三大常规-粪便检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,粪便检查,the,examination of feces/stool,粪便组成,是水,是固体,未消化的食物,消化道分泌物和有形成分,食物分解产物,细菌,占干重,1/3,固体,成分,检查的主要目的,1.,了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况,;,2.,OB,试验作为消化道肿瘤的过筛试验,;,3.,根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能,;,4.,检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病,。,一、标本的采集,采用自然排出的粪便,无粪便排出而又必须检查,肛门指诊或采便管采集标本。,标本采集注意事项,1,标本容器,带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性,细菌学检查：灭菌容器,2,标本的采集量,常规性检查：约,5g,粪便,集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约,30g,粪便,3,标本的采集部位,含粘液、脓血等异常成分,从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材,4,标本的送检时间,随送随检，,1h,内检查完毕,阿米巴滋养体：收集后,30,分钟内送检，标本保温,5,检查蛲虫卵,透明薄膜拭子,/,棉拭子,:,晚,12,时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。,6,检查寄生虫虫体及虫卵计数,采取三送三检，周期性排出现象。,7,隐血试验化学法,素食三天，禁服,VitC,及铁剂等干扰试验的药品,第二节 粪便理学检验,一、量,二、性状,三、颜色,四、气味,五、寄生虫,六、结石,一、量,粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。,进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。,健康成人每日排便一次，粪便量约,100,300g,。,病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。,二、性状,正常成人粪便：,质软，成形便,婴儿粪便：,黄色或金黄色糊状便。,粪便异常性状及可能原因,1,粪便性状,可能机制,常见原因,球状硬块便,粪便在肠内停留过久，水分吸收过多,便秘患者、老年人、经产妇排便无力者和儿童巨结肠症,黏液便,肠道受刺激、炎症或过敏反应,各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等,鲜血便,下消化道出血,肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等,脓便及,脓血便,炎症，寄生虫感染,恶性肿瘤,细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病,柏油样便,上消化道出血,消化道溃疡等,粪便异常性状及可能原因,2,粪便性状,可能机制,常见原因,稀糊状样便,肠蠕动亢进或分泌物增多所致,各种因素引起的感染性或非感染性腹泻,米泔样便,霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻,霍乱、副霍乱患者,白陶土样便,胆道梗阻时，分泌到肠道的胆汁减少或缺如,阻塞性黄疸,乳凝块状便,脂肪或酪蛋白消化不全,婴儿消化不良和腹泻,条状便,直肠狭窄,直肠癌,三、颜色,正常人粪便：,黄色或褐色,婴儿粪便：,黄色或金黄色,病理情况：,粪便可不同的颜色改变,粪便异常颜色及可能的原因,颜色,食物或药物原因,病理原因,鲜红色,服用西红柿和西瓜,肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等,暗红色,食用大量咖啡、可可、,巧克力等,阿米巴痢疾、肠套叠等,灰白色,钡餐造影服用硫酸钡，,食入脂肪过量或金霉素,胆道梗阻、肠结核,绿色,食用大量绿色蔬菜或甘汞,乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色,黑色,食用铁剂、动物血、肝脏、活性炭及某些中药,上消化道出血,淡黄色,乳儿便、服用大黄、山道年,胆红素未氧化及脂肪不消化,四、气味,健康人粪便有一定臭味：,经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质,肉食者：,含大量蛋白质而使臭味强烈,素食者：,臭味相对较淡,慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：,多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有,恶臭,脂肪及糖类消化或吸收不良：,由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有,酸臭味,阿米巴肠炎：,粪便呈,鱼腥臭味,五、寄生虫,肉眼分辨的较大虫体：,蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等,将粪便过筛冲洗后：,可发现钩虫、鞭虫等细小虫体,服驱虫剂后：,查有无虫体,驱绦虫后：,寻找头节,六、结石,最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石、肠石和粪石。,体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后仔细查找才能检出。,第三节 粪便化学检验,一、隐血试验,二、胆色素,三、脂肪,一、隐血试验,（,occult blood test, OBT,）,隐血,消化道出血量少于,5ml,，肉眼及镜检不能发现大便内的血液,隐血试验,可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验,临床意义,消化道出血鉴别诊断，消化性溃疡（阳性率,40%70%,，间歇性），消化道恶性肿瘤（阳性率高达,95%,，持续性），其它（黏膜病变、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热）,第四节 粪便显微镜检查,一、细胞,二、食物残渣,三、结晶,四、病原生物,五、粪便分析工作站,最常用的方法：,生理盐水涂片法,镜检方法：,低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫卵、原虫及其包囊等,高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态结构。要观察,10,个以上的高倍视野,一、细胞,1,、白细胞,2,、红细胞,3,、巨噬细胞,4,、肠黏液上皮细胞,5,、肿瘤细胞,1,、白细胞,正常粪便偶见：,主要是中性分叶核粒细胞。,肠道炎症：,增多，,15,个,/HP,，分散存在，数量多少与炎症轻重程度及部位相关。,小肠炎症：,白细胞均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认；,细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：,大量成堆出现，伴脓细胞；,过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：,较多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科,-,莱登结晶。,WBC on stool smear,pus cell on stool smear,2,红细胞,正常粪便中不含红细胞,红细胞增加：,下消化道炎症或出血,溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病等,细菌性痢疾：,以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布,阿米巴痢疾：,红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎,炎症：,红细胞常伴白细胞出现,上消化道出血：,红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实,RBC on stool smear,3,巨噬细胞,细菌性痢疾：,常见较多的吞噬细胞,吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾,急性出血性肠炎：,可见吞噬细胞,溃疡性结肠炎：,偶见吞噬细胞,phagocyte on stool smear,4,上皮细胞,正常粪便：,很难发现,结肠炎症：,上皮细胞数量增多,坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等,epithelia on stool smear,5,肿瘤细胞,乙状结肠癌、直肠癌可发现成堆癌细胞。,二、食物残渣,正常情况：,仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。,食物消化不完全时：,不同类型的食物残渣,1,淀粉颗粒,2,脂肪,3,肌肉纤维,4,结缔组织,5,植物纤维及细胞,四、病原生物,1,、细菌,2,、寄生虫卵,3,、肠道原虫,4,、酵母菌,5,、霉菌,1,、,细菌,正常菌群与菌群失调,成人粪便：,主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占,80%,少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等；,少部分：致病细菌,霍乱弧菌初筛：,米泔样粪便：生理盐水悬滴检查，加入霍乱弧菌抗血清，观察是否制动试验阳性,粪便粘液部分：涂片染色后，油镜观察。革兰阴性红色鱼群样排列，逗点状或香蕉样形态的弧菌，应及时报告并培养和鉴定,V.cholerae,on stool smear,2,、寄生虫卵,正常人粪便没有虫卵,肠道寄生虫感染：,涂片中可出现相应的虫卵,粪便中常见的寄生虫卵：蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、华枝睾吸虫卵、姜片虫卵、绦虫卵等,最少观察,10,个低倍视野，以低倍镜所见虫卵的最低和最高数值报告。,常用方法：,饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵法,第五节 临床应用,1,、肠道感染性疾病：,肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、假膜性肠炎、肠伤寒等；,2,、肠道寄生虫病：,蛔虫病、钩虫病、鞭虫病、蛲虫病、姜片虫病、绦虫病、血吸虫病等；,3,、消化吸收功能过筛试验,4,、消化道肿瘤过筛试验,5,、黄疸的鉴别诊断,