胸部听诊详解

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四、听诊,肺部听诊是肺部检查中最主要和最基本的方法。,体位：坐或卧位,顺序：上下，前侧后，上下、左右对比,；同叩诊顺序。,呼吸音：呼吸运动引起气流进出呼吸道，产生湍流并引起振动，经过肺和胸膜传到体表，借助听诊器所听到的声音,。,听诊内容,（,1,）正常呼吸音,（,2,）异常呼吸音,（,3,）啰音,（,4,）语音共振,（,5,）胸膜摩擦音,呼吸音,（,1,）正常呼吸音,支气管呼吸音,肺泡呼吸音,支气管肺泡呼吸音,（,2,）异常呼吸音,异常肺泡呼吸音,异常支气管呼吸音,异常支气管肺泡呼吸音,（,3,）啰音（呼吸音以外的附加音）,干啰音（包括鼾音、哨笛音）,湿罗音（包括大、中、小水泡音及捻发音）,四、听诊,（一）正常呼吸音（,normal breath sound,）,1.,支,气管,肺泡,呼吸音,（,tracheal breath sound,）,是空气进出气管所发出的声音，粗糙，响亮且调高，吸气与呼气相相等，气管上面可闻及。,四、听诊,（一）正常呼吸音（,normal breath sound,）,2.,支气管呼吸音,（,bronchial breath sound,）,是呼吸气流在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，如同将舌抬起经口呼气所发出的,“,ha,”,的声音。音调高，音响强。呼气音较吸气音音响强、音调高且时间长。,正常人在,喉部、胸骨上窝、背部第,6,、,7,颈椎和,1,、,2,胸椎附近,可听到支气管呼吸音。,四、听诊,（一）正常呼吸音（,normal breath sound,）,3.,肺泡呼吸音,（,vesicular breath sound,）,是呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所产生的声音，如同上齿轻咬下唇吸气时所发出的,“,fu,”,的声音，具有柔和的吹风样性质，音调相对较低，音响较弱。吸气音较呼气音音响强、音调高且时间长。,正常人,胸部除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的其余部位,均可闻及。,四、听诊,（一）正常呼吸音（,normal breath sound,）,4.,支气管肺泡呼吸音,（,bronchovesicular breath sound,）,又称混合呼吸音，兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低。吸气相和呼气相大致相等。,正常人在,胸骨两侧,1,、,2,肋间、肩胛间区,3,、,4,胸椎水平及肺尖部,可闻及。,正常呼吸音示意图,四、听诊,（二）异常呼吸音（,abnormal breath sounds,）,1.,异常肺泡呼吸音,（,1,）肺泡呼吸音,减弱或消失,：,胸膜疾病：多因,肺泡呼吸音传导障碍,，如,气胸、胸腔积液、胸膜肥厚,、粘连,等,；,四、听诊,胸廓活动受限或腹部疾病：多因,胸廓或肺扩张受限,，如,胸痛、肋软骨骨化、肋骨骨折、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等,呼吸肌疾病：多因,呼吸动力不足,，如,膈肌麻痹、重症肌无力、呼吸中枢抑制、麻痹剂或镇静剂过量、低钾等。,肺部疾病或支气管狭窄阻塞：多因,通气阻力增加,，如,肺癌、慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿，结核、异物引起的支气管狭窄等。,四、听诊,（二）异常呼吸音（,abnormal breath sounds,）,1.,异常肺泡呼吸音,（,2,）肺泡呼吸音,增强,：,生理性,肺泡呼吸音增强：见于婴幼儿或胸壁较薄的成人及体力劳动后。,病理性,肺泡呼吸音增强：见于发热、代谢亢进、贫血、酸中毒等。,肺泡呼吸音增强一般是双侧性的。,一侧肺泡呼吸音增强,见于一侧肺病变引起呼吸音减弱，此时健侧代偿性增强。,四、听诊,（二）异常呼吸音（,abnormal breath sounds,）,1.,异常肺泡呼吸音,（,3,）呼气音,延长,：,下呼吸道阻力增加：见于慢性支气管炎、支气管哮喘的发作期。,呼吸的驱动力减弱：,多因肺泡壁弹性减弱，,见于慢性阻塞性肺气肿。,四、听诊,（二）异常呼吸音（,abnormal breath sounds,）,1.,异常肺泡呼吸音,（,4,）,断续性呼吸音,：,又称,齿轮呼吸音,（,cogwheel breath sound,）。由于肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡所致，,常见于,肺结核和肺炎。,四、听诊,（二）异常呼吸音（,abnormal breath sounds,）,1.,异常肺泡呼吸音,（,5,）,粗糙性呼吸音,：为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅形成粗糙性呼吸音。,见于,支气管或肺部炎症的早期。,四、听诊,（二）异常呼吸音（,abnormal breath sounds,）,2.,异常支气管呼吸音,在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，亦称,管样呼吸音,。,四、听诊,（二）异常呼吸音（,abnormal breath sounds,）,2.,异常支气管呼吸音,（,1,）肺组织实变：大叶性肺炎实变期,（,2,）肺内,巨,大空腔：肺脓肿或空洞型肺结核患者,（,3,）压迫性肺不张：胸腔积液压迫发生的肺不张，在积液区上方可听到,四、听诊,（二）异常呼吸音（,abnormal breath sounds,）,3.,异常支气管肺泡呼吸音,在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音，则为异常的支气管肺泡呼吸音，是由于肺实变区域较小与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深且被正常肺组织覆盖所致。,常见于,支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。,四、听诊,（三）啰音（,rales,）,1.,湿啰音（,moist rales,）,是由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称,水泡音,（,bubble sound,）。或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（,crackles,）。,啰音的产生机制和部位,四、听诊,（三）啰音（,rales,）,1.,湿啰音（,moist rales,）,（,1,）,特点,：,断续而短暂，一次连续多个出现,于吸气时或吸气末较为明显，有时也出现于呼气早期,；,部位较恒定，性质不易变，中小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。,四、听诊,（三）啰音（,rales,）,1.,湿啰音（,moist rales,）,（,1,）分类：,按啰音的响亮程度分：,响亮性湿啰音,非响亮性湿啰音,按呼吸道腔径的大小和分泌物的多寡分为,粗、中、细湿啰音和捻发音,粗湿啰音（,coarse rales,）：,即大水泡音。,发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现于吸气的早期。,见于支气管扩张、肺水肿、肺脓肿或肺结核空洞。,昏迷或频死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听到粗湿啰音,有时不用听诊器也可听到，谓之痰鸣。,中湿啰音（,medium rales,）：,即中水泡音。,发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。,见于,支气管炎和支气管肺炎等。,细湿啰音（,fine rales,）：,即小水泡音。,发生于小支气管，多出现于吸气的后期。,常见于,细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。,弥漫性肺间质纤维化,患者吸气后出现的细湿啰音，调高、近耳，颇似撕开尼龙带时发出的声音，谓之,Velcro,啰音,。,捻发音（,crepitus,）：,是一种极细而均匀一致的湿啰音，多在吸气的终末期听到。颇似在耳边捻搓一束头发时发出的声音。,此系细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相黏着陷闭，当吸气时被气流冲开，重新充气所发出的高调细小的爆裂音。,见于,细支气管和肺泡炎症或充血。,四、听诊,（三）啰音（,rales,）,1.,湿啰音（,moist rales,）,（,1,）临床意义：,按部位分：,局限性,湿啰音：见于肺炎、肺结核或支气管扩张等,两侧肺底,湿啰音：见于心功能不全导致的肺淤血和支气管肺炎等,两肺满布,湿啰音：见于急性肺水肿和严重的支气管肺炎,四、听诊,（三）啰音（,rales,）,2.,干啰音（,dry rales/rhonchi,）,由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气进入或呼出时发生湍流所产生的声音。,可引起,呼吸道狭窄或部分阻塞,的情况有,炎症引起的粘膜充血、水肿和分泌物增加,支气管平滑肌痉挛,管腔内肿瘤或异物阻塞,管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫,四、听诊,（三）啰音（,rales,）,2.,干啰音（,dry rales/rhonchi,）,（,1,）特点：,为一种持续时间较长带乐音性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较长,；,吸气及呼气均可听到，以呼气时为明,显； ,干啰音的强度和性质易变，部位不恒定，在瞬间内数量可明显增减。,发生于主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器也可听到，谓之,喘鸣,。,四、听诊,（三）啰音（,rales,）,2.,干啰音（,dry rales/rhonchi,）,（,1,）分类：,高调干啰音,：,即哨笛音、哮鸣音；,调高、短促,；,较小的支气管或细支气管,低调干啰音,：,即鼾音；,调低,；,气管或主支气管,音调,四、听诊,（三）啰音（,rales,）,2.,干啰音（,dry rales/rhonchi,）,（,1,）分类：,弥漫性干啰音,：慢性支气管炎、支气管,哮喘和心,源,性哮喘,局限性干啰音,：支气管内膜结核、肺,癌、支气管异物等,部位,四、听诊,（四）语音共振（,vocal resonance,）,1.,支气管语音（,bronchophony,）,2.,胸语音（,pectoriloquy,）,3.,羊鸣音（,egophony,）,4.,耳语音（,whispered pectoriloquy,）,方法：医师双手置于患者双侧对称胸部，嘱患者重复发“,yi,”的长音，比较其强度与性质的改变。,四、听诊,（五）胸膜摩擦音（,pleural friction rub,）,胸膜表面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时，则随着呼吸可出现胸膜摩擦音。,胸膜摩擦音,常发生于,纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等。,特点,为断续、长短不一的声音，粗糙、响亮、如在耳边，似两手背或两张皮革相互摩擦的声音。,通常在吸气及呼气时均可听到，于呼气末或呼气初较为明显，屏气时消失。,持续时间可长可短，可随体位改变。,最易在呼吸动度大的部位听到，如前下侧胸壁。,第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征,一、肺实变的体征,视诊 胸廓对称，病侧呼吸运动减弱,触诊 气管居中，病侧语音振颤增强,叩诊 病变部位叩诊呈浊音,听诊 病变部位可闻及支气管呼吸音和 响亮的湿啰音，语音共振增强，累及,胸膜者可闻及胸膜摩擦音,二、肺气肿的体征,视诊 桶状胸，呼吸运动减弱，肋间隙增宽,触诊 气管居中，双侧语音震颤减弱,叩诊 两肺叩清音，肺下界降低，肺下界移,动度减少，心浊音界缩小，肝浊音界,下移。,听诊 肺泡呼吸音减弱，呼气延长，语音共,振减弱，心音遥远,三、支气管哮喘的体征,视诊 双侧胸廓饱满，呼吸运动减弱,触诊 呼吸动度减小，语音振颤减弱,叩诊 过清音,听诊 两肺满布干啰音和哮鸣音,四、肺不张的体征,视诊 病变部位胸廓塌陷，肋间隙变窄， 呼吸运动减弱,触诊 气管向患侧移位,叩诊 病变部位浊音或实音，心脏向患侧 移位,听诊 病变部位呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。,五、胸腔积液的体征,视诊 喜患侧卧位，患侧胸廓饱满，肋间,隙增宽，呼吸运动受限，心尖搏动,向健侧移位,触诊 气管移向健侧，患侧呼吸运动减弱,语音震颤减弱或消失,叩诊 积液区为浊音或实音，左侧积液时,心界叩不出，右侧积液时心界向左,侧移位,听诊 积液区呼吸音减弱或消失，语音共,振减弱或消失。积液上方可闻及减,弱的支气管呼吸音。,六、气胸的体征,视诊 患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。,触诊 气管向健侧移位，语音振颤消失。,叩诊 患侧呈鼓音，右侧气胸时肝浊音界下移，左侧气胸时，心浊音区变小或叩不出。,听诊 患侧呼吸音消失，语音共振减弱或 消失。,