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*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,口腔颌面部损伤,广东医学院附属医院口腔科 黄文荣,Oral & Maxillofacial Injury,第十章,第一节 概论,病因,一、交通事故,二、工伤,三、生活中意外伤,四、战伤,战伤,发病率,交通车祸,运动损伤,摔伤,斗殴,工伤,1,. 血供丰富,口腔颌面部损伤的特点,清创的时间,24-48,小时,易引起血肿、水肿,呼吸道,窒息,抗感染能力、再生能力,伤口愈合,1. 血供丰富,2.,窦腔多、易污染,口腔,鼻腔,鼻旁窦,增加感染的机会（二次弹片）,诊断的重要依据,治疗的主要标准,3.,牙与颌面部损伤的关系,5.,呼吸道的上端,易引起呼吸困难,张口、咀嚼、吞咽,饮食,口腔卫生下降,窒息,4.,消化道的入口,6.,鼻、唇、舌、睑部和颊部损伤致面部畸形,外形,尽量保留组织，精确对位缝合,心理,7.,特有解剖结构的破坏,腮腺,面神经,三叉神经,涎瘘,面瘫,分布区麻木,脑震荡,脑挫裂伤,颅内血肿,颅底骨折,8.,并发颅脑损伤（抢救时机）,一、解除窒息,第二节 口腔颌面部损伤的急救,窒息的病因,活瓣样阻塞,吸入性窒息,下呼吸道,呕吐物,血液、涎液,气道狭窄,上呼吸道,组织移位,阻塞性窒息,异物阻塞,烦躁不安、出汗、吸气长于呼气或伴有喉鸣音,1,.,窒息的临床表现,吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀,瞳孔散大、对光反射消失,三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降,前驱症状,3.,窒息的急救,清除上呼吸道异物,阻塞性窒息,牵拉舌头,吊起上颌骨,插入通气导管,吸入性窒息：立即气管切开，吸出气管内分泌物及异物，,二、止 血,两个步骤,：,First Step,：,判断出血性质,Second Step:,选择止血方法,止血方法多种,1、指压法：在紧张情况下采用的措施，达,到临时止血的作用。,2、包扎法：适用于较大面积的创面，先将,组织复位，然后复盖敷料，绷,带加压包扎，但压力应适当。,3、填塞法：适用于组织缺损及洞穿类创口,4、结扎法：适用于各种创口，是止血最可,靠的方法。,5、药物：常用有明胶海绵，凝血酶，止血,敏，安络血等局部或静脉给药,。,及时清创缝合 应用抗菌素,五 防止感染,三、四 包扎和运送,第三节 口腔颌面部软组织损伤,一、闭合性损伤,：,1、擦伤：表皮破损,处理：清创，防感染，创面暴露,2、挫伤：皮下组织，肌肉，骨膜，血管均,可损伤，伤后以局部血肿最为明,显。,处理：止血，镇痛，防感染，早期冷敷,，,加压包扎，中后期热敷，理疗，,促使血肿消散吸收。,3、蜇伤：常见于被昆虫类刺伤。,处理：取出皮内毒刺，清洗伤口，用10%,氨水液涂擦，中和毒素。外敷中,草药，局部封闭止痛。,挫裂伤,切割伤,咬伤,二、开放性损伤,刺伤,撕裂伤,颜面部烧伤,性质,:,较大机械力量的钝器,挫裂伤,Contusions,特点,:,创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折,处理,:,清创缝合,软组织,挫裂伤,性质,:,尖锐物体或利器,切割伤及刺伤,特点,:,边缘整齐、出血、或入口小而伤道深,软组织,处理,:,清创缝合,性质,:,动物,(,如狼、狗、熊等,),或人,咬伤,特点,:,有齿痕，污染较多，易于感染,处理,:,彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用,颊部损伤,各类软组织损伤的处理特点,舌损伤,腭部损伤,眼睑、腮腺、面神经损伤,保持长度，纵形缝合；,分别缝合，以舌为主；,粗针粗线，深缝加褥氏。,第四节 牙和牙槽骨损伤,Injury of Teeth and Alveolar Process,一,.,牙挫伤,Contusion of Teeth,病因,:,外力,症状,:,牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛,处理,:,患牙休息、调磨、简单结扎 、必要时根 管治疗,牙钝性损伤,牙周膜和牙髓,二,.,牙脱位,Luxation of Teeth,分类,症状,:,牙的位置明显改变或脱落,处理,:,保存牙为原则，复位、固定,(3,周,),、牙再植,部分脱位,完全脱位,三、牙折,冠折,根管治疗，冠修复。,根折,中、下段根折应拔除。,冠根联合牙折具体情况,乳牙损伤尽量保留，否则做间隙保持器,第五节 颌骨骨折,上颌骨骨折,临床分类,Le Fort I,Le Fort II,Le Fort III,型：低位骨折，相当于牙槽骨上方水平位,型：中位骨折，经鼻骨，泪骨，眶底颧颌,缝。,型：高位骨折，颅面分离， 经鼻骨、泪骨、眶 内、下、外壁，颧额缝，颧颞缝，向后下至翼上颌缝。,骨折块移位,咬合关系错乱,眶区淤血,颅脑损伤,二、临床表现,影像学检查,鼻颏位、头颅后前位,三维CT,骨折好发部位,正中联合,颏孔区,下颌角,髁突颈部,下颌骨骨折,Fracture of Mandible,1,、骨折段移位,下颌骨骨折临床表现,咀嚼肌的牵拉作用,骨折的部位,外力的大小和方向,骨折线的方向和倾斜度,决定因素,3,、功能异常，咬合错乱,下颌骨骨折临床表现,4,、骨折段活动异常,5,、影像学表现,2,、出血与血肿,三、颌骨骨折的治疗原则,全身情况稳定再进行局部处理。,尽早复位固定，恢复咬合和面形。,加强抗感染，减少并发症,。,合理营养，增强全身抵抗力，促进骨折愈合。,复位外固定,手术复位内固定,颌骨骨折的复位固定,颌间结扎钉,小环结扎法,牙弓夹板颌间牵引固定,正畸托槽颌间固定,颌骨骨折的固定方法,CASE,下颌骨骨折,CASE,CASE,CASE,CASE,CASE,保守治疗,开放手术,二、髁突骨折的治疗原则,CASE,CASE,CASE,CASE,三、儿童颌骨骨折的治疗原则,尽早复位（一周内）,咬合关系恢复不必像成人那样严格,保守治疗为主,第六节 颧骨及颧弓骨折,颧骨解剖,二、临床表现,颧面部塌陷,张口受限,复视,瘀斑,神经症状,三、诊断,根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难,华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置,四、治疗,巾钳牵拉复位,口内切开复位法,面部小切口切开复位法,头皮冠状切口复位固定法,颞部切开复位法,CASE 1,CASE 1,CASE 1,CASE 1,CASE 2,CASE 3,CASE 3,复习思考题,1.,口腔颌面部损伤特点？,2.,下颌骨骨折好发部位。,3.,颌骨骨折治疗的原则有哪些？,4.,下颌骨骨折的临床表现。,THE END,
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