药学咨询技巧方法

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,演示文档,路漫漫其悠远,少壮不努力，老大徒悲伤,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,药学咨询技巧方法,药学咨询的形式,提供药学咨询服务,编辑处方集,出刊药讯,提供书面药品指导信息,药物信息系统,2024/9/24,2,怎么吃好一把药,（,2,）,老年女性病人，持一自制的、手抄一天服药的清单来咨询，每次吃这么一把药，对肝肾有什么不利影响，可否减少点？,抄录如下：,早 ：空腹，怡开,1,片；早晨：一平苏,1,片；上午：维脑路通,3,片，腺苷钴胺,3,片，己酮可可碱,1,片，桂利嗪,2,片*,2,次，脑得生,6,片*,2,次，美多巴,1,片，金刚脘,1,片*,3,次，格华止,1,片，拜糖平,1,片*,3,次；晚上：乙酰水杨酸,2,片；共计,12,种，全天共服药,18,次。,2024/9/24,3,遇到不良反应怎么办,（,3,）,女性病人，因子宫内膜异位症，注射达菲林（曲普瑞林）后出现皮疹，服用抗过敏药后缓解。问题：,1.,是否是达菲林过敏？,2.,可否继续用药治疗？,2024/9/24,4,吃了,10,年药,患上尿毒症,（,5,）,男,58,岁,10,年前因出现蛋白尿和高血压，就诊,诊断为肾炎，因处于肾炎的早期阶段，开了降压药和控制尿蛋白的药，并建议半个月后复诊,当再次就诊时，血压很高，且出现胸闷、气喘、浮肿、心衰等临床症状。检查发现肾功能已完全损坏，到了尿毒症晚期，要靠透析来维持生命,询问病史发现，这些年一直在药店买药，吃着,10,年前医生开的药片，而且维持同一剂量，一直未复诊，也不知道自己的血压情况和肾功能的病变进展,10,年中未复诊，以为吃了专家开的药就没事了,专业人员对该患者如果早期管理、干预，控制尿蛋白、降低血压,完全可以控制病情发展,2024/9/24,5,药学咨询,咨询 征求意见,药学咨询 向药师征求与药品或药物治疗有关的指导性建议,取得帮助,咨询室（窗口） 接受咨询的地方,又称,:“,药物咨询” 、“用药咨询” 、“用药指导”,对病人（消费者）最好能做到用非专业化的语言提供药物信息,临床药学工作的形式之一,2024/9/24,6,对象与要求,咨询服务对象,医疗技术人员,亲朋好友,患者或消费者,社会公众,政府,咨询药师的知识要求,药学、医学、人体、管理,社会、人文,相关知识、技能,沟通技能,2024/9/24,7,咨询的基本理念,要站在关心患者的角度，不断改进和提高调剂质量。底线是：保证处方药品不能错，对药品给于充分说明。,为保证药品的正确使用，必须提供必要的情报资料，是药师的应尽义务。,消除患者可能的疑虑（对副作用等）。,根据老年人，首次用药的患者，用药方法复杂的，有特殊事项的予以说明。,特殊情况要加以确认，不明白时应询问。,2024/9/24,8,咨询的意义,提高患者对药物治疗方案或具体药品的理解,指导（教会）患者正确使用药品和应注意的事项,提高治疗信心,减少疑虑,提高依从性（顺从性，顺应性）,对患者的治疗提出建议,普及健康知识，尤其是药品使用层面的知识,给患者提供力所能及的帮助,让公众了解药师的职业价值,改善医院服务,2024/9/24,9,咨询药师的基本要求,应自觉保护工作中接触到的患者隐私。,必须确认药品的药理作用与患者相对应。,处方记载的事项不是绝对的，应用怀疑的视点来读。,为掌握最新的药品情报，不断学习。,有较广泛的知识。除药品外，还包括健康食品、食品的相互作用等。,要保持自觉和适度，不要只考虑自己满足。,说明结束后，患者可自觉提问。,不用能引起患者不信任、不安的暧昧的回答。,经常保持向患者学习的姿态，也是自己提高临床经验的途径。,以最好的精神状态投入工作，和患者接触中努力做到自我调节。,不断学习积累咨询技巧,2024/9/24,10,找准药师的切入点,药师应该是给患者相关药物方面帮助的专家,每位患者都会有各自的问题,可能有他的禁忌和慎用药品,防止合用药引起的重复给药及药物相互作用,处方药或用法可能不符合患者的生活状况,为使患者能够放心地接收药物治疗，药师要充分利用有关药物、疾病、人体、制度和沟通技巧等识，给予指导和帮助。药师应做到：,从日常做起，训练自己。将自己知道的所有知识加工成简单易懂的语言传达给患者,以患者为中心，站在患者立场上，为患者解决问题,2024/9/24,11,要准确把握患者要咨询的问题,疾病的、药物的、保险的、价格的,会话是给患者提供有效服务的基础,患者表达不准、不好意思、 不信任,高质量的交流才能有效的给患者指导,加深对服用方法,、,药效的理解,防止副作用出现,消除疑虑和担心,提高依从性,沟通是,咨询的基础,2024/9/24,12,认真倾听患者的诉说,好的交流从倾听开始,学会倾听，耐心听病人诉说,认真听，收集患者情报,倾听中要注意下面两点,反映（注意）患者的（表情）感情,站在患者的角度去换位思考,2024/9/24,13,要想得到问题答案，必须向患者解释提出问题的目的。如：,为了让您更容易回答这个问题，,我想先详细地问一些相关的事情,因为要给您建药历，,所以我有一些问题想问问您,因为这些事情医生已经和您说过了，,我想让您详细的告诉我相关的情况,前半句是解释后半句话的原因和目的,2024/9/24,14,与患者交流 的目的,交谈中全面了解患者的情况,把握患者对药物情报的需要，提供准确情报,防止不良反应和相互作用等与用药有关问题的出现，保证用药安全,希望能提高依从性（顺应性）,进行患者教育等工作,2024/9/24,15,全面了解患者情况,过 敏 体 质,药物不良反应的经历,合并用药,妊娠、哺乳,在其他医院,(,科室,),就诊,病人是否理解医生的交代,饮食、体质、生活、环境、工作,吸烟、饮酒,2024/9/24,16,与患者对话,开放式提问,封闭式提问,让患者说话，从中药师可以收集相关信息，以便向患者提供相应的药物信息,2024/9/24,17,患者：,3,岁、女孩。感冒发烧，母亲带来医院就诊,背景：,处方：抗生素干糖浆、止咳药和祛痰药。,物剂型都为散剂、颗粒剂。,药师：,向患儿母亲确认小孩是否能够服用这些剂型,的药品,案例分析,（,6,）,：,2024/9/24,18,药 师：小孩能服用散剂和颗粒剂吧？,患儿的母亲：能，没问题。,药师的提问显然是一种封闭方式的提问方式,药师,从患者家属的回答中得到的信息是：,“小孩可以服用散剂和颗粒剂”。,信息仅此一条，交流也就结束了,分 析：,对 话：封闭式,2024/9/24,19,药 师：小孩一般怎样服用这些散剂和颗粒剂的,药品？,患者的母亲：我这个孩子喜欢喝牛奶，平时把药粉加,到牛奶中喝。,如果只用水冲药粉的话，孩子嫌味道不,好，不肯喝。,不过，用牛奶服药，不知道行不行，,您说呢？可以吧？,对 话：开放式,2024/9/24,20,可以得到更多信息,药师得到的信息,患儿不喜欢药粉的味道,加在牛奶中服用,是否对药效有影响,药师有针对性指导、说明,短时间对效果没有影响,消除母亲的顾虑,2024/9/24,21,案例,（,7,）,男性年轻人，持力欣奇来问，是否有青霉素成分？,Y,封闭式：（简单点）用他可能听得懂的话告诉他没有；再专业点：力欣奇成分为头孢羟氨苄，属头孢类抗生素，但与青霉素具有结构相同的部分，有的书上也把他们归入同一大类。,开放式：你为什么要来问这个问题？,H,我对青霉素高度过敏,Y,给医生讲了吗？,H,没有,Y,那你确实不能用。虽然不是所有对青霉素过敏的人对头孢类都过敏，但确有对青霉素过敏的人对头孢类也过敏。你又是高度过敏，建议你去与医生商量一下，不用头孢类抗生素，改用其他类别的抗菌药,H,好的,2024/9/24,22,对患者要注意,对待身体,、,精神上的弱者，要目光对视，站在患者立场上考虑事情,医务人员要保持自觉和适度，不要只考虑自己满足,事先对患者的背景要充分理解，了解疾病和处方药,和患者对话时，要态度明朗,慎用妨碍医师治疗方法的言行,向患者传达情报时，要根据患者的水平，使用能理解的言语,避免出现引起患者无用的心理负担的内容或表情。限制使用专业用语，要根据患者水平选择用语,说明结束后，患者应有自觉的提问,不用能引起患者不信、不安的暧昧的回答,经常保持向患者学习的姿态，是自己提高临床经验的食粮,有关患者的隐私要绝对保守秘密,2024/9/24,23,正确充分依靠说明书,医务人员要高度重视适应症、用法、用量、禁忌症、慎用、注意事项是关注的重点,说明书相对滞后，又变化比较快,相关部门也有向社会公开警示药品安全的义务,教育公众全面认识说明书内容，积极进行药物治疗,2024/9/24,24,如何看说明,非常重要的文字材料,病人有权利索要,要求病人认真阅读说明书和告知材料,看的顺序应是适应症、禁忌、注意事项、不良反应和其他内容,不良反应必须科学,记载是好事,不写不等于没有,不良反应有发生率的问题，是重要的警示,医务人员更应高度重视,把基本规定执行好,2024/9/24,25,案例,（,8,）,本科药师咨询,服用利巴韦林,有无失眠的副作用,?,药师,:,你怎么想起来问这个问题,?,患者,:,孩子,服药后,兴奋,不睡觉,说明书中无此项内容记载,药师,:,告诉他,有关资料中确实有少见的失眠的报道,2024/9/24,26,案例,（,9-1,）,本院退休老主任，,75,岁，男性,患者：专门找你来了,药师：谢谢，讲讲你的情况，详细点，没关系,患者：高血压，吃五种药，仍控制不好，,180,、,160,都有，具体药物是科素亚一片，一平舒,1,片，,2/,日，倍他乐克半片,2/,日，消心痛偶尔服，寿比山,2.5mg 1/,日。,药师：具体是怎么服用的？,患者：中午一平舒一片，下午再服一片，因下午血压高，上午有时还低。,药师：没用过钙拮抗剂。,患者：用过，但服用后排尿困难，膀胱肌松驰。,2024/9/24,27,案例,（,9-2,）,药师：前列腺有问题,患者：是的，但已往做过电切，现在没事,药师：你也是专家，把我的想法介绍一下，供你参考。科素亚和一平舒降压作用的靶位不同，但机制类似。最好不要同时用二种同类药，选一种你觉得疗效好的即可。,患者：一平舒好一点,药师：那就可以，有咳嗽或身上痒的情况吗？,患者：咳嗽可以忍受，搔痒没有,药师：你这种情况用一种药肯定不行，应选择,3,种不同类型的药，联合用药来控制血压，因为你有冠心病病史，心脏有点大，应该说钙拮抗剂比较合适，但又对膀胱平滑肌有抑制。由于心率快，倍他乐克可改善心率又可降压，应继续服用。联合使用利尿药。,2024/9/24,28,案例,（,9-3,）,药师：增加降压效果也是常采用的办法，选用寿比山或双氢克尿噻都可以，国外是主张,ACEI,与双克联用，对维持血钾有利，降压作用也不错。,前列腺虽做过电切，但还是有增生的可能，为改善排尿建议你可选用特拉唑嗪（高特灵）此药既可改善排尿又有降压作用，,2mg/,片，可采用,1mg2/,日，试一下。即采用一平舒，倍他乐克，利尿药，高特灵，这样的组合，消心痛改善冠脉循环，用于预防性用药，但目前多选用单硝酸异山梨酯（长效心痛治，欣康片）生物利用度高。,上述建议供你参考，你可与有关专家商量后，确定治疗方案。,有什么问题或需要什么资料我可以帮你查找。,2024/9/24,29,案例,（,10-1,）,年轻女性，哺乳期（,40,天）问是否可用法斯通凝胶？,药师：你为什么考虑用法斯通？,患者：双侧腱鞘炎，很严重，用扶他林，疗效不满意，,现医生建议使用本品,药师：法斯通的主要成分为：酮洛芬，在有关同类药的,资料中有孕妇和哺乳期妇女不要使用的记载。法,斯通凝胶说明书认为：皮肤给药，几乎无全身吸,收，认为有理由排除本药引起的全身性反应。而,且特别提到孕妇和哺乳期妇女在必要情况下遵医,嘱使用。,2024/9/24,30,案例,（,10-2,）,由于病人症状较重，特别想使用本品，就现资料又很难给予一个肯定的答复。考虑到说明资料有滞后的可能性，与病人一起商量如何与厂商联系，咨询资料的办法。,说明书中有：,E-mail,：。,病人说她是搞这个专业的技术人员，可以方便的与他们联系，获取资料。,总算找到一个解决的初步办法。,2024/9/24,31,案例,-,尼美舒利,（,11-1,）,男性,72,岁 持尼美舒利片来咨询,怎么包装中的药不一样，是否有质量问题,Y,吃多少时间了,H 1,年多了,Y,怎么现在才想到要来咨询,H,原来吃,1,片，管用，现在作用不如原来好了,Y,因什么原因吃这种药,H,腰椎尖盘有问题，腰疼,Y,你看有的有划痕，有的没有是吗,2024/9/24,32,案例,-,尼美舒利,（,11-2,）,H,是的,Y,这和我们平时用扔钱币看正反面一样。在生产中药片落入包装模具中也是随意的，有的朝上，有的朝下。如划痕正好朝下。包装的下面又看不见，平时你吃的时候也没注意,H,当时打开没有划痕的一片，看到划痕在底面,Y,（看得出疑虑就解除了）有多少时间了,H 5,、,6,年了,2024/9/24,33,案例,-,尼美舒利,（,11-3,）,Y,看过说明书吗,H,看过,Y,这种药的作用是对症止疼还是能彻底治好病,H,应该是止疼,Y,对的。从病因上说是解决不了的。,5,年多了，年纪也在增加，也许是腰椎的情况在加重，导致止疼效果不如开始那么好了。你还是要一边吃药治疗，缓解症状，同时要定期做一些检查,2024/9/24,34,调脂药的不良反应,1.,转氨酶升高与用药剂量相关,有基础肝脏病变者（包括脂肪肝）,用药后常引起转氨酶的轻度升高（低于正常值的,2,倍）,一般不影响治疗,若明显升高,应减量或停药,2.,肌肉症状、肌酶谱升高较少见,但如不及时停药,有可能导致致命的横纹肌溶解综合证。为避免其发生,用药早期应注意肌酶谱和肌肉症状,3.,消化道症状 少数出现恶心、纳差、腹胀、便秘、消化不良等。与用药剂量有关,减量后可以减轻或消失，但大多数病人可耐受,2024/9/24,35,案例,-,达菲林,Y,你同时还合用别的药物吗？,H,记不清了,Y,过敏反应是肯定的，虽然症状不重。达菲林说明书中无过敏反应的表述，但作用类似的戈舍瑞林（诺雷德）则有报道出现皮疹，常不需中断冶疗即可恢复。你的情况是否一定与达菲林有关，尚需做近一步分析。,由于病人要按疗程治疗，时间限定也比较严格，主动就有关情况请教皮肤科主任。专家认为过敏反应不是十分严重，可以用抗过敏药控制以后继续坚持治疗。肽类过敏反应也是比较好控制的。,建议病人可继续治疗，若出现过敏反应，及时与医生联系,2024/9/24,36,病例,(12-1),H,老年 女性 退休内科医生 因血压控制未达标就诊,持处方来咨询,:,几种钙拮抗剂合用可以增强降压作用吗,Y,处方中为苯磺酸氨氯地平和尼群地平,合用降压药的目的是期望产生协同的效果。应选不同种类的药物，比如钙拮抗剂加利尿剂；加,ACEI,；加,阻滞剂；加血管紧张素,受体阻断剂等。理论上如需要可以有,3,4,类药合用,既要降低高血压相关并发症,也要考虑到患者不同个体的需要。,同类钙拮抗剂虽然有不同之处,如半衰期氨氯地平最长,其他品种就比较短；尼莫地平进入大脑的浓度可能要高一些,有利于扩展脑血管,改善脑供血。但由于降压机制相同,合用时作用增加有限,不良反应可能会加大,2024/9/24,37,病例,(12-2),H,对啊，我还吃着尼莫地平呢。用氨氯地平就腿肿，说左旋的好，改用以后还是肿,Y,降压药引起血管扩展，出现下肢浮肿是比较普遍的不良反应。降压又未达目标，可以加小剂量利尿药，既可降压，又可消肿,H,应该怎么用药,Y,你们都是临床专家，我建议你和大夫商量选用尼莫地平加一种含血管紧张素,受体阻断剂和利尿剂的复方制剂。实际是合用三种不同类型的降压药，从药理上说对降压，改善脑供血，减轻下肢浮肿都有作用,H,好的,2024/9/24,38,案例,（,13-1,）,75,岁女性，口服倍他乐克后恶心，是否是副作用,Y,为什么吃这种药？,H,血压高，从,46,岁开始，有家属史，现在,75,岁了,Y,现在血压多少,H 180mmHg,，控制不好，用过不少药都出现副作用,Y,你都用过哪些药，出现什么样的不良反应？,H,降压灵头痛硝苯地平腿肿,卡托普利咳嗽罗布麻作用不好,Y,个别人服用倍他乐克是有胃部不适，就吃这一种,药吗？是否应增加一点别的降压药。,2024/9/24,39,实例,（,13-2,）,H,今天大夫又给我开了两种药,Y,给我看一下，博苏（美托络尔），降压零号，都是降压药。大夫还让你服倍他乐克吗，每天吃多少？,H,还吃，每天,2,次，每次,2,片,Y,心率怎么样？,H,有点慢,Y,倍他乐克和今天开的博苏是同类药，作用相似，是否重复了，我建议你再去问一下大夫，到底还吃不吃倍他乐克，吃多少，一定要问清楚,H,病人与大夫联系后，回来告诉我，大夫让停用倍他乐克,2024/9/24,40,患者没理解医生的交代,医师解释说明过与患者完全理解是两回事,患者是否正确理解了医师的说明,需要药师在最后把关,有必要充分利用药历本来帮助患者完全理解医师的指示,2024/9/24,41,案例,（,14-1,）,新华社老记者，岁，由调剂室负责人介绍来。因口服我院的益络平肠溶片，发现片中有塑料片，早几天已给医院有关部门及窗口投诉，答应今天来听结果，是否有质量问题，可否继续服用，得有个说法。,药师：你能详细地给描述一下服药的情况吗？,患者：我为了更好发挥药效，将药片咬碎服用，发现里面有小纸片一样的膜，嚼不碎，放在水里也不化，怀疑质量有什么问题，不敢服药了，而且每片都出现。,药师：本品为肠溶片，外面有肠溶衣，不能嚼碎，应在晚上空腹一次吞服。药片进入肠后，崩解、吸收发挥作用。在胃中不崩解以减少对胃的刺激。你看到的东西可能有两种原因，一是生产中偶尔混入的少量异物，但不可能片片都有。二是因嚼碎药片，片子外面包的肠溶薄膜衣脱落出现，这种膜只有在弱碱性的溶液中才能溶化，如果是后一种情况，就不是质量问题。原接待的药师也说，家里正好有一袋药，她就试了一下，药片确实有一种膜状的东西，与包衣差不多颜色。,2024/9/24,42,案例,（,14-2,）,患者：我现在血脂和黏稠度都不高，听别人讲阿斯匹林不要老服，我也不是经常服用。,药师：建议你找医生确认一下，有没有必要服，如需应坚持长期服药，对预防心脏或大脑出现血栓而梗塞，有循证医学依据。这是预防性用药，不是一用就见效那种。你今天除了这事来医院，还有别的事吗？,患者：尿中红细胞两个加号，来做,B,超检查的。,药师：要是这种情况，益络平暂时以不吃为好。因为阿斯匹林对血液凝结系统有影响，引起出血是其不良反应之一。在你尿中红细胞的原因查清楚之后,.,再由医生决定是否恢复用药。,2024/9/24,43,病例,（,16,）,年轻女性 怀孕 医生处方取吗特纳片,2,瓶,后要求退药,理由,:,每片含叶酸,1mg,，经网上查询及看有关厂家宣传认为应是,0.4mg,。认为本品叶酸含量过大,而且惠氏白宫是做奶粉的,对他的药品我不放心,医生 做了大量解释工作也不行,药师 本品是专为孕妇设计的处方,已在临床使用多年,惠氏白宫是做奶粉不假,但也是世界知名制药企业。,医生 认为中国食物链中缺乏叶酸的情况比较严重,有必要补充,药师 出于病人利益,答应帮助联系,请厂家医学专家与她沟通,患者 坚持要求退药,经与医生一起商量同意办理退药,2024/9/24,44,孕妇应如何补叶酸,可预防神经管畸形和巨幼红细胞性贫血，新近的研究发现,还有减少后代患先天性心脏病或精神分裂症的重要作用,.,荷兰学者研究认为,如果孕妇出现同型高半光氨酸血症,.,则患婴儿先天性心脏病的风险极高,;,美国哥伦比亚大学的研究证明,妊娠晚期母亲血清中同型半光氨酸水平增高,其后代患精神分裂症的危险增高,.,这与同型半光氨酸血症可殃及胎儿大脑结构及功能,引发胎盘血管系统损伤和胚胎氧气运输受阻有关,.,所以孕妇应适当补充叶酸和维生素,B12,可有效防止同型半光氨酸血症的形成与发展,研究表明,一般孕妇每日补充,0.4mg,叶酸,但不宜超过,1mg/,日,孕妇平时可适当选择富含维生素,B12,的食物,如奶类、豆类、猪血、动物肝脏等,2024/9/24,45,病例,（,17,）,13,岁女孩，霉菌性阴道炎 制霉素栓,调剂药师问是否可以调配,药物没错，但显然剂型不是最佳选选择,与处方医生联系,修改处方,2024/9/24,46,不能正确理解,（,18,）,中年女性咨询替硝唑的用药问题,药师：你服用此药的原因知道吗,患者：半月前做胃镜检查,浅表胃炎，十二指肠球部溃疡；三联治疗（奥克、替硝唑、丽珠得乐）,药师：从资料看到是,Hp,（），病人原本不知道；用药中有什么问题吗,患者：我没敢吃替硝唑，只服了另两种药,药师：你理解不全面，必须要联合用药，提高疗效,患者：我现在开始吃这种药不行吗,药师：没有单独用他治疗幽门螺杆菌的,我建议你挂专家号,请他们决定下一步治疗方法,2024/9/24,47,案例,-,关于布洛芬,（,19-1,）,年轻女性因痛经晚上服布洛芬止痛后出现嗜睡不,起夜,.,是否是有布洛芬引起。对身体还会产生么,不利影响,Y,早上起来后有什么感觉,H,犯困,Y,这种感觉大概延续多少时间,H,得半天，过去就没事了,Y,吃的时间不短了吧,H,每次都这样吗,Y,每次都这样，现在平时睡不着吃一片也行,2024/9/24,48,案例,-,关于布洛芬,（,19-2,）,Y,药从哪儿得到的，还同时吃其他药吗,H,就是从药店买的。不吃其他药,Y,你还有什么担心,H,我小时候得过尿毒症，现在都好了。因为担心，到好多医院看过，都说说不清,Y,做过尿或其他肾功能检查没有,H,都没什么事,Y,每次吃药以后都出现同样的嗜睡，不用起夜等情况。应该考虑与布洛芬有一定关系。但都不严重。最好别开车，注意安全。,你咨询中遇到过没有。考虑是什么原因,2024/9/24,49,互相支持,发药窗口遇到交复杂的处方应主动建议患者到咨询窗口咨询,有利于患者获得更多的药学知识,让更多的患者体会药师服务的多样性,增加患者对药师的了解，培育药学服务需求,2024/9/24,50,重视调剂差错,出于安全的考虑，采用各式各样的检查体制。但是检查的药师业务仅能确认是正确的，不能期待防止所有的人为错误。最重要的是经常以新鲜、冷静的目光进行检查。在医疗现场“强化与药品使用相关的业务”，“配备病房药师”等，希望药师的工作得到加强。现实中，要考虑增加医院药师深入病区的人员配制。,容易造成差错的药品分析：,某院 一年中审查发现的调剂差错共,905,件。其中计数差错,581,件，占,64%,。药品错误,287,件，占,32%,。调剂中药品造成错误考虑的原因类别：,1.,规格不对,150,件；,2.,剂型不对,71,件；,3.,药名相似,19,件 ；,4.,包装相似,8,件；,5.,同种同效药,27,件,有同样的调剂错误反复出现的。务必要注意防范发生同样错误的情况,2024/9/24,51,防范调剂差错,进行处方审查的药师，对容易出现药品的品名、规格、用量、用法错误的，在处方上注上黑框，促使调剂者注意。调剂者要理解审查处方药师的意图，对调剂标黑框的药品的品名、用量天数等加以确认，并注上蓝框。最终查对的药师要从患者的立场出发，遵循患者回去后能按照指示，正确使用药品的原则进行查对。查对者在确认无误后再注上红框。调剂完成的处方上应有红、蓝、黑的标记。散剂称量纪录，水剂称量纪录，软膏混合数量，确认药师签字等。还要对处方保管规定，调剂状态和检查时间等进行检查，以备后查。,由于说明不够，标示不清，引发误用 住院患者在住院药师进行用药指导时可以预防。门诊患者在发药时，要就用法、用药时间等，确认患者理解程度。检查在外院取得的药品的相互作用，重复用药等。当有免费分发时也对用法在手册中予以说明，以促进使用。,2024/9/24,52,用药指导的目的,是药师在临床发挥作用的重要业务之一。作为以患者为中心的医疗团队的一员，和医师,、,护士为首的其他成员相互协助，提供更好的服务为宗旨。,用药指导的目的是确保药物治疗的疗效，保证用药安全。直接与患者面谈，给与适当的指导和建议。,指导要从考虑每个患者的身体的、精神的、社会的不同背景，通过和医师、护士的讨论，在指导方法和内容上下工夫。在指导中得到的解患者情报，要通报团队，提高药物治疗质量。,药师在业务中要始终灵活使用药学情报，正确的情报产生正确的业务。用药指导是最要紧的业务，将更正确的情报传达给患者,必须要注意评价。,为更好的进行用药指导，由药师管理的情报中心，要不断增加新的患者情报。收集到的正确患者情报越多，越能更好地使用。提高药物治疗的效果。,药师很关键。,2024/9/24,53,副作用的说明和判断,顺应性差的原因之一是担心副作用。,因担心副作用，根据自己的判断而停药就是实例。,事实表明因担心副作用导致患者的不安。,有报告，提供含有副作用的药品情报可以提高患者的顺应性。,通过指导提高患者对用药的理解度和副作用的理解，改善顺应性,2024/9/24,54,必须提前说明的状态和判断,由于明确信息传播的理念，患者对副作用的理解，出现了对服药的理解度提高的态势,主治医师在协议上要对副作用予以详细说明。关于说明和如何把握的注意点如下：,由于药物引起的尿、便和汗液的颜色变化，睡眠等的生理的变化，应事先说明。,已经知道的副作用要予以说明,把握身体状态等自觉症状的变化。,包括由于服药可能引起的临床检查的变化也要把握。,2024/9/24,55,患者情况的反馈,收集患者的情况，应主动，努力把握,指导后得到的情报，必要的应对措施要告诉医师和护士（家属）。采用的方法要根据医院的状况,直接口头、,记病历、,一定要书面形式报告等各种形式,药师内部要建立集体讨论、交流制度,2024/9/24,56,药师的职业价值,作为医疗团队的一员，通过参与药物治疗相关的医疗业务做出贡献,在医疗差错中，与药品有关的占到,4,成。从药师的角度找出防止的措施,药品的采购,/,管理，处方支持与审查，调剂（内服,、,外用药，注射剂，麻醉药等），抗癌药和营养药等注射剂的混合，服药指导，提供药品情报，防范副作用等,制定与药品相关的药师的业务目标和责任体系,作为医疗团队的一员，为确保每一位患者的药物治疗的安全做出贡献,2024/9/24,57,做好纪录,SOAP,形式,S,：,Subjective,患者对药品有关症状的主诉和交谈事项等的主观情报,O,：,Objective,药师对患者贯彻得到的情报和客观情报，各种检查数据,A,：,Assessment,对主观的、客观的情报的解析，进行的药学评价,P,：,Plan,根据评价明确的问题点和为解决问题制定的药剂管理计划,2024/9/24,58,药学咨询评估,开展咨询是药师工作的重要内容,药师还没有充分满足患者对于用药信息的要求,有必要加强双方的沟通交流,咨询内容对不同的患者有明显差异,抗生素最可能,(80%),提供用法、用量、药理作用、不良反应,;,妇科用药提供的信息最少,提供循证医药信息中，对疼痛、胃痛或骨质疏松方面的信息最感兴趣。,评估,72%,的患者认为有利于他们作出治疗决定；,92%,的药师认为有助于更好地理解治疗措施,2024/9/24,59,医学知识,疾病病理和流行病学知识,药物治疗规范,非药物治疗知识,2024/9/24,60,药物治疗评价,药物治疗规范，治疗方案，效果，相关的观察评价,患者的自觉症状，检查资料,用药安全性,不良反应，相互作用,非药物治疗：饮食运动,2024/9/24,61,咨询与指导,药物治疗监护（评价，方案调整）,用药安全,药物疗效，不良反应，相互作用,并与医护合作，参与医疗团队,2024/9/24,62,患者教育,与药物治疗相关的教育,用药指导：观察自觉症状，出现不良反应后的指导与报告,必要的日常生活指导,对家属的教育,2024/9/24,63,从病例入手,(22-1),中年女性（约40岁） 替父亲来咨询,老父亲脾气大,、,血压高 。服降压0号 ，血压控制不稳;血脂也高，吃点什么药?,Y 医生用得比较多的是舒降之，还有其他药。除血压高还有其他什么情况吗,H 血糖也高，反正说是三高,Y 吃0号控制不稳，应该再加一种降压药。血糖高的人，不仅要将血压降下来，最好再低一些（130/85）,H 我有家族史，是否也该吃药,2024/9/24,64,从病例入手,(22-2),Y,做过什么检查吗,H,量过血压 ，有点高，晕时就吃点药,Y,知道是什么药吗,H,药片 ，每天,1,片，,40,多元,/,周,Y,还是应正规治疗，控制好血压，不能时停时服,H,可是我没有什么症状啊,Y,那是还没到时候。如确诊是高血压，又有家族史，必须坚持有效治疗，把血压控制好。,2024/9/24,65,应了解的情况,患者的基本情况,是否确诊为高血压,有哪些危险因素,如何检查与进行降压治疗,对自身情况有哪些误解，如何纠正,对患者应该进行的教育,2024/9/24,66,药物治疗学知识,选用药物治疗的依据,1.药物的特点,2.强适应症的需要,3.最新的血压标准,科学评价,大多数患者应观察14周，一般血压会在用药后1 2周下降，4周后平稳，进行评价,高血压危象者，降压疗效应在治疗3-7天评价1次,2024/9/24,67,评估中药师的考虑,所有患者都应被询问是否坚持治疗和生活方式的调整,尤其对于使用复杂治疗的患者,常出现的药物不耐受，经济上或医保不能报销之后的药物治疗等,评价靶器官的损害和不良反应很重要,出现新的靶器官损害要进行药物调整，药物出现不良反应也要调整用药,2024/9/24,68,用药错误引发投诉,（,22,）,男,60,岁左右,血尿酸高,骨科高年资主任医师接诊,痛风病。处方别嘌醇,200mg,（,2,片）,3/,日,;,药师照方发药。患者一次服药,2,片后,5,分钟,即感头晕,恶心,胸闷,大汗淋漓,急送院急诊,及时治疗,转危为安。是药物导致的过敏反应。,焦点,:,向患者用法交代有误。,说明书写道,:,用量为,50mg,（半片）,1,2/,日，然后可酌情增加，但每周只能增加,50mg,；并强调,首次量只能为,50mg,并说“国外曾有别嘌醇 突然死亡的案例” 。患者认为一开始就是,200mg 3/,日，剂量高达,600mg/,天。医生和药师都没有交代首次只能服,50mg,（半片）,;,老主任倍感委屈，并拿出家中的“药物手册”证明自己没有错误，因为书上用法为,200,300mg,每日,2,3,次。再让其看说明书才明白他所用的手册是,60,年代出版，早已过时。,1973,年的内科学仍是老用法,到,90,年代版本或手册都改成和说明书一致的用,2024/9/24,69,正确充分依靠说明书,是新药审批的技术资料，有法定意义,是可以使用最主要、方便、可靠的依据,法定适应症、剂量没问题,非法定适应症、剂量不是禁区，但要有循证依据，,要让病人了解（知情告之），要慎重判断利弊,应最终向法定转换,一定要认真学习、掌握,药品说明书有独特的法律地位，法院认同的优先效力,药师对所载的重要事项，应尽到告知的注意义务,2024/9/24,70,信息服务是核心竞争力,信息是药物的基本属性之一,在有关药物决策和医疗中发挥作用,依靠信息和经验在团队中提供服务,达到患者按医嘱治疗的要求,按时就医,按处方用药,改变不良生活习惯,完成所需检查,2024/9/24,71,重视药师的教育,未培训的药师很少能对处方进行干预,如对处方医师提出有关实施、改变或终止药物治疗的建议,经培训，偏重于以病人为中心有实践经验的药师,，,更有可能干预药物治疗问题，开展影响处方的常规干预,纠正临床用药问题,或向患者提供更好的用药建议,2024/9/24,72,药师的成长,药师业务过程中的每一步都不是终点，直到结果都要高度重视。,通过对药品作用机制、预测疾病的知识、预想的结果、实际疗效进行比对。对药师积累知识和逐步提高，成为可信赖的执业人,是必经的过程。,2024/9/24,73,优秀的药师应该做到,在指出药物治疗问题时做好准备,什么问题、依据是什么、应该怎么办,在和专业人员交流时要注意技巧,讲什么、怎么讲、何时讲,2024/9/24,74,药师的未来,以药房为载体,以公众为对象,以药师为实施者,药学专业技术实践,融合健康教育、健康促进、慢性疾病管理等内容的新服务模式,提高公众健康水平有重要现实意义,2024/9/24,75,成功的咨询药师,愿望是动力,专业水平是保证,技巧靠在实践中积累,交流是良好咨询的基础,促进合理用药是目标,2024/9/24,76,2024/9/24,77,