护理查房——传染性单核细胞增多症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,护理查房传染性单核细胞增多症,传染性单核细胞增多症（,IM,）,定义,：传染性单核细胞增多症（,Infectious mononucleosis,）是由,EB,病毒（,EBV,）,所致的,急性、自限性,传染病。临床上主要表现为,发热，淋巴结肿大，咽喉炎，外周淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞,。,常见发病部位：淋巴结、鼻、咽喉部,主要传播途径：通过口咽分泌物经密切接触传染,EBV,在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少年则表现为传单。全年均可发病，但晚秋至初春较多，多为散发，可引起流行。,EB,病毒,(Epstein-Barr virus,，,EBV),EB,病毒是一种,DNA,病毒，,1964,年首次由,Epstein,和,Barr,发现，故得名，属疱疹病毒科 ，广泛存在于自然界。它与全球约,1,的肿瘤发病有关。,EB,病毒初次感染时间及阳性率，与地区、民族、家庭情况有关。如：发展中国家以,2,6,岁以下低年龄段为主，发达国家感染年龄延迟，以青少年时期为主；男性阳性率高于女性等。,人类是唯一的宿主。,EB,病毒在口咽部上皮细胞和,B,淋巴细胞中复制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 。因此唾液传播是最重要的传播途径，还可通过输血及性传播。 隐性感染者和患者是本病的传染源。,EB,病毒感染可导致免疫功能紊乱，发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等 。,流行病学,传染源：带病毒者及病人为本病的传染源。,传播途径：经,口鼻密切接触,为主要传播途径，也可经飞沫（次要）及输血传播（偶可发生）。,易感人群：人群普遍易感。但儿童青少年更多见。病后可获得持久免疫，第二次发病不常见。,病因学,EB,病毒为本病的病原，电镜下,EB,病毒的形态结构与疱疹病毒组的其他病毒相似，但抗原性不同。,EB,病毒为,DNA,病毒。,发病机理,EBV,B,淋巴细胞受体,咽扁桃体,B,淋巴细胞和口腔上皮细胞,复制,细胞破坏,B,淋巴细胞,单核细胞系统,变异淋巴细胞、,CTL,肝，脾，心，肾，肺，皮肤，中枢神经系统,唾液腺（腮腺）,排毒,口口传播,扁桃体炎、咽炎、淋巴结肿大,血液,临床表现,发热,1,咽峡炎,2,淋巴结肿大,3,4,皮疹,5,肝脾肿大,6,其他：,眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等,临床表现,一、发热,1.,可达，,热型不固定,，热程数日或数周，少数可达,2-4,月。,2.,可同时伴畏寒，寒战。,3.,热退多出汗。,二、淋巴结肿大,1.,颈部淋巴结,最常见，其次为腋下、腹股沟,2.,肿大的淋巴结：直径,1-4cm,，质中等。无粘连，无明显压痛，常与热退后数周才消退。,3.,肠系膜淋巴结肿大时可引起腹痛。,三、咽痛,1.,咽部，扁桃体充血，水肿。严重时可出现呼吸困难。,2.,扁桃体上有渗出物或假膜。,四、肝脾肿大,1.,肝脾肿大疼痛或压痛,2.,部分可出现黄疸,3.,谷丙转氨酶（,ALT,）,升高。,1%,的肝脏细胞损害，可以使血中,ALT,的浓度增加,1,倍,五、皮疹。,可出现斑疹，丘疹，皮肤出血点，猩红热样皮疹，多于,1-2,周出现，持续,3-7,天消退。,六、其他,神经系统症状：无菌性脑膜炎，脑炎，脑干脑炎等。,实验室检查,血常规：,变异淋巴超过,10, 或绝对值超过,1.010,9,L,EBV,抗体检测,：,阳性（特异性）,血清嗜异凝集抗体试验：,阳性（非特异）,EBV-DNA,的实时定量,PCR,检测,肝功检查,：,B,超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常,脊髓常规：以排除嗜血现象,下列症状中三项：,发热,咽峡炎,颈淋巴结肿大,肝脏肿大,脾脏肿大,诊断标准,下列检查中任一项：,抗,EBVIgM,测定阳性,嗜异凝集抗体阳性；,外周血变异淋巴细胞比例,10,案例分析（一）,姓名靳一诺 性别 男 年龄,3,岁,2,月 住院号,320176,体格检查：,患儿,于,2016,年,11,月,26,号,10:16,以“发热,5,天”为主诉入院，入院查体，,T37 P120,次,/,分,R30,次,/,分，心率,120,次,/,分，神清，精神尚可，呼吸稍促，双侧颈部及郃下可触及肿大的淋巴结，大小为,2cm*1cm,，质韧，活动度可，无压痛，余浅表淋巴结未及肿大，咽充血，扁桃体,II,肿大，可见脓苔，呼吸音粗，未及啰音，肝脾未及肿大。,既往史：患者平素体健，否认有高血压”病史，否认有“糖尿病”病史，否认有“甲亢”等内分泌系统疾病史，否认有“心、肝、肾、脑”等重要脏器疾病史，否认“结核、伤寒”等其它传染病史，否认有重大外伤及手术史，否认有中毒史，否认输血史，,预防接种史,，按时接种，否认有药物、食物过敏史，无喘息反复发作史。,个人史：患儿是,G1P1,，足月剖宫产，出生体重,5200g,，无产伤窒息史，,Apgar,评分,10,分，母妊期健康状况：健康。生后母乳喂养，,3,月添加辅食，,6,月断奶，,2,个月能抬头，,5,个月能坐，,5,月出牙，,11,月能行走，,11,月会说简单话语，无异食癖，无不良习惯。,目前诊断：传染性单核细胞增多症,案例分析（二）,入院后予完善各项检查，予一级护理，清淡饮食，更昔洛韦,0.05ivgtt bid,抗病毒，单磷酸阿糖腺苷,0.1givgtt qd,抗病毒阿莫西林钠克拉维酸钾针,0.52 ivgttq8h,抗感染治疗，阿奇霉素,0.12g ivgtt qd,抗感染治疗。,2016-11-27,血常规 白细胞计数：,5.88(109/L),，中性粒细胞计数：,26.20(109/L),，淋巴细胞绝对值：,3.59(109/L),，淋巴细胞比例：,61.10(%),，单核细胞绝对值：,0.71(109/L),，单核细胞比例：,12.10(%),，患者血象高，改为阿莫西林钠克拉维酸钾针,0.3g iv BID,加强抗感染。,2016-11-28 TORCH-IgM,巨细胞病毒抗体,-IgM,：陽性，生化分析,(,病区,),谷草转氨酶：,46(IU/L),，谷酰转肽酶：,3(IU/L),，乳酸脱氢酶：,575(IU/L),。,2015-05-04 10:25,手足及臀部皮疹基本消退，无恶心呕吐，体温,39.3,，予臣功再欣半包口服后，复测体温,37,。,2015-05-05,患者神清，精神可，体温正常，家属诉其无惊跳抽搐，无恶心呕吐，双手掌、双足皮疹已消退，浅表淋巴结未及肿大，口腔粘膜多发粘膜疹及溃疡，咽充血，扁桃体肿大均较前好转。改,II,级护理。,2015-05-06,彩超提示：小肠套叠、双侧颈部、双侧腋下淋巴结数枚。考虑合并小肠套叠，改,I,级护理。,2015-05-09,家属要求出院去上级医院继续就诊，故予出院。,护理诊断,P3 :,焦虑 与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关,P4,：舒适度的改变 与淋巴结肿大所致疼痛有关,P2 :,营养失调：低于机体需要量 与代谢旺盛，高热等有关,P1 :,体温过高：与等有关,护理措施（一）,P1 :,营养失调：低于机体需要量 与代谢旺盛，高热等有关,I1 :1,给予静脉营养支持。,2,注意观察病人面色血象变化，及时汇报医生作出处理。,3,指导进食高热量高蛋白的半流质饮食，少量多餐。,P2 :,体温过高：与等有关,I2:1,严密监测生命体征变化，尤其是体温的变化情况。,2,病人体温升高时，进行温水擦浴。出汗后及时清洁皮肤，更换衣裤，保持床单位清洁干燥整齐。,3,遵医嘱予补液抗感染，加强营养。,护理措施（二）,5,P3 :焦虑 与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关,I3:1耐心解释疾病的相关知识，手术治疗的意义等。,2与家属配合，了解病人的心理与需求，观察病人的情绪反应，给予关心与心理支持。,3介绍病房环境和同室的病友，请同类病友进行现身说法。,P4：舒适度的改变 与淋巴结肿大所致疼痛有关,I4：1 保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、干燥，剪短患儿指甲，避免搔抓。,2 避免挤压肿大的淋巴结。,Thank You !,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,