适宜技术在颈椎病中的应用

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,适宜疗法在颈椎病中的应用,广州市中医医院针灸,科,黄应杰,副,主任中医师,2020/11/3,1,概述,定义,：颈椎病又称“颈椎综合征”，是增生性颈椎炎、颈椎间盘脱出以及颈椎间关节、韧带等组织的退行性改变刺激和压迫颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交感神经等而出现的一系列综合证候群。好发于4060岁中老年人。,2020/11/3,2,概述,中医病名,：“痹症”、“项强”、“颈肩痛”、“眩晕”“头痛”、“痿证”、“痉证”等。,2020/11/3,3,一、,颈段脊柱的解剖生理,颈椎骨,颈椎间盘,颈椎韧带,颈椎椎管,颈段脊柱结构 颈脊髓,颈部神经,颈部血管,颈部肌肉,2020/11/3,4,一、颈段脊柱的解剖生理,正常人有7个颈椎，5个椎间盘，有枕寰关节、环枢关节、钩椎关节和后关节等关节。其上以枕寰关节与头颅相接。,2020/11/3,5,一、颈段脊柱的解剖生理,1、颈椎骨的解剖特点,：,钩突及钩椎关节（图）,颈椎横突,颈椎上下关节突,颈椎椎根短,颈椎棘突,第一颈椎（寰椎）,第二颈椎（枢椎）,2020/11/3,6,一、颈段脊柱的解剖生理,2、颈椎间盘：,椎间盘，又称椎间纤维骨盘，是椎体间的主要连结结构，协助韧带保持椎体互相连结。自第二颈椎起，两个相邻的椎体之间都有椎间盘。椎间盘富有弹性，因此相邻椎间有一定限度的活动，能使其下部椎体所承受的压力均等，起到缓冲外力的作用，并减轻由足部传来的外力，使头颅免受震荡。,2020/11/3,7,一、颈段脊柱的解剖生理,2、颈椎间盘：,髓核,纤维环,软骨板,2020/11/3,8,一、颈段脊柱的解剖生理,3、颈椎韧带,前纵韧带,后纵韧带,黄韧带,棘上韧带,棘间韧带,2020/11/3,9,一、颈段脊柱的解剖生理,4、颈椎椎管（椎孔）5、颈脊髓,2020/11/3,10,一、,颈段脊柱的解剖生理,6、颈部脊神经,脊神经,共31对。包括颈神经8对；胸神经12对；腰神经和骶神经各5对；尾神经1对。,前根运动神经,脊神经 后根感觉神经,前支 前根,脊神经 后根 混合神经,后支 交感神经纤维,2020/11/3,11,一、,颈段脊柱的解剖生理,6、颈部脊神经,后支 枕小神经,颈神经 耳大神经,颈丛 颈皮神经,前支 锁骨上神经,膈神经,臂丛,2020/11/3,12,一、,颈段脊柱的解剖生理,6、颈部脊神经,颈丛,肩胛背神经,胸长神经,颈神经前支,锁骨下神经,锁骨上部 肩胛上神经,肩胛下神经,臂丛 胸前神经,胸背神经,锁骨下部,2020/11/3,13,一、,颈段脊柱的解剖生理,6、颈部脊神经,颈神经前支,锁骨上部,腋神经,桡神经,臂丛神经 上臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,锁骨下部 尺神经,正中神经内侧根神经,正中神经外侧根神经,肌皮神经,2020/11/3,14,一、,颈段脊柱的解剖生理,6、颈部脊神经,颈神经后支,除颈1外，每个颈神经后支都分为内侧支和外侧支，两支分布于颈、项和枕部的皮肤，并支配头颈部的半棘肌、最长肌以及颈项深部的诸短肌。,颈1后支枕下神经,颈2颈3后支内侧支-枕大神经,2020/11/3,15,一、,颈段脊柱的解剖生理,7椎动脉,：一般来自锁骨下动脉,第一段（颈部）,第二段（椎骨部）,分为四段 第三段（枕部）,第四段（颅内部）,2020/11/3,16,一、,颈段脊柱的解剖生理,8、颈部交感神经,颈部交感神经的末梢分支到咽部、头、颈、上肢的动脉和心脏，随动脉进入颅内。颈内动脉的交感神经纤维分支到眼部，支配扩瞳肌和上眼睑的平滑肌。围绕椎动脉的交感神经纤维。最后分支到达内耳。,2020/11/3,17,一、,颈段脊柱的解剖生理,9、颈部肌肉：根据其不同功能，可分为三组,第一组：控制头颈运动并保持其稳定性的肌群,第二组：为悬吊上肢并与其运动有关的肌群。,第三组：为悬吊胸壁并与其运动有关的肌群。,2020/11/3,18,二 、颈椎病的 病因及病理,1、脊柱失稳,：,当脊柱发生退行性改变后，椎间盘最早发生变性，变性后椎间盘弹性减低，椎间隙变窄，原来在椎骨间绷得很紧的韧带变得松弛，脊柱失去原有的稳定性。脊柱在致病因素作用下，发生椎体滑脱，因而压迫、刺激神经根，椎间血管，交感神经或脊髓而致病。,2020/11/3,19,二、,颈椎病的 病因及病理,另外，一些致病因素如：长期低头伏案工作或长期固定在某一姿势做重体力劳动；长期睡高枕；姿势性驼背；歪头写字；无准备的激烈运动，以及反复扭挫伤等原因，也会造成连接脊柱的软组织肌肉、韧带、关节囊、筋膜、椎间盘等的慢性劳损而导致脊柱失稳。,2020/11/3,20,二 、颈椎病的病因及病理,2、骨质改变：,退行性改变是人体随着年龄的增长而出现的 不可避免的生理现象。骨质的退行性改变表现为骨松变和骨质增生，在骨质表现为松变，在骨膜受重力与摩擦处表现为增生。,2020/11/3,21,二,、颈椎病的 病因及病理,3、韧带变性：,由于韧带的变性肥厚或钙化，可使脊柱软组织功能失调而导致临床症状。肥厚或钙化的韧带压迫神经根等，也可导致发病。,2020/11/3,22,二、,颈椎病的 病因及病理,4、先天畸形：,先天性椎体融合、颈肋、椎管狭窄等由于其解剖关系改变等易致脊柱软组织劳损，神经或脊髓受刺激引起临床症状。,2020/11/3,23,三、颈椎病的病因病机,中医学认为，本病因年老体衰、肝肾不足、筋骨失养；或久坐耗气、劳损筋肉；或感受外邪、客于经脉，或扭挫损伤、气血淤滞，经脉痹阻不通所致。,2020/11/3,24,三、颈椎病的病因病机,1 风寒痹阻,夜寐露肩或久卧湿地而致颈强脊痛，肩臂酸楚，颈部活动受限，甚则手臂麻木发冷，遇寒加重。或伴形寒怕冷，全身酸楚。舌苔薄白或白腻，脉弦紧。,2020/11/3,25,三、颈椎病的病因病机,2,劳伤血瘀,有外伤史或久坐低头职业者，颈项、肩臂疼痛，甚则发射至前臂，手指麻木，劳累后加重，项部僵直或肿胀，活动不利，肩胛冈上下窝及肩峰有压痛，舌质紫暗有瘀点，脉涩。,2020/11/3,26,三、颈椎病的病因病机,3 肝肾亏虚,颈项、肩臂疼痛，四肢麻木乏力。伴头晕眼花、耳鸣、腰膝酸软、遗精、月经不调。舌红、少苔，脉细弱。,2020/11/3,27,四 、诱发因素：,1、湿、冷刺激：当脊椎退变及失稳后，因局部受凉，肌肉收缩不协调易诱发本病。,2 、心理因素与身体状况不佳。,2020/11/3,28,四、诱发因素,3、外伤、扭挫伤：脊柱的轻微外伤或扭挫伤，可发生椎间关节错位等而诱发本病。,4,、,过度疲劳：可使脊柱的稳定性受到损害而诱发本病。,2020/11/3,29,四、诱发因素：,5,、,姿势不良：工作中长期固定在某种不良姿势，高枕睡眠等。,6,、,其它：如感冒，更年期综合征等，均易诱发本病,2020/11/3,30,五、颈椎病的诊断与分型,颈椎病症状: 颈椎病症状复杂多样，特别是当该病影响到人体其它器官、功能时，很容易与其他病种相混淆，造成误诊或漏诊。如因为颈椎压迫神经导致头痛被误认为神经性偏头痛，有的颈椎病人被误诊为心脏病，颈性高血压被误诊为原发性高血压等。,2020/11/3,31,五、颈椎病的诊断与分型,1、颈型颈椎病：,诊断依据：,颈项疼痛，酸楚、胀麻，可伴有颈部活动受限，或有肩背部疼痛，板滞发僵感，少数病人有放射性肩臂手麻疼痛，向上肢的放射痛感一般不会超过肩部。颈椎X线摄片见椎间关节失稳，椎骨骨质增生，有时可见颈椎生理曲度变直等。,2020/11/3,32,五、颈椎病的诊断与分型,1、颈型颈椎病：,辨证分型：,风寒痹阻类,：以颈项部疼痛、板滞，肌肉痉挛，甚则僵硬，转颈困难为特征。,痰瘀化火类：,以咽喉肿痛，颈项部板滞为特征。,2020/11/3,33,五、颈椎病的诊断与分型,2、神经根型：,诊断依据：,颈、肩、臂、手可有放射痛，麻木或感觉异常，肌肉无力、萎缩，伴随颈部活动受限。颈椎X线摄片见椎间隙变窄，椎骨骨质增生，有时可见颈椎生理曲度变直，项韧带钙化等。,2020/11/3,34,五、,颈椎病的诊断与分型,2、神经根型：,辨证分型：,气血痹阻类：,颈肩臂疼痛麻木，以痛为重，多有受风寒史。,2020/11/3,35,五、颈椎病的诊断与分型,2、神经根型：,辨证分型：,气虚血瘀类：,颈肩臂以麻为主。伴有气虚症状。,脾肾亏虚类：,患肢乏力，肌肉萎缩。也有颈肩臂疼痛麻木。,2020/11/3,36,五、颈椎病的诊断与分型,3、椎动脉缺血型：,诊断依据：,有持续性头痛、头昏、耳鸣等症状。颈部旋转时，出现一过性眩晕、恶心、呕吐，甚至突然昏倒。颈椎X线摄片，有骨质增生，椎间隙变窄，椎孔缩小，有时可见椎骨移位，颈曲异常。脑血流图检查，椎动脉供血不足。,2020/11/3,37,五、颈椎病的诊断与分型,3、椎动脉缺血型：,辨证分型：,湿浊中阻类：,眩晕恶心，泛泛欲吐，胸脘痞闷，头重如裹，四肢乏力，胃纳不佳。严重者者有昏厥猝倒史。苔白腻，脉濡滑。,2020/11/3,38,五、颈椎病的诊断与分型,3、椎动脉缺血型：,辨证分型：,痰瘀互结类：,眩晕，头痛，颈项肩臂四肢重着麻木，甚则挛缩刺痛。伴恶心，呕吐，纳差，或心悸，肢体乏力。舌质偏暗或有紫斑，苔腻，脉细弦。,2020/11/3,39,五、颈椎病的诊断与分型,3、椎动脉缺血型：,辨证分型：,湿热内扰类：,虚烦不眠，眩晕、心悸、痰多、泛恶、呃逆，颈项酸楚不适，苔薄黄腻，脉细滑。,2020/11/3,40,五、颈椎病的诊断与分型,3,、椎动脉缺血型：,辨证分型：,气血亏虚类：,颈项疼痛酸楚缠绵，头晕目眩，面色晄白或不华，肢体麻木，伴脾虚症状。舌质淡红，脉沉细。,2020/11/3,41,五、颈椎病的诊断与分型,4、交感神经型：,诊断依据：,常有手臂麻木放射痛等颈椎病神经根型的症状。伴有反射性交感神经的刺激症状，例如：视力模糊、心动过速;同侧面部充血、出汗、顽固性头痛;咽部有异物感，血压升高等。,2020/11/3,42,五、颈椎病的诊断与分型,4、交感神经型：,辨证分型,肝阳偏亢类：,颈项疼痛，头痛眩晕，血压升高，耳鸣目涩，多梦失寐，听力下降。舌红，脉弦细。,血虚精亏类：,颈项疼痛，头晕耳鸣，肢体麻木，手足皮温下降，畏寒，自汗。舌淡，脉细。,2020/11/3,43,五、颈椎病的诊断与分型,4、交感神经型：,辨证分型,痰湿内阻类：,颈项板滞疼痛，头晕头重如裹，胃脘不适，胸腹、胃脘均有痞胀满闷之感觉，泛恶欲吐，四肢乏力，苔厚腻，甚则有垢，脉滑濡。,2020/11/3,44,五、颈椎病的诊断与分型,4、交感神经型：,辨证分型,心阳痹阻类：,颈项板滞疼痛引及牵掣至胸背疼痛，其胸痛常常表现为心前区的疼痛，并有胸闷气短，肢体沉重，四肢作冷，心率变慢或律不齐，苔白或白腻，质紫，脉沉弦或紧。,2020/11/3,45,五、颈椎病的诊断与分型,5、脊髓型：,诊断依据：,四肢麻木无力，渐出现行走困难，二便失禁，有肢体感觉减退、肌肉萎缩、肌力差等体征。颈椎X线摄片椎骨有明显骨刺或关节移位。CT扫描可进一步确定椎间关节移位及骨刺入椎管内程度。,2020/11/3,46,五、颈椎病的诊断与分型,5、脊髓型：,辨证分型,脾肾两亏类（痉证）：,是,脊髓型颈椎病发病早期的类别，表现为下肢筋脉拘急，行动不利，乏力，容易跌跤，持物落下，肢体活动不灵活，上肢麻木，,颈项僵硬，转侧不利，苔薄质淡，舌体胖，有齿印，脉细或细滑。,2020/11/3,47,五、颈椎病的诊断与分型,5、脊髓型：,辨证分型,腑浊内阻类（痉证）：,是,脊髓型颈椎病发病早期中较为严重的一种。发作时，筋脉强直，小便涩短或排出困难，大便秘结，肢体水肿，腹胀腹满，其,颈项疼痛表现为,强直，肢体,僵硬，肌张力明显增高，舌质紫，脉弦滑。,2020/11/3,48,五、颈椎病的诊断与分型,5、脊髓型：,辨证分型：,肾虚痰滞类（痿证）：,该型后期中的一类，颈项腰膝酸软，四肢不举，筋脉迟缓，肌肉萎缩，下肢萎废，肌力下降，肌张力也下降。舌淡胖，苔白腻。脉细滑。,2020/11/3,49,五、颈椎病的诊断与分型,5、脊髓型：,辨证分型：,脾胃虚弱类（痿证）：,该型后期中的一类，肌肉萎缩，抬头困难。神疲纳呆，大便溏薄，关节僵硬，肌力下降，肌张力也下降。,2020/11/3,50,6、混合型：,以上述其中一型为主，同时掺杂一部分其他型的症状。,五、颈椎病的诊断与分型,2020/11/3,51,六、适宜疗法在颈椎病中的应用,颈椎病的治疗方法包括：,中西药物内服外用,针灸,按摩,必要时进行颈部牵引,大多数病人保守治疗有效，以综合治疗效果最好。个别病人经保守治疗无效者可考虑手术治疗。,2020/11/3,52,六、适宜疗法在颈椎病中的应用,颈椎病的针灸治疗,以局部取穴为主，随症循经远近配穴,2020/11/3,53,六、适宜疗法在颈椎病中的应用,普通针刺：,主穴：相应病变部位夹脊穴、天柱、大椎、后溪、阿是穴,配穴：风寒痹阻加风府、曲池、外关；劳伤瘀阻加膈俞、列缺、后溪；肝肾亏虚加肝俞、肾俞、血海、足三里等。,2020/11/3,54,六、适宜疗法在颈椎病中的应用,1、颈型颈椎病：,风寒痹阻类,：加风池、列缺、合谷、外关、悬钟,等穴,；,痰瘀化火类：,加大椎、曲池、合谷、外关、后溪；俯仰受限配昆仑、列缺；旋转受限配支正。,2020/11/3,55,六、适宜疗法在颈椎病中的应用,2、神经根型：,气血痹阻类：,加风池、合谷、足三里、悬钟、后溪；有肩痛配肩髎、肩髃、肩外俞；肘臂痛配曲池、外关、天井、尺泽；腕部疼痛配阳池、阳溪、腕骨、大陵等穴；,2020/11/3,56,六、适宜疗法在颈椎病中的应用,2、神经根型：,气虚血瘀类：,配合谷、外关、足三里、三阴交、肾俞、悬钟等穴；,脾肾亏虚类：,加曲池、手三里、脾俞、肾俞、足三里、八邪等。,2020/11/3,57,六、适宜疗法在颈椎病中的应用,3、椎动脉型：,湿浊中阻类：,加针中脘、内关、丰隆、解溪、悬钟、阴陵泉等穴；,痰瘀互结类：,加针太阳、风池、合谷、足三里、太冲、阳陵泉、支沟、足临泣、后溪等穴；,2020/11/3,58,六、适宜疗法在颈椎病中的应用,3,、椎动脉：,湿热内扰类：,加针大椎、合谷、曲池、三阴交、阴陵泉、足三里、太冲等穴；,气血亏虚类：,加针百会、气海、关元、脾俞、肾俞、足三里、悬钟、劳宫等穴；,2020/11/3,59,六、适宜疗法在颈椎病中的应用,4、交感神经型：,肝阳偏亢类：,加风池、太阳、曲池、足三里、阳陵泉、太冲、行间等穴；前头痛配合谷；枕痛配后溪；颞痛配中渚；,血虚精亏类：,加针神门、太溪、三阴交、足三里、气海、关元、脾俞、肾俞等穴；,2020/11/3,60,六、适宜疗法在颈椎病中的应用,4、交感神经型：,心阳痹阻类：,加针支沟、阳陵泉、郄门、内关、神门；,痰湿内阻类：,加针内关、中脘、足三里等。,2020/11/3,61,六、适宜疗法在颈椎病中的应用,5、脊髓型：,脾肾两亏类（痉证）：,加针中脘、足三里、悬钟、太溪、三阴交、阴陵泉、气海、关元、命门等穴；,2020/11/3,62,六、适宜疗法在颈椎病中的应用,5、脊髓型：,腑浊内阻类（痉证）：,加针环跳、秩边、阳陵泉、委中、昆仑、脾俞、大椎、后溪；便秘加天枢、支沟、上巨虚；小便不利针三阴交、阴陵泉、中极；,2020/11/3,63,六、适宜疗法在颈椎病中的应用,5、脊髓型：,肾虚痰滞类（痿证）：,关元、气海、肾俞、三阴交、太溪等穴；,脾胃虚弱类（痿证）：,脾俞、,足三里等。,2020/11/3,64,六、适宜疗法在颈椎病中的应用,电针:,在针刺穴位得到针感后，接电针机通以微量电流，以加强对穴位的刺激。取穴同普通针刺。,2020/11/3,65,六、适宜疗法在颈椎病中的应用,温针：,毫针留针时在针柄上置以艾绒或艾柱施灸，是针刺与艾灸结合应用的方法。适用于寒证、虚证、寒湿证，可温经通络、行气活血、祛湿逐寒。选用部分穴位。,2020/11/3,66,六、适宜疗法在颈椎病中的应用,灸法,：用艾绒或以艾绒为主要成分制成的灸材（艾条），点燃后悬置或放置在穴位或病变部位，进行烧灼、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，达到治病目的。临床上多用间接灸，用艾条悬灸或灸盒，如灸百会治疗眩晕。适应症同温针。,2020/11/3,67,六、适宜疗法在颈椎病中的应用,拔罐法,：是以罐为工具，利用燃烧、抽吸、蒸汽等方法造成罐内负压，使罐吸附于腧穴或体表的的一定部位。常用闪火法。各型颈椎病适用。选用阿是穴、大杼、风门、天宗、肩井、肩贞等穴。一般留罐,5-8,分钟，使局部皮肤潮红，甚至皮下瘀血成紫黑色后将罐具拔取。,2020/11/3,68,六、适宜疗法在颈椎病中的应用,闪罐,：对于颈椎病有颈项肩背部僵硬、疼痛者，可配合该法治疗。用闪火法将罐吸拔于患部，随即取下，再吸拔、再取下，反复吸拔至皮肤潮红，或罐体底部发热为度。动作要迅速而准确。必要时也可以在闪罐后留罐。,2020/11/3,69,六、适宜疗法在颈椎病中的应用,走罐,：适应症同闪罐法。先于患处皮肤涂上润滑剂（常用医用甘油、万花油等），用拔罐吸拔后，一手握住罐体，略用力将罐沿着颈侧到肩背部反复推拉，至走罐部位皮肤紫红为度，推罐时应用力均匀，以防止火罐漏气脱落。必要时也可以在走罐后留罐。,2020/11/3,70,六、适宜疗法在颈椎病中的应用,皮肤针：,又名七星针或梅花针。由多支不锈钢短针集成一束，或均匀镶嵌在如莲蓬形的针盘上，固定在针柄的一端而成的针具。视患者体质、年龄、病情决定叩刺力度。颈椎病疼痛较甚者可选用。一般取痛点 。皮肤针治疗后，可配合拔罐疗法。,2020/11/3,71,六、适宜疗法在颈椎病中的应用,耳针：,用一定方法刺激耳穴以防治疾病的一类方法。,耳穴毫针法-使用毫针刺入耳穴；,耳穴压丸法-使用一定丸状物（常用如王不留行籽）贴压耳；,耳穴埋针法-使用揿针埋入耳穴；,耳穴刺血法-使用一定针具点刺耳穴出血；,颈椎病：选取压痛点、神门、枕、皮质下、肝、肾等穴。现多用王不留行籽或磁珠贴压。,2020/11/3,72,六、适宜疗法在颈椎病中的应用,穴位注射,：,选取颈夹脊、大椎穴、阿是穴等穴位。,常用药：根据病情选用,营养神经：维生素B,1,50-100毫克、维生素B,12,250-500微克。,活血通络：丹参注射液2ml。,缓解疼痛：野木瓜注射液2-4ml,2020/11/3,73,谢谢！,2020/11/3,74,