昏迷病人鉴别诊断与急救

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自发睁眼3 - 语言吩咐睁眼2 - 疼痛刺激睁眼1 - 无睁眼,语言,5 - 正常交谈4 - 言语错乱(言语含糊)3 - 只能说出单词,且答非所问2 - 只能发音,不能听懂回答内容1 - 无发音,运动,6 - 按吩咐动作5 - 对疼痛刺激定位反应4 - 有去除疼痛刺激动作 3 - 异常屈曲(去皮层状态)2 - 异常伸展(去脑状态)1 - 无反应,昏迷病人的鉴别诊断与急救,将三类得分相加,即得到GCS评分,,(最低3分,最高15分)。,8分以下属于昏迷,有插管指针。,昏迷病人的鉴别诊断与急救,实验室及特殊检查,1.常规及生化检查,2.心电图、超声心动图检查,3.其他 脑脊液、脑电图、X线、脑血管造影、CT、MRT检查可取确定引起昏迷的神经系统原发病。,昏迷病人的鉴别诊断与急救,概述,1,状态鉴别,临床评估,3,病因鉴别,急救与护理,2,3,5,4,昏迷病人的鉴别诊断与急救,代谢性脑病:,肝性脑病(急性肝性脑病、慢性肝性脑病);,肾性脑病;,肺性脑病;,心脏性脑病;(心脏骤停、急性心饥梗死、严重心律失常);,胰性脑病;,胃肠性脑病;,糖尿病性脑病(糖尿病酸中毒昏迷、非酮性高渗性昏迷、低血糖昏迷、);,内分泌性脑病(垂体性昏迷、黏液水肿性昏迷、甲状腺脑病、肾上腺危象);,休克脑病;,中暑昏迷、高山昏迷。,昏迷病人的鉴别诊断与急救,电解质、酸碱失衡性脑病:,低纳血症(急性水中毒、抗利尿激素分泌不当综合征脑耗盐综合征);,高纳血症;,低钾血症;,高钙血症;,低镁血症;,高氯血症性酸中毒;,低氯症血性碱中毒。,昏迷病人的鉴别诊断与急救,感染中毒性脑病:,中毒性菌痢;,休克性肺炎;,败血症脑病;,百日咳脑病;,流行性出血热脑病;,脑膜炎、脑膜脑炎;,脑炎;,寄生虫感染。,昏迷病人的鉴别诊断与急救,中毒性脑病:,乙醇中毒;,镇静催眠药物中毒;,抗精神病药物中毒;,抗痉类药物中毒;,农药中毒;,有害气体溶剂中毒;,金属中毒;,植物毒中毒脑病;,动物毒中毒(鱼胆中毒、河豚鱼中毒、)。,昏迷病人的鉴别诊断与急救,颅内肿块性病变:,颅内血肿(急性颅内血肿、慢性颅内血肿);,脑出血;,脑梗死(半球梗死、脑干梗死);,脑肿瘤;,颅内局灶性感染(脑脓肿、硬膜外脓肿、硬膜下积液、颅内化脓性血栓性静脉炎);,颅内肉芽肿(血吸虫性肉芽肿、隐球菌性肉芽肿、脑结核瘤)。,昏迷病人的鉴别诊断与急救,弥漫性脑损伤:,脑震荡;,脑挫伤;,脑弥漫性轴索伤;,自发性蛛网膜下腔出血;,高血压脑病。,昏迷病人的鉴别诊断与急救,急性昏迷伴有神经系统局灶定位体征,昏迷病人的鉴别诊断与急救,急性昏迷伴有脑膜刺激征,1.生气、着急、过劳、过于激动时诱发急性发病剧烈的头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性,可以伴有动眼神经麻痹,多见于蛛网膜下腔出血,2.以头痛、呕吐、高热起病,伴有脑膜刺激征阳性:多见于脑膜炎和脑炎,昏迷病人的鉴别诊断与急救,脑膜刺激征阴性和无神经系统局灶定位体征的昏迷,1.体温高热:以严重感染,中暑,甲状腺危象、脑室出血、中枢性高,热,阿托品中毒等多见。,2.脉搏细数、血压低:见于低血糖,心肌醒死,肺梗死,大出血,安眠,药中毒,及各种原因导致休克者,以及严重性疾病的晚期、危重时。,3.脉搏缓慢:以颅内压增高、心脏传导阻滞等多见。,4.呼吸气味异常:以糖尿病、尿毒症、肝昏迷、酒精中毒、有机磷中毒,等多见。糖尿病酸中毒有水果气味,尿毒症有尿臭气味,肝昏迷有腐,臭气味,酒精中毒有酒味,有机磷中毒有蒜味。,5.呼吸急促伴有紫绀:以肺性脑病多见;呼吸减慢者颅内压增高;呼吸,节率有异常者,多见于中枢神经系统疾病。,昏迷病人的鉴别诊断与急救,脑膜刺激征阴性和无神经系统局灶定位体征的昏迷,6.腹痛伴有昏迷:以大出血、腹膜炎、胰腺病脑病多见。,7.伴有黄疸的昏迷:多见于肝性昏迷,8.尿液异常者:有尿毒症、糖尿病等。,9.短暂昏迷:以癫痫、晕厥、脑震荡等多见。,10.体温过低:以休克、黏液水肿、低血糖、镇静药物中毒及冻伤等多,见。,11.瞳孔异常:有机磷、吗啡中毒以及尿毒症、巴比妥类中毒可使瞳孔,缩小;严重缺氧、阿托品中毒、氰化物中毒、导眠能中毒、肉毒中,毒等可使瞳孔扩大光反应消失。一侧瞳孔扩大,光反应消失,另一,侧瞳孔缩小,多提示有脑疝的存在。,12.有明确中毒病因:多见于一氧化碳、有机磷、二氧化碳、二硫化碳、,酒精中毒、安眠药物、氯丙嗪、苯妥英钠、苦杏仁、毒蘑菇、毒蛇,咬伤、蜂蜇伤以及急性中暑、溺水、触电等。,昏迷病人的鉴别诊断与急救,概述,1,状态鉴别,临床评估,3,病因鉴别,急救与护理,2,3,5,4,昏迷病人的鉴别诊断与急救,迅速清理呼吸道,保持气道通畅,保持呼吸道通畅及吸氧是抢救急诊昏迷患者的重要,措施。,昏迷病人的鉴别诊断与急救,正确的做法:,迅速解开患者的领口,将患者置于侧卧或头偏向一侧,用压舌板或吸引器清理口腔内阻塞物,必要时可用喉镜去除咽喉部异物。,舌后坠严重的患者可去除枕头抬起患者颈部,使患者头部充分后仰,下颌前移,以保持气道通畅。,昏迷病人的鉴别诊断与急救,应用口咽通气道,不仅能防舌后坠,同时又能有效的防止牙齿和口唇阻碍呼吸。必要时可实施气管插管,或气管切开,以利痰液的清除和呼吸机使用。,充分给氧,以纠正脑缺氧。,浅昏迷患者可用鼻导管给氧,深昏迷患者宜先将下颌向前托起,用鼻导管给氧或面罩给氧,如果效果仍不佳,可予口腔通气管后直接从管口给氧,或行气管插管呼吸机给氧。,昏迷病人的鉴别诊断与急救,血氧饱和度监测。,监测血氧饱和度能正确地反应机体动脉血氧,合情况,可以判断是否痰阻塞呼吸道而引起组,织缺氧。,当血氧饱和度,90%,应及时给患者吸痰,以减,少因痰液阻塞发生低氧血症,同时避免了盲目,过多操作。,昏迷病人的鉴别诊断与急救,建立静脉通道,维护循环功能,在血糖情况末明时,应以小瓶生理盐水迅速建立静脉,通路,有条件的可以使用快速血糖仪来指导用药。,昏迷病人的鉴别诊断与急救,对昏迷伴有血压高的患者(如高血压脑病,脑出血等),使用降压药物时,要注意不可把血压降得过低,维持,在正常稍高的水平即可,收缩压维持在130-160mm,Hg,超过180mmHg可加重颅内高压,过低影响脑灌,注不足。,昏迷病人的鉴别诊断与急救,对有休克、心律失常等其他循环障碍情况的,要及时予以纠正;,对呼吸心跳骤停者要立即复苏。,昏迷病人的鉴别诊断与急救,迅速控制外出血,保护脊髓,昏迷多见于脑外伤引起,应迅速控制出血,尽量减少,不必要的搬动,必须搬动时要将患者置于硬板床上,保持头部在中间位置,严禁弯曲转动患者身体和转动,头部,以免造成脊髓的进一步损伤危及生命。,昏迷病人的鉴别诊断与急救,处理脑水肿,保护脑功能,常用的脱水药有20%甘露醇125ml快速静脉点,滴,合并心脏和(或)肾功能不全的患者可选用,速尿,脑外伤或炎症引起的脑水肿可给予地塞,米松等皮质激素静脉滴注。,昏迷病人的鉴别诊断与急救,严密监护,做好记录,血压每半小时测量1次,必要时随时测量。,呼吸监测时,要注意患者呼吸的频率、节律、,呼吸的气味,这样有助于疾病的诊断。,另外还应重视体温和脑功能的变化,这样有利,于观察昏迷患者的病情发展。,昏迷病人的鉴别诊断与急救,如瞳孔缩小考虑有机磷中毒或桥脑出血;,瞳孔散大,对光反射消失应考虑阿托品中,毒或深昏迷的濒死状态;,两侧瞳孔不等大则有脑疝发生的可能。,昏迷病人的鉴别诊断与急救,明确诊断,病因治疗,昏迷病人的鉴别诊断与急救,低血糖昏迷,主要是由于在使用降糖药后不进食或进食少、进食,不规律、未按时进食;擅自增减降糖药物;自行购药,服用,无血糖监测等所致,患者出现意识模糊,全身乏力,大汗淋漓,面色苍白等,症状。快速检测血糖,能在第一时间明确诊断,患者,血糖浓度大多在1. 11. 2 mmol/L。,明确诊断后,立即遵医嘱给予50%的葡糖糖注射液,2040 ml静脉推注,并于葡萄糖静脉滴注维持等积极,治疗,就能有效的抢救患者的生命。,昏迷病人的鉴别诊断与急救,急性中毒昏迷,应立即终止毒物吸收,切断毒源;迅速消除进入体内,的毒物,根据毒物侵入人体的途径不同,采取相应的,措施;及时、准确地使用解毒药或拮抗药等,对因治,疗效果更好。,昏迷病人的鉴别诊断与急救,对症治疗,加强护理,对于持续抽搐的昏迷患者,应立即控制抽搐;,对于昏迷伴高热的患者,在积极进行病因治疗的同时,立即采取物理降温;,在进行各项护理操作时,要严格遵守无菌技术操作规,程,避免不必要的感染。,练 习 题,1.男,58岁,突然头疼呕吐,伴意识丧失30分钟。查体神志,清楚,颈部抵抗,克氏征阳性。右侧眼睑下垂,右侧瞳孔,4mm,光反应消失。最可能的诊断是:( ),练 习 题,2.浅昏迷和深昏迷的主要区别为:( ),C.声、光刺激的反,D.有无大、小便失禁,E.能否被唤醒,练 习 题,3.护理昏迷病人,下述哪项正确,:( ),A.测口温时护士要扶托体温计 B.用干纱布盖眼以防角膜炎 C.保持病室安静,光线宜暗 D.防止病人坠床用约束带 E.每隔3小时给病人鼻饲流质,练习题,4.为昏迷病人进行口腔护理,错误的操作是,:( ),THANK YOU !,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,
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