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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-5-8,#,慢性,乙型肝炎,慢性乙型肝炎是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者,慢性,乙型肝炎,Chronic Hepatitis B,概,念,慢性乙型肝炎预防方法,控制传染源,对急性乙肝患者应进行隔离治疗,慢性乙肝患者和乙肝携带者不得献血,现症感染者不能从事饮食业、幼托机构等工作,切断传播途径,养成良好的个人卫生习惯，接触病人后要用肥皂和流动水洗手,严格执行消毒制度,提倡使用一次性注射用具，对血制品应做,HBsAg,检测，防止医源性传播,保护易感人群,接种乙肝疫苗是有效的方法,易感者均可接种，接种对象主要是新生儿,与,HBV,感染者密切接触者、医务工作者、等高危人群和从事幼托、饮食服务等职业的人群均应接种乙肝疫苗，并定期复查抗体,3,乙型肝炎,全球流行状况,20,亿人,全球曾感染,HBV,亿人,慢性,HBV,感染者,65,万人,死于,HBV,感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌,注：全球肝硬化和,HCC,患者中，由,HBV,感染引起的比例分别为,30%,和,45%,HBV,感染呈世界性流行，但不同地区,HBV,感染的流行强度差异很大。,据世界卫生组织报道,乙型肝炎中国流行状况,慢性,HBV,感染者,9300,万,2006,年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，,我国,1-59,岁一般人群,HBsAg,携带率为,7.18%,CHB,患者,2000,万,5,慢性,乙型肝炎传播途径,血液传播,经输血和血制品传播,该途径得到了有效控制,经破损的皮肤和黏膜传播,性传播,与,HBV,阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染,HBV,的危险性增高,母婴传播,主要发生在围生期，大多在分娩时接触,HBV,阳性母亲的血液和体液,乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白已明显减少母婴传播,注：,HBV,不经呼吸道和消化道传播，日常学习、工作或生活接触不会传染,HBV,流行病学和实验研究未发现,HBV,能经吸血昆虫,(,蚊和臭虫等,),传播。,慢性,乙型肝炎疫苗预防接种,乙型肝炎疫苗是预防,HBV,感染最有效的方法,乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，,15,岁以下未免疫人群和高危人群,(,如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员等,),0,1,6,接种第,1,针疫苗,1,个月第,2,针疫苗,6,个月第,3,针疫苗,乙型肝炎疫苗全程需接种,3,针,7,慢性,乙型肝炎,病原学,HBV,属嗜肝,DNA,病毒科,(hepadnaviridae),基因组长约,3.2 kb,，为部分双链环状,DNA,基因组编码,HBsAg,，,HBeAg,HBcAg,、病毒,DNA,多聚酶和,HBx,蛋白,HBV,的抵抗力较强，但,65,10h,、煮沸,10 min,或高压蒸气均可灭活,HBV,环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对,HBV,也有较好的灭活效果,慢性,乙型肝炎自然史,HBV,感染的自然史取决于病毒、宿主和环境之间的相互作用,病毒,宿主,环境,9,慢性,乙型肝炎自然史,HBV,感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素,围生期感染,HBV,者中，,90%,发展成慢性感染,婴幼儿时期感染,HBV,者，,25% - 30%,将发展成慢性感染,5,岁以后感染者,，,5%-10%,发展为慢性感染,围生期,婴幼儿,5,岁后,我国,HBV,感染者多为围产期或婴幼儿时期感染,免疫耐受期,血清,HBsAg,和,HBeAg,阳性，,HBV DNA,水平高，,ALT,正常，肝组织无明显异常或轻度炎症坏死，无或仅有缓慢肝纤维化的进展,免疫清除期,血清,HBV DNA,水平,2000 IU /ml, ALT,持续或间歇升高，肝组织学中度或严重炎症坏死，肝纤维化可快速进展，部分可发展为肝硬化和肝功能衰竭,低,(,非,),复制期,血清,HBeAg,阴性、抗,-HBe,阳性，,HBVDNA,水平低或检测不到，,ALT,正常，肝组织无炎症或仅有轻度炎症,再活动期,5% -10%,的非活动期患者可出现一次或数次肝炎发作，表现为,HBeAg,阴性，抗,-HBe,阳性，,HBV DNA,水平常,2000 IU/ml, ALT,持续或反复异常，成为,HBeAg,阴性,CHB,ONE,TWO,THREE,FOUR,慢性,乙型肝炎自然史,婴幼儿期,HBV,感染的自然史一般可人为划分为,4,个期，,即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低,(,非,),复制期和再活动期,11,血清学检测,HBV,血清学标志物包括,HBsAg,、抗,-HBs,HBeAg,、抗,-HBe,、抗,-HBc,和抗,-HBc-IgM,HBsAg,阳性表示,HBV,感染,抗,-HBs,阳性表示对,HBV,有免疫力,DNA,、基因型和变异检测,DNA,定量检测主要用于判断慢性,HBV,感染的病毒复制水平,基因分型和耐药突变株检测常用的方法有,:(1),基因型特异性引物聚合酶链反应,(PCR),法,;(2),基因序列测定法,;(3),线性探针反向杂交法,生物化学检查,血清,ALT,和,AST,、血清胆红素、血清白蛋白和球蛋白反映肝脏合成功能、凝血酶原时间、凝血酶原活动度、,-,谷氨酞转肽酶、血清碱性磷酸酶,(ALP),、总胆汁酸,(TBA),、胆碱酯酶、甲胎蛋白,(AFP),慢性,乙型肝炎实验室检查,慢性,乙型肝炎影像学诊断,影像学检查的主要目的是监测,CHB,的临床进展、,了解有无肝硬化、发现占位性病变和鉴别其性质，尤其是监测和诊断,HCC,腹部超声,(US),检查,操作简便、直观、无创性和价廉，,US,检查已成为肝脏检查最常用的重要方法,该方法可以协助判断肝脏和脾脏的大小和形态、肝内重要血管情况及肝内有无占位性病变,电子计算机断层成像,(CT),是肝脏病变诊断和鉴别诊断的重要影像学检查方法,用于观察肝脏形态，了解有无肝硬化，及时发现占位性病变和鉴别其性质,动态增强多期扫描对于,HCC,的诊断具有高度敏感性和特异性,核磁共振,(MRI,或,MR),无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对肝脏的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性及肝内结节的显示和分辨率优于,CT,和,US,动态增强多期扫描及特殊增强剂显像对鉴别良和恶性肝内占位性病变优于,CT,13,CHB,的病理学特点,慢性,乙型肝炎病理学诊断,肝组织活检的目的是评价,CHB,患者肝脏病变程度、,排除其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答,不同程度的汇管区及其周围炎症，浸润的炎细胞以单个核细胞为主，主要包括淋巴细胞及少数浆细胞和巨噬细胞，炎细胞聚集常引起汇管区扩大，并可引起界板肝细胞凋亡和坏死形成界面炎，旧称碎屑样坏死,小叶内肝细胞变性、坏死及凋亡，并可见毛玻璃样肝细胞，肝细胞坏死形式包括点灶状坏死、桥接坏死和融合性坏死等，凋亡肝细胞可形成凋亡小体，且随炎症病变活动而愈加显著。,1,3,2,慢性,HBV,携带者,HBeAg,阴性,CHB,HBeAg,阳性,CHB,处于免疫耐受期的,HBsAg,HBeAg,和,HBV DNA,阳性者，,1,年内连续随访,3,次，每次至少间隔,3,个月，均显示血清,ALT,和,AST,在正常范围，,HBVDNA,通常高水平，肝组织检查无病变或病变轻微,乙型肝炎临床诊断,血清,HBsAg,阳性，,HBeAg,阳性，,HBVDNA,阳性，,ALT,持续或反复异常或肝组织学检查有肝炎病变,血清,HBsAg,阳性，,HBeAg,持续阴性，,HBV DNA,阳性，,ALT,持续或反复异常，或肝组织学有肝炎病变,4,6,5,非活动性,HBsAg,携带者,乙型肝炎肝硬化,隐匿性,CHB,血清,HBsAg,阳性、,HBeAg,阴性、抗,-HBe,阳性或阴性，,HBV DNA,低于检测下限或,200 IU /ml, 1,年内连续随访,3,次以上，每次至少间隔,3,个月，,ALT,和,AST,均在正常范围,乙型肝炎临床诊断,血清,HBsAg,阴性，但血清和,(,或,),肝组织中,HBV DNA,阳性，并有,CHB,的临床表现。除,HBV DNA,阳性外，患者可有血清抗,-HBs,、抗,-HBe,和,(,或,),抗,-HBc:,阳性,建立,HBV,相关肝硬化临床诊断的必备条件包括,:,(1),组织学或临床提示存在肝硬化的证据,;,(2),病因学明确的,HBV,感染证据,代偿期肝硬化,失代偿期肝硬化,影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等症状或严重并发症,患者可以出现食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等其他严重并发症,肝炎肝硬化分类,临床上常根据有无主要并发症将肝硬化分为代偿期及失代偿期,17,5,期,4,期,3,期,2,期,1,期,有腹水，无出血,伴或不伴静脉曲张,脓毒血症,有出血,伴或不伴腹水,有静脉曲张,无出血及腹水,无静脉曲张,无腹水,肝炎肝硬化分类,为更准确地预测肝硬化患者的疾病进展，判断死亡风险,可按五期分类法评估肝硬化并发症情况,1,2,期为代偿期肝硬化，,3,至,5,期为失代偿期肝硬化,1,2,3,4,和,5,期,1,年的病死率分别为,60%,并发症的出现与肝硬化患者预后和死亡风险密切相关,最大限度地长期抑制,HBV,复制,抑制,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,减轻,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、,HCC,及其他并发症的发生,延缓,改善生活质量和延长生存时间,改善,乙型肝炎治疗目的,19,理想的,HBeAg,阳性与,HBeAg,阴性患者，停药后获得持久的,HBsAg,消失，可伴或不伴,HBsAg,血清学转换,满意的,基本的,HBeAg,阳性患者，停药后获得持续的病毒学应答，,ALT,复常，并伴有,HBeAg,血清学转换,HBeAg,阴性患者，停药后获得持续的病毒学应答和,ALT,复常,如无法获得停药后持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答,(HBV DNA,检测不到,one,two,three,慢性,乙型肝炎治疗终点,参考文献,1.,王贵强,.,慢性乙型肝炎防治指南,_2015,年更新版,_,2.,百度百科：,乙型,肝炎,21,谢谢聆听,23,补充说明,4.,版权说明：,本,PPT,模板为作者制作，版权归,PPT,制作者吴虎兵所有，模板中采用的内容的版权部分归参考文献作者所有，特此向原作者致敬,1.,所有图片均采用“图形,+,填充图片”的形式，使用者可点中图片，查看图片的规格：如宽度,20cm,高度,10cm,然后用图片编辑软件，更改你所采用图片的规格，填充到图形中，即你需要的,2.,所有的图标均可编辑；所有图片来自国外搜索引擎，供免费使用,3.,如果想更换文字，可采用选择性粘贴，即可不改变原展示的形式,本文档是,医学类,PPT,模板,，内容仅供参考如何排版文字，本页,PPT,可删除,
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