全科医学病例

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,2020/11/3,1,2020/11/3,2,课 程 要 求,重点讨论高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等社区常见病的基础知识和防治重点。,包括病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、防治原则、康复手段、心理和社会环境对疾病的影响。,2020/11/3,3,社 区 处 理,直接服务：,健康档案,药物治疗,三级预防,定期检查等,2020/11/3,4,社 区 处 理,间接服务：,收集个人、家庭健康信息,了解生活和工作状况、经济状况等,了解病人的就诊目的、对自己问题的看法、希望医生为他做什么等,融洽医患关系,动用家庭资源和社会资源,家庭评估,2020/11/3,5,社 区 处 理,干预计划：,原则,达成共识,协商制订,双方共同负有责任,措施,确定可达目标,切实可行的措施、强调自我保健、考虑成本/效益,定期评估、长期观察,2020/11/3,6,社 区 处 理,健康指导：,提高遵医行为,生活行为方式的改变,心理调试,疾病知识,预防保健知识,2020/11/3,7,主 诉,王，男性，59岁，1999.6.18.入院。,口渴、多饮、多尿4个月，乏力1个月。,2020/11/3,8,现病史,于4个月前开始自觉口渴、多饮，每日饮水量达2暖瓶(约4000ml)。多尿，每日10余次，每次尿量均较多。不伴尿急、尿痛及血尿，昼夜尿量无明显差别。没有明显多食，日进主食约350400g，也无饥饿感。当时未介意。近1个月来上述症状明显加重，并出现严重乏力，体重下降(较前减轻5kg)，故前来就诊。,2020/11/3,9,家族史,其弟弟3年前确诊为糖尿病，,其他家族成员无类似病史。,体 检,其 他,不详,不详,2020/11/3,10,问题1,从该患者病史分析，主要症状是什么?初步考虑为哪些疾病?,该患者有饮水愿望的摄水量超过2500mld，表明有多饮。每日排尿10余次，每次尿量亦增多，提示多尿，而非单纯尿频。,2020/11/3,11,问题1,从该患者病史分析，主要症状是什么?初步考虑为哪些疾病?,考虑：,中枢性尿崩症,：主要由于血管升压素(抗利尿激素)缺乏而引起多尿、口渴及多饮。,肾性尿崩症,：为肾小管对抗利尿激素反应缺陷或产生抵抗，亦表现为多尿、口渴及多饮。,糖尿病,：尿糖增多导致渗透性利尿，产生多尿、口渴、多饮，典型者有多食、消瘦及乏力。,精神性多饮,：多发生于高级神经功能紊乱，表现为大量饮水，继有多尿。,2020/11/3,12,问题1,从该患者病史分析，主要症状是什么?初步考虑为哪些疾病?,原发性醛固酮增多症,：长期缺钾损伤肾小管，使肾小管对尿的浓缩功能减弱，出现多尿及多饮。,甲亢,：大量出汗导致口渴及多饮，但一般无多尿，典型者伴多食、消瘦及无力。,泌尿系感染,：患者往往有尿频，但尿量增加不明显，同时伴有尿急、尿痛及血尿等，长期患病当损伤肾小管功能时，可有尿量增多及多饮。,2020/11/3,13,问题2,鉴于上述思维，应侧重哪些体格检查及辅助检查?,体格检查,：T36.2，P89次分，R20次分，BP15098mmHg，身高1.7m，体重80kg，计算体重指数(BMI)为27.7。甲状腺不大，无血管音。双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。,2020/11/3,14,问题2,鉴于上述思维，应侧重哪些体格检查及辅助检查?,辅助检查,：尿常规：,糖(),，酮体、蛋白及隐血均阴性，尿比重1.025。尿沉渣镜检WBC23个HP。,FBS 6.9mmolL,。FT3、FT4、TSH均正常。电解质正常,2020/11/3,15,问题3,根据以上病情，应初步诊断为何种疾病?,在诊断过程中，采用何种思维方法比较好?,根据口渴、多饮、多尿4个月，乏力、体重下降1个月的病史，有糖尿病家族史；尿糖()，FBS 6.9mmolL；应首先考虑为不典型糖尿病。,尿比重1.025，可排除尿崩症。,该患者无精神创伤或精神疾病史，尿糖()，血糖升高，故不考虑精神性多饮。,近1个月虽明显无力，但非发作性瘫痪，无手足搐搦史，血钾正常，可基本排除原发性醛固酮增多症。,2020/11/3,16,问题3,根据以上病情，应初步诊断为何种疾病?,在诊断过程中，采用何种思维方法比较好?,无突眼，无甲状腺肿大及血管鸣，心率不快，FT3、FT4、TSH均正常，可除外甲亢。,本患者虽尿频，但无尿急、尿痛，尿常规及尿沉渣镜检除尿糖升高外，其他各项均正常，亦可排除泌尿系感染。,综上所述，该患者应初步考虑有糖尿病。此外，BMI 27.7，符合肥胖症。血压15098mmHg，无引起血压升高疾病，可诊断原发性高血压。,2020/11/3,17,问题3,根据以上病情，应初步诊断为何种疾病?,在诊断过程中，采用何种思维方法比较好?,由于该病例不典型，为防止误诊，逐一排除了与主要症状相关性较大的疾病，最后落实在一种可能性最大的疾病上，即糖尿病作为初步诊断。故本例采用了,菱形诊断法。,2020/11/3,18,问题4,为进一步明确诊断，还应做哪些辅助检查?,应做OGTT进一步确诊糖尿病，进行胰岛素释放曲线及ICA、IAA、GAD检查，以协助分型及判定胰岛功能。测量腰、臀围，计算腰臀比例(WH)区别肥胖类型，肥胖、特别在伴有血糖升高者检测血脂及血尿酸，看脂类及嘌呤代谢有否异常。,2020/11/3,19,问题4,为进一步明确诊断，还应做哪些辅助检查?,OGTT,：血糖0 7.0mmolL、30 13.2mmolL、60 13.6mmolL、120 12.1mmolL、180 10.8mmolL，可以确诊糖尿病。,OGIRT,：胰岛素,0 38.0,mIUL、,30 50.2,mIUL、,60 80.5,mIUL、,120 100.3,mIUL、,180 70.5,mIUL，ICA、IAA及GAD均阴性。,2020/11/3,20,问题4,为进一步明确诊断，还应做哪些辅助检查?,结合患者发病年龄较大、肥胖，病情发展缓慢，症状不典型及有糖尿病家族史，胰岛素为高分泌且高峰后延型，几种相关自身抗体均阴性，临床上属2型糖尿病,。,2020/11/3,21,问题4,为进一步明确诊断，还应做哪些辅助检查?,测腰围(W)92cm，臀围(H) 95cm，WH为0.97，男性肥胖者，WH0.95，为中心型肥胖。,血TG 3.81mmolL，TCh7.80mmolL，HDL-C 1.21mmolL，血清尿酸320.1mmolL，存在高脂血症。,2020/11/3,22,问题5,2型糖尿病发病隐袭，在确诊时常常已发生了一些并发症。关于糖尿病并发症还应选择哪些辅助检查?,关于大血管并发症，可查脑动脉彩色超声、心电图或动态心电图、 下肢动脉彩色超声等。,微血管病变方面应查眼底镜检或眼底荧光造影，尿白蛋白排泄率，肌电图等。,可照胸部正侧位片及肝胆超声，以排除常见部位感染及脂肪肝。,2020/11/3,23,问题6,若该患者已收入院，根据目前已明确的病情，如何下长期医嘱?,糖尿病的现代治疗有糖尿病教育、饮食疗法、运动疗法、药物治疗、监测。,除降糖治疗外，还应注意减肥、降脂、降压、降糖、抗过氧化清除自由基等。,2020/11/3,24,问题6,若该患者已收入院，根据目前已明确的病情，如何下长期医嘱?,本患者可参考下述长期医嘱：,三级护理。,糖尿病饮食(饮食处方)。,运动疗法(运动处方)。,四段尿糖监测。,早餐前和后、午餐后、晚餐后四次血糖监测。,二甲双胍0.5g，一日3次口服。,福辛普利10mg，一日1次口服。,舒降之20mg，每晚1次口服。,阿司匹林50mg，一日1次口服。,多维元素片(金施尔康)1片，一日1次口服。,2020/11/3,25,问题7,作为社区医生，你还想知道该患者的什么信息?,家庭、生活情况,饮食状况,工作情况,个人爱好,不良嗜好,医疗费用,补充询问病史（既往史、过敏史、个人史、婚姻史、生育史、家族史等）,2020/11/3,26,家庭情况：,结婚33年，育有一子一女。,妻子56岁，平时夫妻关系尚可。最近一个月，忙于办理儿子的婚事，由于意见不统一而出现矛盾。,妻子进入更年期后，脾气不好。,与子女的关系融洽,妻子每月退休金1000多元，本人上班，每月工资2000多元,子女在同一城市居住，夫妻俩住面积80多平方米的套房,2020/11/3,27,饮食情况：,喜欢吃肥肉。,每日三餐，每日主食,350400g,，吃蔬菜较少。,菜里放食盐、油较多。,偶尔饮酒。,2020/11/3,28,工作情况：,办公室工作，工作量不大。,退休返聘。,因担心随时被叫回家，工作较谨慎，思想压力较多。,坐公交车上班。,2020/11/3,29,个人爱好：,喜欢静坐看书报、看电视。,喜欢的体育项目是：羽毛球、步行。,2020/11/3,30,不良嗜好：,抽烟，每日1包，已抽烟30多年。,饮食较咸。,喜欢静坐，较少运动。,2020/11/3,31,医疗费用：,社保报销80，自费20。,2020/11/3,32,补充询问病史：,否认高血压、冠心病及其他慢性疾病病史，否认传染病病史。,无药物或食物过敏史。,出生于本地，中专文化。,结婚33年，育有一子一女，子女身体健康。,其父母无糖尿病、高血压病史,询问有无深大呼吸、有无恶性呕吐、有无意识障碍、有无心慌等。,2020/11/3,33,问题8,根据你目前了解的患者状况，如何开展社区工作?,建立健康档案。,制定个体化治疗目标。,健康教育,心理指导,有规律进行体育锻炼,适当控制饮食,家庭自我血糖或尿糖监测,药物干预治疗,应对低血糖反应,识别急、慢性并发症,关于复诊或到上级医院检查,随访,2020/11/3,34,健康档案,2020/11/3,35,健康档案,2020/11/3,36,健康档案,2020/11/3,37,症状：,在相应症状后的方框内打“”，没有打“,”，如有其他症状，请填在“其他”一栏。,体征：,填写血压、身高、体重的数值，计算BMI的数值，如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。,实验室检查：,实验室检查(包括在社区中心外做的)结果在相应栏内填写。尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”阴性填“-”，阳性填“+”。如果血常规、尿常规中的其他结果阳性，请填入其它一栏中。心电图填写诊断结果。表中列出的检查项目以外的实验室检查结果填写在“其他”一栏。,并存的临床情况：,在相应疾病后的方框内打“”，没有打“,”，如有其他别的疾病，请填在“其他”一栏。,健康档案,填表说明,2020/11/3,38,生活方式情况：,是否吸烟、饮酒是指近一个月内的情况。饮食习惯填写“合理、基本合理、不合理”，“合理”指热量摄入合适，各种营养素搭配合理。“不合理”指热量和各种营养素都不合理。“基本合理”介于二者之间。 遵医行为是指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。填写内容有“完全按照医生建议，大部分按照医生建议，小部分按照医壁建议，拒绝按照医生建议”。,用药情况：,药物名称要写目前正在服用药物的名称，用法写医生的医嘱用法。,管理效果：,不良生活方式改善情况是指患者目前不良生活方式的类型和状态。,下次年检目标：,不良生活方式改善目标是指针对患者目前不良生活方式的改善目标。,健康档案,填表说明,2020/11/3,39,对象：,一般人群、糖尿病高危人群、糖尿病患者。,内容：,糖尿病的发生、发展及危害；三级预防；急、慢性并发症的防治；自我监测；饮食、运动、药物治疗的原则和方法。,方法：,群体教育法、个体教育法。,快速血糖仪的正确使用,健康教育,2020/11/3,40,运用心理学方法，了解糖尿病人心理需要，观察心理变化，收集心理信息，及时解决心理问题，改变病人的心理状态和行为，解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心。,心理指导,2020/11/3,41,心理障碍情况：,精神抑郁；脆弱、易激动；孤独；不安全感；沮丧。,心理治疗方法：,宣传教育、解释开导、建立良好的医患关系、关爱儿童和青少年。,心理指导,2020/11/3,42,自我心理治疗：,1.明确糖尿病可控制,2.精神放松,3.不要存在错误观念,4.建立新的生活规律,5.加强体育锻炼和自我管理,6.保持情绪稳定,7.克服麻痹思想,8.多彩生活,9.不听信偏方,10.正确看待保健食品,11.“麻烦”是病情的需要,心理指导,2020/11/3,43,概念：,通过运动锻炼对糖尿病能起到治疗作用，一般是指长期、适量、持续性的中强度运动，每日或每周数日定时进行的长期的体育锻炼。,运动治疗,2020/11/3,44,益处：,1.降低血糖,2.降低血脂,3.降低血压,4.增强机体对胰岛素的敏感性,5.改善心、肺功能,6.减轻体重,7.增强体能改善精神状态,8.有利于防治糖尿病并发症,运动治疗,2020/11/3,45,运动项目：,1.能达到治疗目标,2.有实施的可行性,运动治疗,运动时机：,早餐或晚餐后6090分钟,2020/11/3,46,有氧锻炼也叫有氧代谢运动，是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。也就是在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。它的特点是强度较低，有节奏，持续时间较长。,有氧运动的几项指标,：,A .,在有氧环境下进行的；,B.,没有达到上气不接下气的程度；,C.,持续每周35次；,D.,每次20分钟以上；,E.,强度在最大心率220年龄）的6080之间的运动。,运动治疗,有氧运动概念,2020/11/3,47,运动处方：,1.原则：,安全、个体化、可操作,2.依据：,个人状况调查（性别、年龄、爱好项目、身体素质）、糖尿病检查（血糖、血脂、尿酮、尿微量白蛋白、眼底等）、循环系统检查（血压、心率、ECG、胸片、足背动脉等）、运动负荷试验,3.内容：,运动项目、运动时间、运动频率、运动方式、运动强度、运动量（身高105）6450 kcal（1卡4.19焦耳）,运动治疗,2020/11/3,48,运动治疗,锻炼目的,锻炼内容,锻炼强度,锻炼持续时间,辅助放松练习,锻炼频率,注意事项,运动处方举例,2020/11/3,49,1.原则：,合理营养、热量平衡、营养素平衡、矿物质和维生素平衡、低盐饮食、食谱多样化、个体化、食谱搭配合理,2.依据：,个人状况调查（性别、年龄、爱好、饮食习惯）、糖尿病检查（血糖、血脂、尿酮、尿微量白蛋白等）、胃肠功能（腹泻、便秘等）、肝肾功能,3.内容：,总热量、主食（小麦、大米、玉米等）、副食（肉、蛋、奶、鱼等）、蔬菜和水果等,饮食治疗,2020/11/3,50,操作步骤：,1.,确定每日总热量,休息2025kcal/kg.d 轻2530,中3035 重3540,2.,确定三大营养素的的比例和重量,3.,确定用餐次数和每餐食物比例,4.,根据,食物成分表,和,等值食物交换表,制定一日食谱,饮食治疗,2020/11/3,51,操作步骤：,1.,确定每日总热量,休息2025kcal/kg.d 轻2530,中3035 重3540,2.,确定三大营养素的的比例和重量,3.,确定用餐次数和每餐食物比例,4.,根据,食物成分表,和,等值食物交换表,制定一日食谱,饮食治疗,2020/11/3,52,1. 必要的临床化验和检查,2. 尿糖、尿酮,3. 空腹血糖及餐后2h血糖,4. 糖化血红蛋白,5. 糖化血清蛋白,6. 肝、肾功能,7. 血脂,8. 眼底,病情监测,2020/11/3,53,三餐前注射短效胰岛素的方法。三餐前的剂量为：,早餐前晚餐前午餐前。,病情稳定后，可改为1次或2次注射。,若中、长效胰岛素总剂量30U，,一般早餐前占总量的2/3，晚餐前或睡前占1/3。,若餐后血糖或尿糖不能控制，应增加短效胰岛素。,预混合胰岛素一般也分次注射，,早餐前占总量的2/3，晚餐前占1/3。,如清晨高血糖不能控制，则晚餐前只注射短效胰岛素，待到睡前注射中效胰岛素。,药物干预,胰岛素注射方案的选择,2020/11/3,54,定时监测血糖、及时调整剂量。,对胰岛素强化治疗的病人，于开始胰岛素治疗时和治疗期间需一周测7次血糖，即3次餐前血糖3次餐后2小时血糖与晚上睡前血糖共7次。,至少应测4次血糖，即3次餐前加睡前血糖。,药物干预,胰岛素治疗病人的血糖监测,2020/11/3,55,1.核实胰岛素瓶签后，用酒精消毒瓶盖。,2.单独使用短效胰岛素时，先将适量空气注入药瓶，将瓶倒置，以利于药品的抽取。,3.使用中、长效胰岛素前要轻摇药瓶。,4.合用短效与中或长效时，先抽取短效胰岛素，然后再抽取长效胰岛素。抽取时将瓶倒置，让胰岛素自动流入，并来回摇动注射器，使药液混匀。,药物干预,胰岛素的抽取,2020/11/3,56,应根据病情和效期来决定。,1短效在三餐前30分钟注射，早餐前晚餐前午餐前剂量睡前加注射一次剂量最小。,2使用短效加中、长效，减少注射次数。如按短效:中效(约1：1)的比例混合使用，或按短效:长效(24:1)的比例改为混合胰岛素使用。,3单独使用中效，在早餐前3060分钟注射，也可晚上睡前。,如单独使用长效胰岛素则疗效不佳,。空腹血糖偏高的患者，为了避免因注射胰岛素过晚而引起空腹高血糖，早餐前注射胰岛素应早，最好不晚于早7时。,药物干预,胰岛素适宜的注射时间,2020/11/3,57,皮下注射：,双上臂外侧(三角肌处)，腹部两侧，臀部及大腿外侧等部位。,吸收速度：,前臂及腹壁比臀部及大腿吸收快。有硬结或脂肪萎缩处不易吸收胰岛素，应避免使用。,更换注射部位：,最好两周之内不使用同一位点注射胰岛素。,药物干预,胰岛素的注射部位,2020/11/3,58,1)腹部：吸收快。不在肚脐周围2cm的范围内注射。,2)上臂的后外侧：第二个注射胰岛素部位。,3)大腿：大腿的前外侧常作为选用的第三个胰岛素注射部位。但避免在膝关节上方的多骨区注射。,4),臀部：吸收缓慢。而消瘦的成年人和儿童此处脂肪相对较多。如果您有早睡的习惯，也应该在臀部注射，以利于胰岛素作用贯穿整个晚间。,药物干预,胰岛素的注射部位,2020/11/3,59,粉状结晶胰岛素：避光密闭容器,普通结晶胰岛素：保存在28,o,C，不可冻结，可保存2年，25,o,C室温下可保存1个月。,中效NPH和长效锌胰岛素不能冻结，胰岛素混悬液变成清亮或有沉淀和变成颗粒与块状，不可再用。,药物干预,胰岛素的保存,2020/11/3,60,开瓶后可以放置在室温，但避免高温和阳光照射。未用完的胰岛素如已放置数周末用，应废弃不用。如有变色、浑浊、发粘、表面已变质也应废弃之不用。,人胰岛素笔芯安瓿，如不用也应保存在28,o,C冰箱，,如装人胰岛素注射笔，可放置在室温而不必放入冰箱，但不可放在高温环境下，在室温下(37,o,C)可保存1周或1个月，要仔细阅读使用说明书。,药物干预,胰岛素的保存,2020/11/3,61,社区糖尿病病例管理,初诊,流程图,评 估,分 类,治 疗,检查有无危险症状,看：,患者有意识改变吗？,闻：,患者呼气是否有酮,臭味（烂苹果味）？,问：,患者是否心慌、出,汗？是否食欲减退、,恶心、呕吐、口渴、,多尿、腹痛？是否有,深大呼吸、皮肤潮红、,发热？,检查有无其他疾病,有，按其他疾病诊疗规范处理,检查,1. 测量血糖,2. 测量血压,3. 测量身高、体重、,腰围、臀围,4. 计算BMI（体重身,高,2,）、腰臀比,询问一般健康情况、目前症状及有关糖尿病病史，填写年检表。对社区医院没有条件检查的项目建议患者到上级医院检查,如有下列情况之一，须立即转诊,空腹血糖16.7mmol/L或4mmol/L,收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg,有上述危险症状之一或初次出现的靶器官损害,妊娠期或哺乳期妇女初次出现血糖升高,有不能处理的其他疾病,血糖控制差,空腹血糖,7mmol/L,血糖控制良好,空腹血糖7mmol/L,查找血糖过高原因，询问目前所服药物及服药情况，必要时做出适当调整,制订个体化治疗目标,根据治疗目标对患者进行生活方式教育及指导,如有条件，要求患者能够在家进行自我血糖监测,教给患者何时应该马上复诊。若无不适出现，两周后随访,如有药物副作用、并存临床症状或并发症出现异常,无异常，无需调整治疗方案,查找异常原因,根据原因调整现方案,制订个体化治疗目标,生活方式教育及指导,在家自我血糖监测,教给何时马上复诊,若无不适，两周后随访,制订个体化治疗目标,根据治疗目标对患者进行,生活方式教育及指导,要求在家自我血糖监测,教者何时应该马上复诊,若无不适，1个月后随访,2020/11/3,62,社区糖尿病病例管理,随访,流程图,评 估,分 类,治 疗,检查有无危险症状,看：,患者有意识改变吗？,闻：,患者呼气是否有酮,臭味（烂苹果味）？,问：,患者是否心慌、出,汗？是否食欲减退、,恶心、呕吐、口渴、,多尿、腹痛？是否有,深大呼吸、皮肤潮红、,发热？,检查有无其他疾病,有，按其他疾病诊疗规范处理,检查,1. 测量血糖,2. 测量血压,3. 测量身高、体重、,腰围、臀围,4. 计算BMI（体重身,高,2,）、腰臀比,记录患者最近在上级医院作的实验室检查结果，填写随访表,如有下列情况之一，须立即转诊,空腹血糖16.7mmol/L或4mmol/L,收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg,有上述危险症状之一或初次出现的靶器官损害,有不能处理的其他疾病,血糖控制差,空腹血糖,7mmol/L,血糖控制良好,空腹血糖7mmol/L,如上次血糖正常，本次异常,查找血糖异常的原因,根据原因调整目前治疗方案,对照治疗目标进行生活方式指导,指导患者如有异常立即复诊,2周后随访,如上次血糖也异常,转诊到上级医院,如有药物副作用、并存临床症状或并发症出现异常,无异常，无需调整治疗方案,如异常在上次随访后初次出现,查找原因,根据原因调整目前方案,对照治疗目标进行改善生活,方式指导,指导患者如有异常立即复诊,2周后随访,如异常为上次随访后连续第二,次出现,转诊到上级医院,对照治疗目标进行改善生活,方式指导,指导患者如有异常立即复诊,继续按现方案治疗,一个月后随访,2020/11/3,63,2020/11/3,64,糖尿病的继续照顾,持续性保健的内容,每次随访,询问病人对管理计划的意见、情绪、对保健计划的疑问、询问存在的困难、对随访和照顾的建议和期望,评价治疗方案、查看血糖自我监控的纪录、有无低血糖反应、并发症、生活方式的调节、药物,体格检查：体重、血压、足部、病人关心的问题,实验室检查评估。微血管血糖、监测糖化血红蛋白,重新制定治疗计划。短期和长期目标、饮食疗法、运动、戒烟、药物、建议、心理社会调节,2020/11/3,65,糖尿病的继续照顾,糖尿病的自我管理策略,1)根据书面目标，商讨治疗计划并定期进行重新评价。,2)参加体育锻炼和减肥以促进健康，建立生理储备。,3)自我监测血糖水平并适当改动用药、膳食和锻炼。,4)减少所有的心血管疾病的危险因子。,5)处理糖尿病对继持正常的家庭、生活及体育活动造成的影响。,6)学会如何利用健康照顾系统，并和健康照顾小组互动，以促进自我管理技能的增长和增进自信心。,2020/11/3,66,药物疗法,促进胰岛素分泌剂,磺脲类胰岛素促泌剂,非磺脲类胰岛素促泌剂,双胍类,葡萄糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮类,胰岛素,其他：降压、降脂、维生素等。,2020/11/3,67,2020/11/3,68,2020/11/3,69,