局部解剖学(颈部)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,局部解剖学,regional anatomy,河北医科大学 基础课教学部,解剖组胚教研室,张士斌,第二章颈部,第一节 概 述,境界,:,上界,为头部的下界,。,下界,即胸骨颈静脉切迹、锁骨关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突间的连线。,分区,:,以,斜方肌前缘,为界分为,:,项部,:,颈部,:,颈部,:,以,胸锁乳突肌前,后缘,为界分为,:,颈前区,:,以,舌骨,为界分为,:,舌骨上区,:,下颌下三角,(,二腹肌三角,),颏下三角,舌骨下区,:,颈动脉三角肌三角,胸锁乳突肌区,:,颈外侧区,:,枕三角,(,肩胛舌骨肌斜方肌三角,),肩胛舌骨肌锁骨三角,(,锁骨上三角,),第二节 颈部的层次结构,颈部由,浅入深,(,由前向后,),层次结构十分明确，分别为：,皮肤、浅筋膜、颈深筋膜、肌肉。,深筋膜又分为浅、中、深三层，在浅、中层与深层间形成的筋膜鞘，容纳通过颈部的气管、食管及血管。各层间有疏松结缔组织并形成颈部间隙。,一、皮肤：,皮肤薄，移动性大，皮纹横向。,二、浅筋膜：,浅筋膜疏松，内含,皮肌、皮静脉、皮神经、淋巴结,。,1,、皮肌：,皮肌为,颈阔肌,platysma,，薄且覆盖广泛。上至面部，下至第二肋平面，越过人体中最早骨化的二个骨即锁骨和下颌骨浅面的全长，颈正中线和颈前三角下部未被此肌覆盖。浅筋膜内的,皮神经,和,皮静脉,均行于肌的,深面,，该肌因之成为浅筋膜这一层次的重要标志。,2,、皮静脉与淋巴结：,颈前静脉,anterior jugular vein,颈外静脉,externa jugularis vein,，其周围有伴行的淋巴结。在颈根部两条静脉均进入颈深筋膜形成的两个间隙，即胸骨上间隙和锁骨上间隙，并有横行的吻合支。,3,、皮神经,：,颈丛皮支：,枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经,。这些皮神经均由,胸锁乳突肌后缘中点,向四周放射走行，其中枕小神经勾绕副神经后沿胸锁乳突肌后缘上升，提起枕小神经即可钩出副神经，是寻找副神经的标志，而胸锁乳突肌后缘又是寻找枕小神经的标志。,面神经颈支,三、颈深筋膜：,颈深筋膜即颈部肌肉的肌外衣及其延续，由前向后分别为颈深筋膜,浅层,、颈深筋膜,中层,和颈深筋膜,深层,。,1,、颈深筋膜浅层,lamina superficialis fasciae colli,：,亦称,封套筋膜。,围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构，筑成了颈部诸器官活动的基本环境，成为保护颈部诸脏器的第一道防线。该筋膜并包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕,腮腺和颌下腺,，形成,两个腺体筋膜鞘,，在胸骨和锁骨上分为二层，形成,两个间隙,。,2,、颈深筋膜中层,lamina media fasciae colli (,内脏筋膜,),：,分两部分，一部分包绕颈部大血管及神经，即形成,颈动脉鞘,carotid sheath,。,另一部分包绕气管、食管和甲状腺，形成一个,内脏鞘总鞘,即第二封套，筑成保护脏器的第二道防线。并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成,气管、食管和甲状腺鞘。,3,、颈深筋膜深层,lamina profunda fasciae colli,亦称,椎前筋膜,即颈部椎前肌的肌外衣，,包椎前肌,斜角肌,向下延续为,腋鞘,。,该筋膜由颅底一直达前纵韧带和胸内筋膜。,4,颈动脉鞘,是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘。上起自颅底，下续连纵隔。,内有,颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉及迷走神经,等。,四、颈部筋膜间隙：,1,、胸骨上间隙,suprasternal space,2,、锁骨上间隙,supraclavicular space,：,3,、气管前间隙,pretracheal space,4,、咽后间隙,retropharyngeal space,5,、椎前间隙,prevertebral space,第三节,颈前区,舌骨上区,（一）颏下三角（略）,（二）下颌下三角：,舌骨下区,（一）颈动脉三角,（二）肌三角,一、舌骨上区,（一）颏下三角（略）,（二）下颌下三角：,1,、境界与层次,下颌下三角,submandibular triangle,位于,下颌骨下缘,与,二腹肌前、后腹,之间。,2,、内容,主要包含：一个腺体，两条血管和两条神经,.,下颌下腺,submandibular gland,、,舌下神经、舌神经及下颌舌骨肌支,、,面动脉、舌动脉,。,（,1,）下颌下腺,位于颈筋膜浅层所形成的筋膜鞘内。此腺呈,“,U,”,形，分为,浅、深两部,，浅部较大，位于下颌舌骨肌浅面，绕该肌后缘伸向前内，续于腺的深部。下颌下腺管由腺深部的前端发出，经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间前行，开口于口底粘膜的,舌下阜,。,（,2,）血管、神经和淋巴结,面动脉,平舌骨大角起自颈外动脉，经二腹肌后腹深面进入下颌下三角；沿下颌下腺深面的沟内前行，绕下颌骨了缘入面部。与之伴行的是,面静脉,舌下神经,位于下颌下腺的内下方，它与二腹肌中间腱之间有,舌动脉、静脉,。,舌神经,从下颌下三角后部达下颌下腺上内侧，经下颌骨内面与舌骨舌肌之间前行入舌。,下颌下神经节,上方连于舌神经，向下发分支至下颌下腺。,在下颌下腺的周围有,4,6,个,下颌下淋巴结,。,3.,相互位置关系,在下颌下腺,浅部上缘的深面,，为,面动脉,、,舌神经及下颌舌骨肌支,，,下缘深面,为,舌下神经,和,舌动脉,。面动脉有分支进入下颌下腺，舌神经通过,下颌下神经节,submandibular ganglion,与下颌下腺连接，二者与下颌下腺关系密切。,二、,舌骨下区,（一）颈动脉三角,1,境界,位于,胸锁乳突肌上份前缘,、,肩胛舌骨肌上腹,和,二腹肌后腹,之间。,其,浅面,为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。,2,、颈动脉三角内容及其相互位置关系,在,二腹肌的浅面,即,浅筋膜,内有三个纵行结构：,耳大神经的分支,下颌后静脉的属支,面神经的颈支。,2,、颈动脉三角内容及其相互位置关系,在二腹肌深面,有六个纵行结构：,3,条颈部大血管,(,颈内静脉,internal jugular vein,、,颈内动脉,internal carotid artery,、,颈外动脉,external carotid artery,),和,后,3,对脑神经,。颈内静脉及颈内、外动脉自后向前在二腹肌后腹的深面并列走行。后,3,对脑神经粗细几乎相等，一同自颅沿血管内侧下降，并在二腹肌下缘分开。,（1）动脉,1）颈总动脉：,位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上缘处分为,颈内动脉,和,颈外动脉,。,颈总动脉末端和颈内动脉始部膨大处为,颈动脉窦,，窦壁上有压力感受器；颈总动脉分叉处的后方有,颈动脉小球,，是化学感受器。二者有调节血压和呼吸的作用。,2）颈外动脉：,平甲状软骨上缘起自颈总动脉，位于颈内动脉前内方垂直上行。从甲状软骨上缘至舌骨大角间，依次向前发出,甲状腺上动脉,、,舌动脉,及,面动脉,；近二腹肌后腹下缘处向后上发出,枕动脉,；自颈外动脉起端的内侧发出,咽升动脉,，行向上方。,3）颈内动脉：,自颈外动脉的后外方行至其后方，经二腹肌后腹深面至下颌后窝。该动脉,在颈部没有分支,。,（2）静脉：,颈内静脉位于颈总动脉外侧，大部为胸锁乳突肌所掩盖。其,属支,自上至下依次为,面静脉,，,舌静脉,，,甲状腺上、中静脉,。位于面静脉汇入颈内静脉交角处的淋巴结，称为,颈内静脉二腹肌淋巴结,，收纳舌根部的淋巴，又名,舌主淋巴结,。,（3）神经：,经过颈动脉三角的是,末三对脑神经,。,1）舌下神经：,经二腹肌后腹深面进入三角，越过颈内动脉及颈外动脉浅面，发出降支，称为,颈袢上根,，沿颈总动脉浅面下降，参与颈袢组成；本干行向前上方，再次经二腹肌后腹深面进入下颌下三角。,2）副神经：,经二腹肌后腹深面入颈动三角的后上角，越过颈内静脉浅面行向后外，至,胸锁乳突肌,深面发肌支支配该肌。,3）迷走神经：,行于颈动脉鞘内，位于颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间的后方。在颈动脉三角内的分支有,喉上神经,和,心支,。,（4）二腹肌后腹：,是颈动脉三角与下颌下三角的分界，也是颌面部与颈部手术的重要标志。,其,浅面,有耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支；,深面,有颈内动、静脉，颈外动脉，迷走神经、副神经和舌下神经，以及颈交感干；,肌的,上缘,有耳后动脉和面神经及舌咽神经等；,下缘,有枕动脉和舌下神经。,（二）肌三角,1、境界,颈前正中线、胸锁乳突肌前缘，肩胛舌骨肌上腹之间,。,其,浅面,的结构由浅入深依次为,皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经,，以及,颈筋膜浅层,；,其,深面,为,椎前筋膜,。,骨骼肌：,三角内有浅层的胸骨舌骨肌和肩肿舌骨肌上腹，以及深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌,2内容,（1）甲状腺,l）形态,：甲状腺呈,“,H,”,形，有一峡部和两侧叶。,2）被膜：,气管前筋膜,包绕甲状腺形成腺鞘，又称,甲状腺假被膜,。甲状腺自身的外膜称,真被膜，即纤维囊,。二者之间为,囊鞘间隙,，内有疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺。假被膜在侧叶内侧和峡部后面与甲状软骨，环状软骨以及气管软骨环的软骨膜愈着并增厚，形成,甲状腺悬韧带,，将甲状腺固定于喉及气管壁上。,3）位置：,甲状腺的,两侧叶,位于,喉下部和气管上部的前外侧，,上极,平,甲状软骨中点,，,下极,至,第6气管软骨环,。有时侧叶的下极可伸至胸骨柄的后方，称为胸骨后甲状腺。,甲状腺,峡,位于,第24气管软骨的前方,。,4）毗邻：,前面，,由浅入深有,皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜。,侧叶的,后内侧,邻接,喉与气管、咽与食管以及喉返神经,等；,侧叶的,后外测,与,颈动脉鞘,及鞘内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，以及位于椎前筋膜深面的,颈交感干,相邻。,5）甲状腺的血管神经,a、甲状,腺,上动脉:,走行：,起自,颈外动脉,起始部的前面，,伴喉上神经外支,行向前下方，至,侧叶上极附近分为前、后两支,。,前支,沿侧叶,前缘 下行,，分布于侧叶前面，并有分支沿甲状腺峡的上缘与对侧支吻合。,后支,沿侧叶,后缘下行,，与甲状腺下动脉的升支吻合。,分支,有,胸锁乳突肌支,、,喉上动脉,及,环甲肌支,等。喉上动脉与喉上神经内支伴行，穿甲状舌骨膜，分布于喉内。,b、喉上神经：,是迷走神经的分支，在舌骨大角处分为两支,内支,伴喉上动脉,穿甲状舌骨膜入喉，,分布于声门裂以上的喉粘膜,；,外支,伴甲状腺上动脉,行向前下方，在距侧叶上极约0.5-1cm处，与动脉分开，弯向内侧，发支,支配环甲肌及咽下缩肌,。,c、甲状腺下动脉,是,甲状颈干的分支,。,沿前斜角肌内侧缘上行，至第6颈椎平面，在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内下，,近甲状腺侧叶下极,潜入其后面，分为,上、下两支,，,分布于甲状腺、甲状旁腺、气管及食管,等。,d、喉返神经,是迷走神经的分支。,左喉返神经,勾绕,主动脉弓,右喉返神经,勾绕,锁骨下动脉,两者均上行于气管与食管之间的沟内，至咽下缩肌下缘、,环甲关节后方,进入喉内，,称为,喉下神经,，其,运动支,支配除环甲肌以外的所有喉肌，,感觉支,分布于声门裂以下的喉粘膜。,左右喉返神经的区别及共同点：,左喉返神经,行程较长，位置较深，多行于,甲状腺下动脉的后方,；,右喉返神经,行程较短，位置较浅，多行于,甲状腺下动脉前方,或,穿行于动脉两条分支之间,。,二者入喉前都经过,环甲关节后方,，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。,喉返神经与甲状腺下动脉交叉部位：,喉返神经通常行经腺鞘之外，多在,甲状腺侧叶中、下1/3交界处的后方,与甲状腺下动脉交叉。因此，施行甲状腺次全切除术时，应远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，以免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。,e、甲状腺最下动脉：,此动脉出现率约为10。,起自,头臂干,、,主动脉弓,、,右颈总动脉,或,胸廓内动脉,等。,沿气管前方上升，达甲状腺峡，参与甲状腺动脉之间在腺内、外的吻合。当低位气管切开或甲状腺手术时应加注意。,f、甲状腺的静脉：,甲状腺上静脉：,与同名动脉伴行，,注入颈内静脉。,甲状腺中静脉：,自甲状腺侧叶外侧缘穿出，横过颈总动脉前方，,注入颈内静脉,，甲状腺次全切除术时，术中要仔细结扎此静脉，以免出血或气栓。,甲状腺下静脉：,自甲状腺侧叶下极穿出，经气管前面下行，,注入头臂静脉,。两侧甲状腺下静脉在气管前与峡部的属支吻合成甲状腺奇静脉丛。,（2）甲状旁腺：,为两对扁圆形小体，直径0.60.8cm，表面光滑，呈,棕黄或淡红,色。,位于,甲状腺侧叶后面,，,真、假被膜之间,，有的位于甲状腺,实质内,或假被膜之外,气管周围的结缔组织,中。,上甲状旁腺,多位于甲状腺侧叶,上、中1/3交界处的后方。,下甲状旁腺,多位于侧叶,下1/3的后方,。,（,3,）气管颈部：,平,第,6,颈椎下缘,接环状软骨，,下方,前平,胸骨颈静脉切迹,，,后平,第,7,颈椎下缘,移行为气管胸部。,气管颈部的毗邻：,前面,由浅入深依次为,皮肤,、,浅筋膜,、,颈筋膜浅层,、,胸骨上间隙,及,颈静脉弓,、,舌骨下肌群,及,气管前筋膜,。,第,2,4,气管软骨前方,有,甲状腺峡,，峡的下方有,甲状腺下静脉,、,甲状腺奇静脉丛,和可能存在的,甲状腺最下动脉,。,两侧,为,甲状腺侧叶,，,后方,为,食管,，二者之间的气管食管旁沟内有喉返神经，,后外侧,为,颈动脉鞘,和,颈交感干,等。,气管颈部血管和淋巴：,动脉：,由,甲状腺下动脉的分支,分布。,静脉：,汇入,甲状腺下静脉,。,神经：,是,喉返神经的分支,。,淋巴：,汇入,气管旁淋巴结,。,（,4,）食管颈部：,上端,前平环状软骨、后平第,6,颈椎下缘与咽相接；,下端,平颈静脉切迹与第,l,胸椎体上缘平面，移行为食管胸部。,食管颈部毗邻：,前方,与气管相邻，且稍偏向左侧，故食管颈部手术多选左侧入路。,后外侧,隔椎前筋膜与颈交感干相邻。,后方,与颈长肌和脊柱相邻。,两侧,为甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容。,食管颈部的血管、神经和淋巴,：,动脉,来自甲状腺下动脉的分支。,静脉,汇入甲状腺下静脉。,神经：,迷走神经与交感神经的食管支构成食管丛分布于食管。,淋巴,注入气管旁淋巴结。,第四节,胸锁乳突肌区及颈根部,一、胸锁乳突肌区,(,一,),境界与层次,胸锁乳突肌区,sternocleidomastoid region,为,胸锁乳突肌所占据和覆盖的区域,，由浅入深为：,皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层形成的胸锁乳突肌鞘及胸锁乳突肌、颈深筋膜深层,。在深筋膜浅、深层间为颈部的血管神经。,（二）内容及毗邻,l.,颈袢,构成：,由第,1,3,颈神经前支的分支构成。,颈袢上根,：第,1,颈神经前支的部分纤维随舌下神经走行，在颈动脉三角内离开此神经，称舌下神经降支，沿颈内动脉及颈总动脉浅面下行。,颈袢下根：,第,2,、,3,颈神经前支的纤维，发出降支，称为颈袢下根，沿颈内静脉浅面下行。,颈袢的形成部位及支配,上、下两根在,肩胛舌骨肌中间腱上缘,，适,平环状软骨弓,处，在颈动脉鞘浅面合成颈袢。,自袢发支,支配,肩肿舌骨肌,、,胸骨舌骨肌,、,胸骨甲状肌,。,2,颈动脉鞘及其内容,位置：,颈动脉鞘上起自,颅底,，下续,纵隔,。,内容：,鞘内有,颈内静脉,和,迷走神经,贯穿全长；,颈内动脉,行于鞘的上部，,颈总动脉,行经其下部。,在鞘的下部,，颈总动脉居,后内侧,，颈内静脉位于前外方，迷走神经行于二者之间的后外方；,在鞘的上部,，颈内动脉位于,前内侧,，颈内静脉经其后外方，迷走神经行于二者之间的后内方。,颈动脉鞘的毗邻：,浅面,：有胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌下腹，颈袢及甲状腺上、中静脉；,后方：,有甲状腺下动脉横过，左侧还有胸导管弓，隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌和颈椎横突等；,内侧：,有咽和食管、喉与气管、甲状腺侧叶和喉返神经等,3,颈丛,构成：,由第,l,4,颈神经前支构成。,位置：,位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌的浅面。,分支：,有皮支、肌支和隔神经。,4,颈交感干,组成：,由颈上、中、下交感神经节及其节间支组成,位置：,位于脊柱两侧，椎前筋膜后方。,颈上神经节,最大，长约,3cm,，呈梭形，位于第,2,、,3,颈椎横突前方。,颈中神经节,较小，位于第,6,颈椎横突的前方，但不恒定。,颈下神经节,多与第,1,胸神经节融合成颈胸神经节，又名星状神经节，位于第,7,颈椎平面，椎动脉起始处的后方。,上述三神经节均发出,心支,入胸腔参与心丛的组成。,二、颈根部,（一）境界,颈根部是指颈部与胸部之间的接壤区域，由进出胸廓上口的诸结构占据。,前界,为,胸骨柄,，,后界,为,第,1,胸椎体,，,两侧,为,第,1,肋,。,中心标志,是,前斜角肌,，其前内侧有胸膜顶及颈根部的纵行结构，前、后方及外侧有胸、颈与上肢间横行的血管和神经等。,（二）内容及毗邻,1,胸膜顶,是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，,高出锁骨内侧,1/3,上缘,2,3cm,。,前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外方。从,第,7,颈椎横突,、,第,1,肋颈,和,第,1,胸椎体,连至胸膜顶的筋膜称为,胸膜上膜,，起悬吊作用。,2,锁骨下动脉,左侧,起自,主动脉弓,，,右侧,是,头臂干,的分支。,以,前斜角肌,将其分为,三段：,第,1,段,经胸膜顶前上方，,第,2,段,在前斜角肌后方，,第,3,段,位于第,1,肋上面。该动脉于第,1,肋外侧缘续于腋动脉。,(1),第一段,l,）椎动脉：,起自锁骨下动脉第,1,段，沿前斜角肌内侧上行于胸膜顶前面，穿经上位,6,个颈椎横突孔，经枕骨大孔人颅，分布于脑和内耳。,2,）胸廓内动脉：,在胸膜顶前方，正对椎动脉起始部起自锁骨下动脉第,1,段，经锁骨下静脉之后入胸腔。,3,）甲状颈干：,起自锁骨下动脉第,1,段，分为,3,支：,甲状腺下动脉,:,肩胛上动脉,:,经膈神经和前斜角肌前方、锁骨后方至肩胛区；,颈横动脉,:,经锁骨与前斜角肌、隔神经之间，向外人斜方肌深面。,4,）肋颈干：,起自锁骨下动脉第,l,或第,2,段，分为,颈深动脉,:,最上肋间动脉,:,（,2,）第二段,上方,紧邻,臂丛,，,下方,跨,胸膜顶,。,（,3,）第三段,前下方,邻,锁骨下动脉,外上方,为,臂丛,。,3,锁骨下静脉,自第,1,肋外缘续于腋静脉。,在第,1,肋上面，经锁骨与前斜角肌之间，向内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉。,锁骨下静脉壁与,第,1,肋,、,锁骨下肌,、,前斜角肌的筋膜,相愈着，故伤后易致气栓。,4,胸导管与右淋巴导管,胸导管：,先沿食管颈部左缘上升，平第,7,颈椎高度形成,胸导管弓,，经颈动脉鞘后方，椎血管和交感干前方，弯向下内,注入左静脉角,。,右淋巴导管：,长约,1cm,，由右颈干、有锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，,注入右静脉角,。,5,迷走神经,右迷走神经,下行于右颈总动脉和右颈内静脉之间，经,锁骨下动脉第,1,段前面,时发出,右喉返神经,，绕经有锁骨下动脉的下面和后方返回颈部。,左迷走神经,在左颈 总动脉和左颈内静脉之间下行人胸腔。,6,膈神经,组成：,由,第,3,5,颈神经前支,组成。,位置：,位于,前斜角肌前面,，,椎前筋膜深面,；,前方,：有,胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉,和,肩胛上动脉,；,内侧：,有,颈升动脉,上行。该神经在胸膜顶的前内侧，迷走神经的外侧，穿锁骨下动、静脉之间进入胸腔。,7,椎动脉三角,外侧界：,为,前斜角肌,，,内侧界,：,为,颈长肌,，,下界：,为底，即,锁骨下动脉第,1,段,，,尖：,为,第,6,颈椎横突前结节,。,毗邻及结构：,后方：,有,胸膜顶、第,7,颈椎横突，第,8,颈神经前支及第,1,肋颈,；,前方：,有,颈动脉鞘及隔神经，甲状腺下动脉及胸导管,等。,主要结构：,有,椎动、静脉，甲状腺下动脉，交感干,及,颈胸神经节,等。,第五节,颈外侧区,一、枕三角,二、锁骨上三角,一、枕三角：,（一）境界,又称肩胛舌骨肌斜方肌三角。,位于,胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘,与,肩肿舌骨肌下腹上缘,之间。,浅面,以次为,皮肤、浅筋膜,和,颈筋膜浅层,。,深面,为,椎前筋膜及其覆盖下的头夹肌、肩胛提肌及中、后斜角肌,等。,（二）内容及毗邻,1,副神经,自颈静脉孔出颅后，经二腹肌后腹深面，颈内静脉前外侧，在胸锁乳突肌上部的前缘穿入并发支支配该肌。,其本干在,胸锁乳突肌后缘上、中,1,3,交点处,进入枕三角，有,枕小神经,勾绕，是确定副神经的标志。在枕三角内，该神经沿肩胛提 肌表面，斜过枕三角中份，在斜方肌前缘中、下,1,3,交界处进入该肌深面，并支配该肌。,2,颈、臂丛分支,颈丛皮支,在,胸锁乳突肌后缘中点,处穿颈筋膜浅层，分布于头、颈、胸前上部及肩上部的皮肤,颈丛肌支,支配肩胛提肌、斜方肌及椎前肌。,臂丛分支：,肩胛背神经,支配菱形肌的。,肩胛上神经,支配冈上、下肌。,胸长神经,入腋区支配前锯肌的等。,二、锁骨上三角,(,一,),境界与层次,又称,肩胛舌骨肌锁骨三角,omoclavicular triangle :,位于,锁骨上缘中,1,3,上方，在体表呈明显凹陷，故又名锁骨上大窝。由,胸锁乳突肌后缘、肩肿舌骨肌下腹和锁骨上缘中,1/3,围 成。,浅面,依次为,皮肤、浅筋膜,及位于其中的,锁骨上神经、颈外静脉末段，,颈阔肌,及,颈筋膜浅层,；,深面,为,斜角肌下份,及,椎前筋膜,。,（二）内容及毗邻,1,锁骨下静脉及静脉角,锁骨下静脉在,第,l,肋骨外侧缘,续干腋静脉。,在该三角内位于,锁骨下动脉第,3,段的前下方,；有颈外静脉和肩胛背静脉汇入。该静脉,在前斜角肌内侧,与颈内静脉汇合成头臂静脉，二者间向上外开放的角，称为,静脉角,。胸导管和右淋巴导管分别注入左、右静脉角。,2,锁骨下动脉,经,斜角肌间隙,进入此三角，走向腋窝。,位于,三角内的是该动脉第,3,段，,其下方,为第,1,肋，,后上方,有臂丛诸干，,前下方,为锁骨下静脉。,分支：,肩胛背动脉，肩肿上动脉,和,颈横动脉,，分别至斜方肌深面及肩肌区。,3,臂丛,由,第,5,8,颈神经和第,1,胸神经的前支,组成。,臂丛的,5,个根,，经斜角肌间隙，锁骨下动脉后上方合成,上、中、下,3,干,，各干均分为,前、后,2,股,，,根、干、股组成臂丛锁骨上都。,锁骨中点上方,，为锁骨上臂丛神经阻滞麻醉处。各股经锁骨中份的后下方进入腋窝，合成三束。,臂丛发出分支：,肩胛背神经、,肩胛上神经、,胸长神经,等分支。,臂丛与锁骨下动脉均由椎前筋膜形成的,筋膜鞘包绕,，续干腋鞘。,锁骨上三角的中心结构是,前斜角肌,m. scalenus anterior,，,前方,纵行,膈神经,phrenic nerve,横行,锁骨下静脉,subclavian vein,及其属支,和,锁骨下动脉的两条分支，即肩胛上动脉和颈横动脉,。此两条动脉将膈神经紧紧缠绕固定在前斜角肌表面，并向外伸延及横过臂丛的表面。膈神经由前斜角肌的外缘向内下行至肌的内缘，其表面被覆椎前筋膜，此筋膜分隔了横过其前方的颈横动脉、肩胛上动脉、淋巴导管,lymphatic duct,和三大静脉,(,锁骨下静脉、颈内静脉和无名静脉,),的汇合部。,前斜角肌的后方,由上至下为,臂丛,brachial plexus,锁骨下动脉,subclavian artery,的第二段。,肋颈干,由肌的后方发出，其中的一分支颈深动脉经第七颈椎横突与第一肋间进入项部。,第六节 颈部淋巴,颈上部淋巴结,颈前区淋巴结,颈外侧区淋巴结,颈上部淋巴结,1,、下颌下淋巴结,2,、颏下淋巴结,3,、枕淋巴结,4,、乳突淋巴结,5,、腮腺淋巴结,颈前区淋巴结,颈前浅淋巴结,沿颈前静脉排列，输出管注入颈外侧下深淋巴结、锁骨上淋巴结。,颈前深淋巴结,如喉前、甲状腺、气管前、气管旁淋巴结，输出管注入颈外侧上、下深淋巴结,颈外侧区淋巴结,1,、颈外侧浅淋巴结,沿颈外静脉排列,输出管注入颈外侧上深淋巴结。,颈外侧区淋巴结,2,、颈外侧深淋巴结,（,1,）颈外侧上深淋巴结,输出管注入颈外侧下深淋巴结；包括颈内静脉二腹肌淋巴结、角淋巴结、颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结、副神经淋巴结。,（,2,）颈外侧下深淋巴结,输出管形成颈干，,包括沿颈横血管排列的锁骨上淋巴结，左静脉角处的,Virchow,淋巴结。,