全科医学概述与基本原则于德华

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,于德华,全科医学概论,概 述,以前和现在，我们会怎样去看病？,以后，我们该怎样去看病？,区域卫生规划,医疗服务,预防保健,公共卫生,康复服务,药品供应,医学教育,医学科研,执法监督,医疗保障,卫生信息,卫生机构体系,卫生投入,卫生设施,卫生服务规模,卫生人力体系,医疗,服务,体系,医疗,保障,体系,药品,供应,体系,公共,卫生,体系,建设覆盖城乡居民的,基本卫生服务体系,分级诊疗,分级诊疗制度,就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。,国际医疗保障体系的惯常做法,中国医疗保障体系的核心,分级诊疗,1+1+1,分工协作下的医疗资源合理分配和利用,当前就医模式的重新构建,医疗需求和医疗资源的重新契合,！,医疗,服务,体系,强化分工协作、资源整合,机构,定位,与其他机构的关联,三级医院,疑难疾病诊治,危重病救治,开展科研及教学,疑难及危重症会诊；,提供科研实验室资源及教,学平台；,提供学科建设及人才培养,等支持。,区域医疗中心,区级医院,常见病及多发病的诊,治；急危重症的联合救,治；,兼顾科研、教学全,面发展。,提供视频会诊；提供远程,影像学、心电图会诊及技,术支持；提供统一检验检,测服务。,提供双向转诊及绿色通道,支持；选派专家定人定点,支援社区机构。,社区卫生服务中心,社区卫生服务站,卫生室,常见病、多发病、诊断,明确的慢性病的诊疗服,务和健康教育、预防、,保健、康复、计划生育,技术服务等,“,六位一体,”,综合服务。,社区卫生服务站及卫生室,作为社区卫生服务中心的,派出机构，是其功能的进,一步延伸。,全科医学服务,分级诊疗,分工协作,分级诊疗,1+1+1,？,irst,全科医学的含义,F,全科医学的定义,全科医学亦称家庭医学,面向,个人、家庭和社区,整合,临床,医学、,预防,医学、,康复,医学以及,人文,社会学科相关内容于一体,承担,持续性,健康保健任务,综合性医学专业学科,如何理解“全”的含义？,学科知识结构,临床诊治能力,全科医学主旨,以整体健康的维护与促进为方向的,长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体,以“,人,”为中心,以“,家庭,”为单位,以“社区”为范畴,如何理解“全”的含义？,横向的六位一体,针对,人群,，通过团队合作完成,纵向的六位一体,针对来就诊的,病人,提供整体性的服务,医疗,预防,保健,康复,健教,计划生育,技术服务,社区卫生服务组织,全科医学服务内容,如何理解“全”的含义？,一、承担基础,医疗保健,（,primary medical care,）,首诊（负责制）医疗,Gatekeeper,全科医学的特点,80 - 90%,双向转诊,结束诊治后,医疗保健系统功能分化,:,“,守门人,”,:,1,）,医疗保健（健康保障）,2,）,医疗保险（费用控制）,健康人群高危人群常见问题,基层医疗,其他病人,二级医疗,疑难问题,三级医疗,二、人性化照顾,（,Personalized Care,）：,Patient - centered Care,Whole - person Care,以病人为中心,以人为本的服务,如何理解“全”的含义？,关注躯体 关注心理 诊疗疾病 预防,/,康复,三、综合性照顾,(comprehensive care):,服务对象,：所有的人,服务内容,：,防治保康教一体化,如何理解“全”的含义？,四,、持续性照顾,(continuity of care),从生到死 ,生命周期,健康,-,疾病,-,康复 ,疾病周期（三级预防）,持续责任 ,任何时间地点,生命的孕育,-,诞生,-,生长发育,地理上：接近 使用上：方便,关系上：亲切 结果上：有效,价格上：便宜,（可接受）,以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了,90,以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地,五、可及性照顾,（,accessible care,）,econd,全科医疗与专科医疗,S,医疗,服务,体系,强化分工协作、资源整合,机构,定位,与其他机构的关联,三级医院,疑难疾病诊治,危重病救治,开展科研及教学,疑难及危重症会诊；,提供科研实验室资源及教,学平台；,提供学科建设及人才培养,等支持。,区域医疗中心,区级医院,常见病及多发病的诊,治；急危重症的联合救,治；,兼顾科研、教学全,面发展。,提供视频会诊；提供远程,影像学、心电图会诊及技,术支持；提供统一检验检,测服务。,提供双向转诊及绿色通道,支持；选派专家定人定点,支援社区机构。,社区卫生服务中心,社区卫生服务站,卫生室,常见病、多发病、诊断,明确的慢性病的诊疗服,务和健康教育、预防、,保健、康复、计划生育,技术服务等,“,六位一体,”,综合服务。,社区卫生服务站及卫生室,作为社区卫生服务中心的,派出机构，是其功能的进,一步延伸。,全科医学服务,分级诊疗,分工协作,一种基层医疗服务,以门诊为主体的服务,一种综合性的专科医疗服务,具体体现全科医学基本原则和特点,其他临床医学学科,常见疾病的识别,/,处理,/,康复,/,预防,/,全科医学与其他医学专科的关系,内科,外科,妇科,儿科,全科医学的新观念、新知识、新技术,全科医学,（,广度,上的专科）,来自其他学科的知识和技术,（,深度,上的专科）,特 征,全科医疗,专科医疗,服务人口,较少而稳定,（,1:2000 2500,左右）,大而流动性强,照顾范围,宽,（生物、心理、社会三方面）,窄,（局限于某系统,/,器官）,病患类型,社区常见健康问题,疑难危重症,技术,基本技术、费用可以接受,高新技术、昂贵,方法,综合各科及替代医学的方法,分科,医患关系,连续性,间断性,服务内容,防治保康教（计）一体化,医疗为主,态度,/,宗旨,以健康为中心，全面管理；以人为中心，病人主动参与,以疾病为中心，救死扶伤；以医生为中心，病人被动服从,全科医疗与专科医疗的各自特点,全科医疗与专科医疗的联系,分级诊疗,双向转诊,会诊,信息共享,。,全,科,医,疗,专,科,医,疗,一种互补与互助的关系,全科医学与老年医学的关系？,面对多系统疾病的患者，全科医学具有什么优势？,hird,全科医生,T,是经过全科医学专业培训，临床技能全面、医德高尚的高素质基层医疗保健人才，富有独立工作能力，对个人、家庭及社区提供便捷的防、治、保、康、教、计全方位的优质服务。,全科医生,（,General Practitioners/ family physician / family doctor,）,Page,26,英国皇家全科医学院,在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、基层、连续性医疗服务医生。,美国家庭医师协会,经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医师。,中国家庭医师协会,经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，能够为病人个体及其家庭成员及社区居民提供优质、方便、经济有效、全方位负责式健康管理。,全科医生的定义,Page,27,主动服务于社区,全体居民,生物、心理、社会，,提供,全方位,服务,以病人为中心，,兼顾家庭和社区，,提供,全范围,服务,防医保康教,六位一体，,提供,全综合,服务,影响居民健康的,全部问题,都过问,整合各临床专科,“全科”,服务；,全科医生应表现出,6,个“全”,如何理解“全”的含义？,单击添加,全科医生,单击添加,对医疗保健体系和保险体系,单击添加,对病人与家庭,单击添加,对社会,守门人角色,团队,管理与教育者,角色,参与社区家庭中的各项活动,协助建立管理社区健康网络,医生的角色、,咨询者角色、,教育者的角色,朋友的角色、,有效管理者的角色,二、全科医生的角色,项 目,全科医生,其他专科医生,所接受的训练,同时接受立足于社区的全科医学专门训练,接受立足于医院病房的教学训练,服务模式,以生物,-,心理,-,社会医学模式为基础,以生物医学模式为基础,照顾重点,注重于人、伦理生命的质量和病人的需要,注重于疾病、病理、诊断和诊疗,服务对象,就诊的病人、未就诊的病人和健康的人,就诊的病人,服务内容,预防、保健、治疗、康复、健康教育等服务，对医疗的全过程服务,疾病的治疗，只对医疗的某些方面负责,服务的主动性,主动为社区全体军民服务,在医院里被动地坐等病人,全科医生与其他专科医生的区别,欧洲全科医生6种核心能力与对应体现的11种全科医学特点表,全科医生核心能力,全科医学基本特征,1基层保健管理能力,首诊服务,协调性服务与病人维护,2以病人为中心的照顾能力,连续性服务,以病人为中心的服务并关注就医背景,密切的医患关系,3解决具体临床问题的技能,基于患病率、发病率进行临床决策,早期未分化健康问题的处理,4综合性服务能力,急性和慢性健康问题的处理,促进与维护服务对象的健康,5社区为导向的服务能力,对社区健康尽责,6提供全面整体服务能力,生物,-心理-社会问题，文化和现存问题,Page,31,以家庭为单位的学科知识（家心、家社、家伦）,全科医学的专业知识,（理论、方法、常见健康,issue,）,知识结构,应具备的能力,全科医师,以人群为对象的学科知识（社会医、社区医）,以疾病为中心的学科知识（基础、临床）,以患者为中心的学科知识（心理、社会、伦理）,与疾病诊疗相关的技能,解决社区常见健康问题的技能,服务于个人、家庭和社区的技能,经营和管理的的技能,学习和自我发展的技能,全科医师面临的是建立和发展一种综合的、整体的、持续的和人格化的卫生服务模式，这样的服务模式要求全科医师既要了解疾病，又要理解病人。,面对常见病、慢性病、轻症病人以及健康人群。,与服务对象建立互动式医患关系，提供人性化服务或人格化照顾（,personalized care,）。,要有群体观念，着眼于人群，而不仅仅是病人个体。,不但要重视客观现象，还要重视主观感受，重视病人生命质量。,基层医疗保健师社会整个医疗保健体系的门户和基础，全科医师就是“守门人”。,全科医师面临的责任,传统对于职业及医者职责的判断,专业的深度与泛化,收入与待遇保障,全科医师面临的挑战,“,以往看病只能开开中药方子，,而今完全不受限制，针灸、,推拿、按摩，只要是病人需,要的，就可以综合使用。讲,求整体疗效的中医，就是最,好的全科。,”,全科医生也可以,成名成家,如何理解全科医学中的“全”的含义,课后思考,全科医学知识体系,包括哪四方面内容？,全科医学的特点,与专科的区别,