超乳手术步骤

,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,白内障超乳手术步骤,李立刚,西安爱尔古城眼科医院,切口的制作,切口的重要性,-,其质量直接影响到之后手术步骤的成功,切口的选择,巩膜隧道切口,角巩膜缘切口,透明角膜切口,理想的白内障切口,在手术过程中保持眼内液流稳定,无切口渗漏,不会增加角膜散光,不会造成术后疼痛,不会产生瘢痕导致眩光,巩膜隧道切口的优点,切口自闭性最好,感染风险最低,操作与热损伤风险较低,角膜热损伤风险较低,对内皮损伤较,轻,（适用于,Fuchs,患者,）,避免与,RK,、,AK,或,LASIK,切口重叠,适合初学者,（便于及时,转,化,为,ECCE,）,，,硬核,白内障,巩膜隧道切口的缺点,不适用于,存在,巩膜、结膜疾病的患者,风湿性关节炎,眼瘢痕性类天疱疮,可能会引发,“,红眼、注射眼,”,情况,手术时间较长,制作,易受,眉弓、眼眶,、眼裂,等解剖因素的影响,可能,需要两把不同手术刀,制作切口,角膜切口的优点,术中出血少（适合接受抗凝治疗的患者）,制作容易、省时,术后外观良好（术后无红眼）,保留结膜、巩膜（小梁切开术）,角膜切口的缺点,恢复时间长,眼内炎风险,相对较,高,异物感,可能会造成周边眩光,组织不能拉伸,可能会造成热损伤,损伤角膜与后弹力层,不规则散光和,切,口,渗漏,视频切口的制作,Company Logo,连续环形,撕囊术,连续环形撕囊术（,CCC,）,：超声乳化手术最重要进展之一,连续性的囊膜撕开术,保证手术操作更加安全,可以把,IOL,限制在囊袋中,可以保证,IOL,长期居中,连续环形撕囊术技巧,用粘弹剂完全填充前房,为了获得最佳撕囊可控性，尽可能用粘弹剂压平晶状体前极部（对婴幼儿、闭角青光眼尤为重要）,用截囊针或撕囊镊刺破前囊膜,夹住囊膜瓣，向切口方向开始撕囊,CCC,最困难的部分在切口附近,连续环形撕囊术技巧,用撕囊镊夹住囊膜瓣,达到合适的直径（,5 5.5,毫米）,始终沿切线方向撕囊（无径向力）,必要时放开囊膜瓣并重新夹住囊膜瓣根部撕囊,撕囊边缘与瞳孔边缘保持相同的距离,视频连续环形撕囊,CCC,水分离及水分层,水分离,水分层,内核层,外核层,皮质,囊膜,目的：,1.,晶状体核能自由转动,2.,减少对嚢膜和悬韧带的牵拉,3.,有利于清理皮质和残留的上皮细胞,4.,评估核的硬度,临床体会水分离,水分离及水分层,水分层,水分离,视频水分离及水分层,超乳设备的选择,超乳机器的性能,稳定的液流系统,合理参数的设置,能量的释放及控制,线性、脉冲及爆破,减少能量使用及产热,良好的核块跟随性,拦截劈核（,Stop & Chop,）,（刻槽,-,掰核,-,劈核）,刻槽,目的：,轻松分核和劈核的基础,刻槽要求：,足够深！,2/3,晶体厚度（能看到槽底红光反射）,足够宽！一个半针头直径（能容纳针头和套管）,适度长！在撕囊口的范围内,刻槽,刻槽方法,自切口至切口对侧,针头斜面向上,每次刻槽的深度为针头直径的,1/31/2,脚踏,3,档前进，,1,档后退,刻槽注意事项,足够深，保证掰核完全,足够宽（达到套管宽度）,只在向前移动时释放,U/S,，不要空超,不要将针头埋入核块（会造成,milk,、堵塞、牵拉悬韧带）,不要推动晶状体（能量过低或速度过快）,推荐的,U/S,能量、,AFR,和负压,掰,核,掰核的注意事项,器械置于槽底,不可用力过大，过猛,如果掰核不成功，可继续刻槽,劈核,抓牢核块,劈核,移除核块,皮质移除的方法,分清前囊膜边缘,吸引孔朝向皮质,低负压吸引并拉至中央,吸引孔朝上,加大负压移除皮质,可用辅助器械协助捣碎皮质,注吸注意事项,线性控制,负压,动作轻柔,注吸孔始终可见,将皮质拉至瞳孔中央进行处理,误吸时迅速回吐并松开脚踏、切勿强拉,切口处残存皮质的处理方法,弯曲的,I/A,针头处理,植入晶体后旋转松解,侧切口处做粘弹剂松解,双手注吸,手动注吸处理,手术视频,手术视频,Company Logo,谢 谢！,