肾小球肾炎课件XXX医院

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,肾小球肾炎,XXXXX,人民医院,目录,一、肾的基本概念,1,、泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。,2,、肾脏的解剖：肾为实质性器官，形似蚕豆，左右各一，左高右低。肾实质分为皮质和髓质。肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，由肾小球和与之相连的肾小管组成。,一、肾的基本概念,肾的生理功能：,1,、肾小球的滤过功能 清除代谢产物。,2,、肾小管的分泌排泄、浓缩稀释功能 调节水、电解质、酸碱平衡,3,、肾小管的重吸收功能 吸收有用物质，如糖、蛋白质、氨基酸,4,、肾脏的内分泌功能 能产生多种激素，包括肾素、前列腺素、促红细胞生成素等。,目录,二、慢性肾小球肾炎,概念：,是一组由多种病因引起原发于肾小球的免疫性疾病，病程常超过,1,年或长达十年以上，一般有水肿、蛋白尿、血尿和管型尿，后期有贫血、高血压、肾功能衰竭，终至尿毒症。,1,、基本概念,2,、病因和发病机制,病因：,仅有,15%-20%,的病人有急性肾炎史，多数慢性肾炎的确切病因尚不清楚，起病即属慢性。,病机：,起始因素多为免疫介导炎症，导致病程慢性化的机制除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作用。,二、慢性肾小球肾炎,3,、病理,常见的病理类型有,：系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶、节段性肾小球硬化。后期，上述各类型的特点消失，代之于程度不等的肾小球硬化、相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化。,二、慢性肾小球肾炎,4,、临床表现,1,、,一般表现,：尿蛋白、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,2,、,特殊表现,：有的病人可表现为血压（特别是舒张压）持续性升高，出现眼底出血、渗出，甚至视盘水肿；急性发作或用肾毒性药物病情急剧恶化者，可能引起不可逆慢性肾衰竭。,二、慢性肾小球肾炎,肾 病 面 容,面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕 ，,见于慢性肾衰。,水 肿,人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性与局部性。单侧水肿见于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。全身性水肿分为：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿及营养不良性水肿。,肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显）开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受压后长时间下陷，不易恢复。,图为肾病综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。,5,、辅助检查,尿液检查,：尿蛋白,+-+,；尿蛋白,1-3g/24h,；尿沉渣镜检：红细胞管型及颗粒管型等；,血液检查,：肾功能不全时，可有内生肌酐清除率（,Ccr,）降低，血尿素氮（,BUN,）、血肌酐（,Cr,）升高；,血清补体,C,3,始终正常，或持续降低,8,周以上不恢复正常。,B,超检查 双肾可有结构紊乱、缩小等改变；,肾活组织检查；,二、,慢性肾小球肾炎,6,、诊断,诊断：急性肾炎迁延,1,年以上，或无肾炎病史；水肿、高血压、肾功能损害；尿检查示蛋白尿、血尿、管型尿；排除全身性疾病肾损害即可诊断。,二、慢性肾小球肾炎,7,、治疗,治疗目的,：防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标，因此，一般不宜给糖皮质激素及细胞毒药物。,二、慢性肾小球肾炎,一、一般治疗,：,避免加重肾损害的因素，如避免劳累、感染、妊娠、应用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素等；,限制食物中蛋白质及磷的摄入量，低蛋白及低磷饮食可减轻肾小球内高压力、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球的硬化。,二、对症治疗：,1,、,水肿：利尿疗法；,2,、,对血液有高凝状态的病人，可用抗凝、抗血小板聚集药如阿司匹林、双嘧达莫等；,3,、,控制高血压：,治疗原则：,（,1,）、力争把血压控制在理想水平：蛋白尿,1g/d,血压应控制在,125/75 mmHg,以下；尿蛋白,1g/d,，血压控制可放宽到,130/80mmHg,以下。,具体措施：,（,1,）限盐：,3 g/d,（,2,）有钠水潴留容量依赖性高血压患者可选用噻嗪类利尿剂。对肾素依赖性高血压则首选血管紧张素转换酶,(ACEI),抑制剂，其次可选用,受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。但肾功能不全患者应用,ACE,抑制剂要防治高血钾，血肌酐大于,350mol/L,的非透析治疗患者则不宜再应用。,（,2,）、选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药物。近年研究证实，,ACEI,除具有降压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用。,8,、常用护理诊断,1,、营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白饮食、低蛋白血症等有关。,2,、有感染的危险 与皮肤水肿、营养失调、机体抵抗力降低有关。,3,、焦虑 与疾病的反复发作、预后不良有关。,4,、潜在并发症 慢性肾衰竭。,二、慢性肾小球肾炎,9,、护理措施,（一）一般护理,1,、,休息与活动：慢性肾炎病人每日在保证充分和睡眠的基础上，应有适度的活动。尤其是肥胖者应通过活动减轻体重，以减少肾脏和心脏的负担。但对病情急性加重及伴有血尿、心力衰竭或并发感染的病人，应限制活动。,2,、,饮食护理：明显水肿、高血压病人应限制水钠的摄入。对有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄入，量为（,kgd,），其中,60%,以上应为优质蛋白（含必需氨基酸较多的动物蛋白如鸡蛋、牛奶等）。,二、慢性肾小球肾炎,（二）病情观察,密切观察病人水肿的情况、严格记录,24h,的出入液量，尤其是尿量的变化情况。,（三）用药护理,使用利尿剂注意监测有无电解质、酸碱平衡紊乱，如低钾血症、低钠血症等；肾功能不全病人在应用,ACEI,降压时，应监测电解质，防止高钾血症。用血小板解聚药时注意观察有无出血倾向，监测出血、凝血时间等。,（四）心理护理,病人易产生悲观、恐惧等不良情绪反应。积极主动与病人沟通，鼓励其说出内心的感受，对提出的问题予以耐心解答。与亲属一起做好病人的疏导工作，联系单位和社区解决病人的后顾之忧，使病人以良好的心态正确面对现实。,（五）健康指导,1,、预防感染指导：,保持环境清洁、空气流通、阳光充足；注意休息，避免剧烈运动和过重的体力劳动；注意个人卫生，预防呼吸道和泌尿道感染，如出现感染症状时，应及时治疗。,2,、生活指导：,严格按照饮食计划进餐；能够劳逸结合；学会与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制饮水量、自我监测血压等。,3,、怀孕指导：在血压和,BUN,正常时，可安全怀孕。如曾有高血压症，且,BUN,较高，应该避孕，必要时行人工流产。,4,、用药指导：掌握利尿剂、降压药等各种药物的使用方法、用药过程中的注意事项；不使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素、抗真菌药等。,5,、心理指导：能明确不良心理对疾病的危害性，学会有效的调适方法，心境平和，积极配合治疗。,目录,三、急性肾小球肾炎,概念：,急性肾小球肾炎简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。本症是小儿时期最常见的一种肾脏病，,3,8,岁多见，,2,岁以下罕见。男女比例约为,21,。,1,、基本概念,病因：,根据流行病学、免疫学及临床方面的研究，证明本症是由,溶血性链球菌,A,组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。在,溶血性链球菌,A,组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以,12,型为主。,2,、病因,三、急性肾小球肾炎,发病机制：,关于感染后导致肾炎的机制，一般认为是机体对链球菌的某些抗原成分（如胞壁的,M,蛋白或胞浆中某些抗原成分）产生抗体，形成循环免疫复合物，随血流低达肾脏。并沉积于肾小球基膜，进而激活补体，造成肾小球局部免疫病理损伤而致病。,3,、发病机制,三、急性肾小球肾炎,三、急性肾小球肾炎,1,、,为“亚临床型”即除实验室检查异常外，并无具体临床表现；重者并发高血压脑病、严重循环充血和急性肾功能衰竭。,1.,前驱感染和间歇期 前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等，或是皮肤感染，包括脓疱病、疖肿等。,4,、临床表现,2.,典型病例的临床表现前驱链球菌感染后经,1,3,周无症状间歇期而急性起病，表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累,。,水肿是最常见的症状，因肾小球滤过率减低水钠潴留引起。一般水肿多不十分严重，初仅累及眼睑及颜面，晨起重；重者波及全身，少数可伴胸、腹腔积液；轻者仅体重增加，肢体有胀满感。,3.,典型病例表现 有以下几种类型：,(1),无症状的亚临床病例，可全无水肿、高血压、肉眼血尿，仅于链球菌感染流行时，或急性肾炎患儿的密切接触者中行尿常规检查时，发现镜下血尿，甚尿检正常，仅血中补体,C3,降低，待,6,8,周后恢复。,(2),临床表现有水肿、高血压，甚或有严重循环充血及高血压脑病，而尿中改变轻微或常规检查正常，称“肾外症状性肾炎”，此类患儿血补体,C3,呈急性期下降，,6,8,周恢复的典型规律性变化，此点有助于诊断。,(3),尿蛋白及水肿重，甚至与肾病近似，部分病儿还可有血浆蛋白下降及高脂血症，而与肾病综合征不易区别。,三、急性肾小球肾炎,尿液检查 血尿为急性肾炎重要所见。尿常规一般在,4,8,周内大致恢复正常。,血常规 红细胞计数及血红蛋白可稍低，白细胞计数可正常或增高，血沉增快，,2,3,月内恢复正常。,血化学及肾功能检查 肾小球滤过率（,GFR,）呈不同程度下降，伴一定程度的高脂血症。,细胞学和血清学检查 急性肾炎发病后自咽部或皮肤感染灶培养出,溶血性链球菌的阳性率约,30%,左右，早期接受青霉素治疗者更不易检出。链球菌感染后可产生相应抗体，常借检测抗体证实前驱的链球菌感染。,血补体测定 除个别病例外，肾炎病程早期血总补体及,C3,均明显下降，,6,8,周后恢复正常。此规律性变化为本症的典型表现。,其他检查 部分病例急性期可测得循环免疫复合物及冷球蛋白。,5,、辅助检查,三、急性肾小球肾炎,1,、对症治疗,利尿治疗可消除水肿，降低血压。,2,、控制感染灶,3,、透析治疗 对于少数发生急性肾衰竭者，应予血液透析或腹膜透析治疗。,6,、处理要点,三、急性肾小球肾炎,1,、体液过多 与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。,2,、活动无耐力 与疾病处于急性发作期、水肿、高血压等有关。,3,、潜在并发症：左心衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。,7,、护理诊断,三、急性肾小球肾炎,1,、,急性期病人应绝对卧床休息，病情稳定后逐渐增加运动量，避免劳累和剧烈活动。,2,、当病人有水肿、高血压或心力衰竭时，应严格限制盐的摄入，对于特别严重病例应完全禁盐。,3,、注意观察水肿的范围、程度，有无胸腹水，有无呼吸困难，肺部湿罗音等急性左心衰的征象：监测高血压动态变化，有无头痛、呕吐等高血压脑病的表现，观察尿的变化及肾功能。,8,、护理措施,4,、,注意观察药物的副作用及疗效，在使用降压药的过程中，注意一定要定时定量服用，随时监测血压的变化。,5,、病人应长期卧床，会产生忧郁烦躁等心理反应，加上担心疾病的愈后会进一步加重精神负担，故应尽量多关心、巡视病人，注意病人的情绪变化和精神需要。,6,、平时注意加强锻炼增强体质。按照病情进展调整作息制度，,遵,医嘱准确使用抗生素、利尿药及降压药等,。,谢 谢 大 家,