新生儿肺炎or上感

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,博学求精 崇德至善,博学求精 崇德至善,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,博学求精 崇德至善,博学求精 崇德至善,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿肺炎or上感,科室电话：,3665518,科主任： 崔法新,马俊枝,住院总医师,王青霞,教 学 秘 书,护 士 长：乔 敏,河南省新生儿重症救护网络成员单位,中华医学会河南分会委员，小儿急救专业组委员,中国医师协会新生儿专业委员,中国医师协会河南分会委员,河南优生优育及遗传代谢病预防协会委员,河南抗癫痫协会委员,新生儿肺炎,or,上感,新生儿科 崔法新,新乡医学院附属人民医院,新乡市第一人民医院,2015-10-15,嘿,还记得我吗?,首次呼吸的建立,正常婴儿在生后数秒钟内建立自主呼吸；,生后,1,分钟呼吸稳定。,肺液从肺中清除,一、新生儿呼吸道特点,呼吸频率,安静,40,次,/,分,呼吸急促,60,70,次,/,分,一、新生儿呼吸道特点,鼻腔,新生儿期鼻腔仍未发育完善。,鼻道狭窄，几乎没有下鼻道。,鼻腔粘膜血管和淋巴管丰富，轻微炎症充血就可使鼻腔更为狭窄甚至闭塞。,因此，,新生儿易出现呼吸困难,。,一、新生儿呼吸道特点,鼻窦,出生时额窦未出现；,上颌窦很小；,蝶窦尽管已存在，但到,3-5,岁后才有临床意义；,筛窦发育不完全；,因此，,新生儿很少发生鼻窦炎。,一、新生儿呼吸道特点,鼻咽部和咽部,新生儿鼻咽腔相对狭小，方向垂直；,舌位于咽前部，舌体相对较大，充满整个口腔，舌前端较宽而无舌尖，舌系带短，不易伸出口腔；,新生儿常取卧位，舌根靠后，喉部较高。,因此，,新生儿易造成呼吸道阻塞。,一、新生儿呼吸道特点,喉,新生儿喉部形如漏斗；,软骨较软，且易变形；,喉门较小，喉下界较高；,声带及喉粘膜较薄弱，富于血管及淋巴组织。,因此，,当有轻微炎症时，即可致喉梗阻。,一、新生儿呼吸道特点,气管、支气管,新生儿气管长,4cm,，约为成人的,1/3,；,气管分叉位于第,3,至,4,胸椎水平；,右主支气管粗短，方向较陡直；,左支气管细长，方向较倾斜；,因此，,异物易进入右侧支气管。,一、新生儿呼吸道特点,新生儿气管、支气管相对狭窄，产生的气道阻力较大；,软骨柔软，弹力纤维及肌肉发育不完善，管壁易变形；,粘膜柔软纤细，血管丰富，纤毛运动差；,因此，,不仅易受感染，且可致阻塞性改变而出现呼吸困难。,一、新生儿呼吸道特点,肺泡,肺腺泡：直径出生时,；,次级小叶：,3,月以下,2,3mm,；,因此，,新生儿小叶性病灶多表现为斑点状。,呼气时,呼气时,一、新生儿呼吸道特点,肺,新生儿肺的血管丰富；,弹力组织发育差；,肺内含气量少而含血量多；,因此，,易发生感染，且可致,间质性肺炎、肺不张等。,一、新生儿呼吸道特点,呼吸肌,新生儿肋间肌较弱。,因此，,在胸内压变化时产生肋间隙凹陷或膨出。,新生儿肺气肿时，,70%,患儿可出现肋间肺膨出征。,一、新生儿呼吸道特点,胸廓,初生和肺充气不足小儿胸廓呈钟形，肋骨倾斜度大，胸中上部狭小而基底部宽大。,正常呼吸之足月新生儿胸廓，后肋几呈水平方向，胸廓前后径和宽径相等，,横膈处第,8,9,肋水平,，胸廓呈圆柱形。,一、新生儿呼吸道特点,肺门与肺纹理,新生儿肺门阴影多与中部纵隔阴影重叠不能显示。,正常右下肺动脉干的宽径一般在,3,5mm,范围内。,正常上肺野血管影之断面直径小于,1mm,。,肺纹理自肺门向外伸展逐渐分支变细，边缘光滑锐利，走行分布规则，肺外带看不到纹理。,正常新生儿生后,24,72,小时内的肺纹理常增粗模糊。,一、新生儿呼吸道特点,肺野,生后,3,秒钟,X,线胸片示已充气；,生后,15,分钟两肺已充气完全，肺野清晰，胸廓扩展良好,。,正常叶间胸膜出现率,15%,70%,。,胸腺,正常新生儿于正位胸片中胸腺的出现率,38.8%,70%,。,正位胸片上胸腺内缘与大血管、心脏重叠，外缘与下缘与肺组织相邻而显示清楚；,侧位胸片上胸腺位于胸骨后，其下缘平直或微凸。,常见胸腺形态有以下几种：锥形、圆弧形、单侧或双侧帆形、波浪形、柱形和怪异形。,心脏,正常新生儿生后,13,天内心脏阴影生理性增大，与动脉导管关闭有关，,心胸比率于基础呼吸时以,为正常上限,。,测量时以第,8,肋内缘连线作为胸内径测量,，正常心胸比率比较稳定，少受呼吸影响。,心率快，心功储备低，易发生心力衰竭。,心胸比率根据上海儿科医院测得正常值,0,12,小时：,54.03.5%,24,48,小时：,51.53.6%,48,72,小时：,50.13.3%,3,4,天：,49.22.7%,二、新生儿免疫特点,二、新生儿免疫特点,由于新生儿从母体中获得的一些免疫抗体，主要是,IgG,抗体，使新生儿对白喉、麻疹等有免疫力，故不会患麻疹等病。但有些传染病仍可能感染新生儿。,6,个月后的婴儿，其从母体中获得的免疫抗体就会渐渐消失。,二、新生儿免疫特点,白细胞,：生后第,1天(1520) x 10,9,L，中性粒细胞主，46天后淋巴细胞占优势,二、新生儿免疫特点,4d 6d 4y 6y,年龄,百分比,%,80,60 40 20,淋巴细胞,中性粒细胞,白细胞分类比例图,初生时,NC,占,60%,65%,；,LC,占,30%,35%,生后,4,6,天 两者比例相等第一次交叉,以后,NC,渐，,LC,渐,4,6,岁 两者比例又相等第二次交叉,二、新生儿免疫特点,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,非特异性免疫功能,屏障功能：皮肤粘膜薄，脐残端未完全闭合，呼吸道纤毛运动差，胃酸、胆酸少，血脑屏障发育未完善,补体系统：血浆补体水平低，调理素活性低,细胞吞噬系统：单核,/,巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少，吞噬能力低下,二、新生儿免疫特点,特异性免疫功能,免疫球蛋白,IgG,含量低、,IgA,和,IgM,不能通过胎盘感染,(,尤其革兰阴性杆菌,),T,细胞免疫功能低下新生儿免疫应答无能,早产儿 上述功能更差,二、新生儿免疫特点,总之,粘膜柔嫩、血管丰富、软骨柔软、管腔狭窄而短，气道平滑肌收缩和纤毛运动差、咳嗽反射弱，易致呼吸道阻塞，呼吸困难；,非特异性和特异性免疫功能均不成熟，中性粒细胞代偿不足，乳铁蛋白、溶菌酶等缺乏，易患感染性疾病，几乎缺乏分泌型,IgA,，感染易向四周扩散。,新生儿上感,or,肺炎？,新生儿上感：实际上它是个伪命题，对于新生儿来说很少有单纯的上呼吸道感染,仅是肺炎的前驱表现。,新生儿肺炎（,neonatal pneumonia）是新生儿期的常见病，以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。,新生儿上感,or,肺炎？,三个月以下婴儿上感：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出，伴有精神稍差。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、呛奶、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻，就要考虑肺炎了。,肺炎：感染性肺炎，可发生不同程度的缺氧和感染中毒症状，如低体温，反应差，昏迷，抽搐以及呼吸、循环衰竭。炎症使,PS,（磷脂酰丝氨酸）生成减少、灭活增加，可致微型肺不张，使肺泡通气下降。肺透明膜形成、肺泡壁炎症、细胞浸润及水肿，致肺泡膜增厚，引起换气性呼吸功能不全。,新生儿肺炎,新生儿肺炎与大孩子肺炎在表现上不完全一样，多不典型，少数有咳嗽，体温可不升高。有时就是“感冒”症状，如鼻塞、呛奶。,主要症状是口周发绀、口吐泡沫、呼吸加快、呼吸困难、三凹征、烦躁或精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。,新生儿肺炎,分类,羊水,胎粪,乳汁,吸入性肺炎,宫内感染,出生时感染,出生后感染,感染性肺炎,infectious pneumonia,院内感染,社区感染,新生儿肺炎,社区感染：,国外报道主要为肺炎链球菌、葡萄球菌属和GBS。病毒中主要为呼吸道合胞病毒、A性流感病毒、腺病毒、和肠道病毒。,国内小样本调查新生儿晚期院外感染主要是G+球菌其中主要是葡萄球菌和链球菌属，包括肺炎链球菌。病毒感染主要是呼吸道,合胞病毒、腺病毒、巨细胞病毒和柯萨奇,B病毒，但各地报道有差异。,新生儿肺炎,出生后发生的各种肺炎起病较晚，症状比较典型，有鼻塞、咳嗽、气促、足月儿常发热，但也可体温正常，早产儿可能体温不高。肺部可听到粗细不等的湿啰音。并发脓胸或脓气胸时呼吸音减低，叩诊呈浊音或回响增强，各种不同病原引起的肺炎各有一些特点。,【诊断】,1.病史和体征，出生后的新生儿要警惕有产前感染性肺炎的可能。出生后肺炎诊断有赖于患儿的症状和体征，诊断虽较容易，但要注意病情的发展和并发症。,【诊断】,2.胸部X线片病毒性肺炎以间质改变为主，细菌性肺炎以支气管肺炎为主，有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较多。新生儿肺炎时肺气肿较明显，有时造成,纵膈疝。局部肺不张的发生率也较其他年龄为高。,新生儿感染性肺炎（）,男，,15,天。喉有痰响,3-4,天，两肺呼吸音粗，,可闻及湿罗音。,新生儿感染性肺炎（）,男，,28,天。咳嗽,1,天，,两肺呼吸音粗，,可闻及湿罗音。,新生儿感染性肺炎（）,男，,3,天。鼻塞、气促小时，两肺呼吸音粗，未闻及罗音，心腹无殊。,追问病史无呛奶史（临床未提供）。,男，天。家人有感冒，咳嗽、鼻塞明显，有吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及干性罗音。,新生儿感染性肺炎（）,新生儿感染性肺炎（）,男，天。高热天，两肺呼吸音粗，可闻及干性罗音，腹稍胀。,新生儿感染性肺炎（）,男，天。,追问病史无呛奶史（临床未提供）。,咳嗽天，,加重天，两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。,新生儿毛细支气管炎,毛细支气管炎（,bronchiolitis),是婴幼儿期常见的下呼吸道疾病，也可见于新生儿期。以毛细支气管的阻塞性炎症为特征，多为散发性疾病，但也可呈小流行。,新生儿毛细支气管炎,（一）病因：,致病菌是病毒，一半以上由呼吸道合胞病毒（,RSV,）引起，也可由副流感病毒、腺病毒或其他病毒引起。,新生儿毛细支气管炎,（,二）病理：,由于呼吸道病毒感染，毛细支气管壁的浆液性渗出及炎性细胞浸润，由于毛细支气管粘膜充血水肿及炎性细胞浸润，发生狭窄或阻塞，从而出现阻塞性肺气肿或肺不张。,新生儿毛细支气管炎,（,三）临床表现：,起病前父母先有感冒史，传给新生儿。鼻塞、流涕，继而发热、咳嗽，出现喘鸣和呼吸急促，呼吸次数可达,6080,次,/,分以上，快而表浅，鼻翼扇动。肺部可听到哮鸣音和湿罗音。,新生儿毛细支气管炎,（四）,X,线表现：,1,、肺纹理增重，边缘模糊。,2,、弥漫性肺气肿：可见两肺野透光度增高，两膈低平，肋间肺膨出征,.,3,、网状及小点状阴影：由于毛细支气管炎症的重叠，出现网状阴影，约,1/3,病例由于毛细支气管阻塞引起的肺不张而有小点状密度增高阴影。,谢,谢,！,谢谢大家！,结 语,