深圳市南山医院,心血管内科,急性心肌梗塞,概 念,1,发病机制,2,临床表现,3,治 疗,4,护 理,5,深圳市南山医院,心血管内科,急性心肌梗塞,概 念,1,发病机制,2,临床表现,3,治 疗,4,护 理,5,深圳市南山医院,心血管内科,概念,心肌梗死是心肌的缺血性坏死，在冠状,A,病变的基础上，发生冠状,A,供血急剧减少和中断，使相应的心肌严重而持久急性缺血所致。,冠脉解剖,深圳市南山医院,心血管内科,Disease Process,Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.,深圳市南山医院,心血管内科,急性心肌梗塞,概 念,1,发病机制,2,临床表现,3,治 疗,4,护 理,5,深圳市南山医院,心血管内科,病因,1.,冠脉腔内血栓形成、粥样斑块破溃、血管持续痉挛，使冠状,A,完全闭塞。,2.,休克、出血、脱水、外科手术和严重心律失常，致排血量骤降，冠状,A,灌流量锐减。,3.,重体力活动、情绪过分激动、血压剧升，使左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增加，心肌需氧需血量猛增，冠状,A,供血量明显不足。,深圳市南山医院,心血管内科,病变血管与梗塞部位,左前降支,:,左心室前壁、,心尖部、,下侧壁、前间隔,左回旋支,:,左心室高侧壁,膈面,左房,右冠,:,左心室膈面,后间膈,右心室,左主干,:,左心室广泛梗死,心电图导联与心室部位及冠脉供血区域的关系,右冠脉或回旋支：,下壁,-II,、,III,、,aVF,前降支的对角支或回旋支：,侧壁,-I,、,aVL,、,V5,、,V6,前降支：,前间壁,-V1-V3,前壁,-V3-V5,广泛前壁,-V1-V5,回旋支或右冠脉：,正后壁,-V7-V9,深圳市南山医院,心血管内科,急性心肌梗塞,概 念,1,发病机制,2,临床表现,3,治 疗,4,护 理,5,疼 痛：最先出现，休息和含硝酸甘油多不缓解。,全身症状：发热、心动过速、白细胞增高、红细胞沉降,率增快等。,胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛、呃逆等。,心律失常：以室性心律失常最多。室颤是急性心肌梗死,早期主要的死因。,低血压和休克,心力衰竭 ：主要是急性左心衰。,症状,心电图,段抬高弓背向上型；,2.,宽而深的,Q,波（病理性,Q,波）；,波倒置。,辅助检查,实验室检查,心梗三项,心肌酶谱,辅助检查,Q,波,ST,段抬高,T,波倒置,辅助检查,心肌酶,心梗三项,（肌红蛋白起病后,2,内小时升高，,12,小时内高峰；肌,钙蛋白,3-4,小时内升高，,11-24,小时内高峰；,CK-MB4,小时内增高，,16-24,小时高峰）,CKMB:80ng/ml,MYO:500ng/ml,深圳市南山医院,心血管内科,急性心肌梗塞,概 念,1,发病机制,2,临床表现,3,治 疗,4,护 理,5,一般治疗,1.,休息,2.,吸氧,3.,监测,4.,静脉通道,药物治疗,1.,抗聚 ：阿司匹林、波立维、欣维宁,2.,抗凝：速碧林,3.,溶栓：尿激酶、链激酶、,RT-PA,4.,扩冠：硝酸酯类（硝酸甘油、欣康、消心痛）,5.,调脂：他汀类（立普妥）,：蒙诺、雅施达,阻剂：倍他乐克、博苏,并发症治疗,1.,心律失常,室性：利多卡因；,缓慢性：阿托品；,室颤或室速：电除颤或电复律,2.,心源性休克,补充血容量，血管活性药物,主动脉球囊反搏（,IABP,）,3.,急性左心衰,吗啡、利尿剂、硝普钠,介入治疗,CAG+PTCA,stent,术,CAG,：,是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢动脉处穿刺后插至左右冠状动脉开口，注入特殊显影剂，可使冠状动脉及其主要分支清楚显影，从而观察血管情况，判断病变的轻重程度及其确切其部位和范围。冠脉造影是目前诊断冠心病及病变程度的最直接有效的方法，也是验证,PTCA,术后效果的最有效检验方法。,介入治疗,CAG+PTCA,stent,术,CAG,介入治疗,CAG+PTCA,stent,术,PTCA,：,是指“经皮腔内冠状动脉成形术”，是经股动脉或桡动脉，在,X,线透视下，将前端带有球囊的导管送到冠脉的病变部位，加压充盈球囊将狭窄病变扩张，从而改善心肌血供，缓解症状。必要时可在病变部位植入,stent,（支架）,Balloon catheter:,a small diameter hollow tube with a second smaller tube attached to material at the base of the catheter (balloon). The balloon is inflated via the smaller tube, the inflation lumen, once it is placed across the lesion.,Balloon catheter:,a small diameter hollow tube with a second smaller tube attached to material at the base of the catheter (balloon). The balloon is inflated via the smaller tube, the inflation lumen, once it is placed across the lesion.,Coronary stent,: a metal tube, coil or continuously connected,element formed as a cylinder which is designed to keep the dilated artery open.,深圳市南山医院,心血管内科,急性心肌梗塞,概 念,1,发病机制,2,临床表现,3,治 疗,4,护 理,5,一般护理,休息,第,1,周完全卧床休息,分阶段恢复活动耐力,13,日，绝对卧床休息,46,日，卧床休息，进行肢体活动（主、被动）,12,周，床边、病室内走动,34,周，在严密观察下进行上下楼梯活动,恢复正常生活至少,3,个月,一般护理,饮食,急性期饮食以三高二低一优（低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维、优质蛋白）及少食多餐为原则。,最初的数日内，以流质为主，随病情好转逐渐转为半流质饮食，选择清淡、易消化的食物。,禁烟酒。高血脂或糖尿病患者更需应用低脂、低糖饮食。待能下床活动时，饮食可接近正常人。,一般护理,排便,鼓励,AMI,病人食用新鲜的水果、粗纤维的蔬菜，禁食辛辣的食物。,习惯性便秘的病人，可冲服蜂蜜，每日,2,3,次。嘱病人卧床排便，禁止下床，如果病人不适应，可抬高床头，增加舒适感，易于大便排出。,通便药物：麻仁软胶囊、果导片、开塞露。,疾病护理,CCU,监测,心电监测：,AMI,心律失常在最初,24,小时内发生率最高,血压的监测：国内多采用无创自动血压监测仪。国外主张在,CCU,均应采用有创的动脉内血压监测。,除颤仪应随时处于备用状态。,疾病护理,吸氧,轻度缺氧伴有严重的,CO2,潴留，,1,2L/min,。无,CO2,潴流者，流量,2,4L/min,。,急性左心衰、肺水肿和心源性休克，,PaO2,80mmHg,时，持续高流量（,4,6L/min,）。,严重缺氧而无,CO2,潴流，,4,6L/min,。,严重左心衰、肺水肿等伴严重低氧，予机械通气。,疾病护理,静脉通道,AMI,患者入院后的,3,天内可每日常规静脉滴注,1500ml,液体。,每天总摄入液体量不宜超过,2500ml,。,保持液体平衡，准确记录出入量。,疾病护理,疼痛护理,剧烈胸痛诱发快速心律失常,吗啡,硝酸甘油,安慰患者，做好病人的心理疏导。,溶栓护理,溶栓前常规检查血常规、血小板计数、出凝血时间和血型,询问病人是否有脑血管病史、活动性出血、近期大手术或外伤史、消化道溃疡等,准确、迅速地配制并按限定的时间输注溶栓药物,常用药物：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂,溶栓时密切观察心电变，询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度，仔细观察患者有无发热、头痛，皮肤、黏膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血,PCI,术前护理,护理体检：对照双侧足温及足背动脉搏动情况,备皮、更衣、碘过敏、定血型、配血、备好临时起博器,左上肢建立静脉通道，口服波立维、阿司匹林各,配合医生做好患者及家属的心理护理，耐心地讲解手术的必要性和重要性，术中可能出现的不适及对应措施，讲解术中配合技巧，减轻心理压力,PCI,术后护理,临床监护：严密观察心律、心率的变化,病人采取平卧位，保持手术侧肢体伸直制动,18h,，并反复解释其意义和重要性,鞘管护理：定期检查伤口有无出血，鞘管有无移动脱落，敷料有无渗血,术后,2,小时测,ACT200s,，给予拔除动脉鞘管，拔管前备好多巴胺、阿托品、利多卡因等药物。拨管时，观察有无,迷走反射,性低血压（伴心率减慢，恶心，呕吐，出冷汗）配合好医生缓解患者紧张情绪。,PCI,术后护理,PCI,术后护理,拔管后观察穿刺处敷料渗血及足背动脉搏动情况,（,Q1/2h6,次，,Q2h3,次），砂袋压迫,6,小时。,抗凝治疗的护理：术后一般给予普通肝素或低分子肝素抗凝，并注意观察有无皮肤黏膜淤斑、皮下血肿、咳血、血尿及便血，严密观察病人的意识、血压、视力等，警惕脑出血的可能。避免咳嗽及用力排便， 导致腹压增加引起出血。,嘱病人多饮水，以利造影剂的排出。,PCI,术后护理,男性，,81,岁；,急性左室下壁、右室梗塞、,III,度,AVB,、心源性休克、,缺血缺氧性脑病,凌晨,3,点各大医院不能安排手术而转来我院,病人到,DSA,时：,HR 30,次,/,分、,BP 53/31mmHg,、,神志不清,在临时心脏起搏的支持下,经,PTCA+stent,术最终成功获救,造影：,右冠脉近段完全闭塞,最后结果,心血管内科,Thank You !,