输血安全制度及质量控制

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大医精诚,生 命至上,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵阳市 儿 童医院,主 要 内 容,1,、输血护理中护士的职责和作用,2,、输血技术规范与三甲医院评审标准中输血护理相 关规定,3,、输血前、中、后护理全过程质量控制,4,、输血相关知识,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,护士对安全输血起重要的最后把关作用。虽然临床输血是医生、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。如果护士有较为丰富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一丝不苟地按安全输血护理常规操作，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护士自身的疏忽）而造成输血意外事故发生。,护士对安全输血起什么作用？,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,1.,了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规；如：,临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法、献血法等,2.,熟悉主要血型、全血及其成分的主要适应证、禁忌证和并发证，尤其要熟悉经血液能转播哪些疾病，并学会如何在诊疗过程中有效地保护自己免受感染；,3.,掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要抢救措施。,护士应掌握哪些与输血有关的知识？,临床输血技术规范,第二章,输血申请,第五条 申请输血应由经治医师逐项填写,临床输血申请单,，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。,临床输血技术规范,第三章 受血者血样采集与送检,第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。,第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。,三甲医院评审标准,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度（）：,在抽取交叉配血标本时一定注意：先将输血申请单填写好，并将标签打印出来贴好在试管上后，再到床旁核对清楚后抽血，应该避免先抽血，再贴标签；应该避免同时抽取多个患者标本,。,：,专门的交叉配血管：,含EDTA-K2抗凝剂，抽取4ml静脉血，可做ABO、RH血型、抗体筛查、血小板抗体和交叉配血。,临床输血技术规范,第二章,输血申请,第六条,决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在,输血治疗同意书,上签字。,输血治疗同意书,入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历中。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,临床输血技术规范,第十六条,凡输注全血、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应血型同型输注。,临床输血技术规范,第六章 发 血,第二十四条 配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。,第二十五条 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。,临床输血技术规范,第七章 输 血,第二十九条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。,第三十条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,查看定血型、交叉配血和输注血液的医嘱记录；对照执行护士输注情况的观察进行护理记录,应包括：血液种类,(,成分、血型,),、开始时间、输注速度有无输血不良反应、结束时间等。,临床输血技术规范,第三十五条 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。,第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。,患者若有输血不良反应时，需要认真填写不良反应回报单，连同血袋送回输血科。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血袋处理方法,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,（一）输血前的护理,只要是输血和输血液制品，就有可能发生经输血感染传染病的凤险，病人担心害怕在所难免。医生、护士应根据病人病情和输血风险三者关系做好解释工作；并做好输血前病人各种传染性指标的检测工作，让病人、家属放心。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,输血前的护理,对护理人员的要求：,掌握输血的有关知识，熟悉输血的全过程，操作熟练，严格执行查对制度和无菌操作。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,输血前的护理,查对制度内容,输血是重要的治疗抢救措施之一，但是有一定的危险性，严格的查对,对安全输血是极为重要的。查对正确后，方能输血。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,输血前的护理,“查”：的内容,查血液有效期及血袋外观：,有效期、检查血袋封口有无破损和渗漏，标签是否清晰或有无脱落等。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,输血前的护理,“查”：的内容,:,查血液质量：正常库血：肉眼观察主要分为二层，上层为淡黄色、半透明的血浆，下层为均匀暗红色的红细胞，上、下层界限清楚，无血凝块或异物。异常库血：血浆变红或浑浊或有泡沫，红细胞呈暗紫色，两者界限不清或有较明显的血凝块存在等，说明血液可能变质或有细菌污染，切勿输入。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,检查血液质量,正常,变质,血浆,淡黄色,透明或半透明,无絮状物,红色或灰褐色,混浊,较多絮状物,红细胞,暗红色,无凝块,紫红色稀泥状,较大凝血块,交界面,无溶血环,有,其他,标签清楚,血袋无渗漏,不清,破损渗漏,输血护理,输血前的护理,“查”：的内容,:,认真对照病历上医生医嘱、输血申请单、血型血清学报告单和交叉配血报告单，核对患者的床号、姓名、住院号、血型鉴定、抗体筛选结果及交叉配血试验单的各项内容；还要核对血袋上的编码、血型、血量、血液品种、有效期等是否正确和一致。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,输血前的护理,“对”：的内容,:,其他血制品，如血浆、白细胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需要核对血型，必要时也需做交叉配血。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,配血和输血的准备,1,、执行配血医嘱,先将输血申请单与患者病历资料进行各项内容的核对。,准备静脉注射盘，盘内放置配血试管、一次性注射器及针头、输血申请单。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,配血和输血的准备,1,、执行配血医嘱,抽取配血标本时，由责任护士到床边与患者核对，要确定输血申请单内容、试管标示内容、病员资料，三者完全一致后方可抽取血标本，并贴上标签。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,配血和输血的准备,1,、执行配血医嘱,抽取后在输血申请单上签上责任护士全名，连同血标本送输血科（血库），由输血科工作人员当面核对无误后签收，做血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,配血和输血的准备,1,、执行配血医嘱,血型鉴定（血型血清学）报告单经护士（管床医生）核对后，粘贴在病历规定处，并将血型告诉患者或家属，便于以后输血时再进行床旁核对,。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,配血和输血的准备,2,、执行配血医嘱,取血后，需责任护士根据病历夹、血型鉴定单、交叉配血试验单、血袋、输血器等先后在治疗室、床边与患者资料认真进行“查对”，（包括姓名、年龄、住院号、床号等）完全符合后才能进行输注；必要时，向患者或家属询问血型、有无输血史、献血史等，进一步求证血型鉴定有无错误。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,配血和输血的准备,3,、,护理要点,:,严格遵守一次只能为一位患者抽取配血的血标本或输血的原则。,配血血标本需直接从静脉中抽取，不得从已补液的静脉中抽取。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,配血和输血的准备,3,、,护理要点,:,一次配血的血标本，应为患者,3,天内的血液标本。逾期需要输血时要重新抽取新的血标本进行配血；当天配血超过,3,次时，也需要重新抽取血标本进行交叉配血，只有这样才能反映输血患者当时体内的真实情况；因为多个献血员之间的血液在患者体内可能会发生不相容的情况，这时重新抽血做交叉配血可以杜绝以上情况发生，以免危及患者生命。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,配血和输血的准备,3,、,护理要点,:,为了防止输血引起的变态反应,(,如患者本身就有输血过敏史,),，可以在输血前半小时根据医师指示使用抗过敏药。,认真查对，对疑问处需及时与有关部门联系。,每项操作前需向患者做好解释与心理护理，取得患者及家属的配合。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,配血和输血的准备,3,、,护理要点,:,与患者核对时，遇有神志不清或幼儿患者反复仔细核对，必要时也可请家属协助。手术室护士还必须在术前患者清醒时核对血型,输血的动作要轻而稳。血袋不能震荡，只能旋转式轻轻摇匀，避免造成红细胞大量破坏引起溶血或凝血因子活性的下降。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,输血过程,输血方法：目前，临床上常用的静脉输血法可分为直接输血和间接输血两种。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,输血过程,直接输血法,是将献血员的血液抽出后，立即输给患者的方法。仅用于婴幼儿的少量输血以及无库血的基层医疗单位紧急救治患者时。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,输血过程,间接输血法,是将已抽出的血液按静脉输液法输入患者体内的方法。目前临床上主要采用密闭式静脉输血的方法。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,输血过程,经责任护士在床边与患者再次“查对”核实后，按静脉输血操作法，先静脉输入少量生理盐水（控制输液量的患者也可采用直接静脉推注生理盐水），待静脉滴注通畅后换上血袋，并在交叉配血单上和医嘱执行者签上责任护士全名后存入病历中。,开始输血时速度应稍慢，,15,分钟后患者若无不良反应，即根据需要调整滴速。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,输血过程,-,输血速度,血液一旦离开正确的贮存条件，即有发生细菌繁殖或丧失功能的危险,1U,血须在,2h,内输完；超过,4h,，应废弃不可继续输注,急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达,50-100ml/min,。,年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢,1-2ml/min,（或依医嘱）,成人一般,40,100,滴,/min,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,输血过程,-,输血速度,红细胞 先慢后快，前,15min,慢，,1-2ml/min,。无输血反应，再根据病情调整（或依医嘱）,洗涤红细胞 尽早输注，输注时间不超过,2h,，保存时间不超过,24h,血小板 尽快输注，,10-20ml/kg/h,，输注时间不超过,30min,（或依医嘱）,血浆 融化后尽早输注，输注速度一般为,5-10ml/min,（或依医嘱）。,2-6,保存不超过,24h,（家用冰箱不宜贮血）,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,输血过程,注意事项：,血液输完时，可更换生理盐水少量滴注，以减少残血。,拔针后，用无菌敷料及胶布按压针孔止血。,填写有关记录和输血卡,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,输血过程,注意事项：,输血完毕，一次性输血器、注射器和血袋在临床科室保留,24,小时后，输血器和注射器经初消毒和毁形后交专门机构集中销毁处理。,血袋连同输血不良回报单（由护士或管床医生填写好）送回输血科（血库）保管,24,小时后，统一交专门机构按医疗废弃物管理要求进行处理。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,输血过程,护理要点：,1,、,严格执行查对制度、操作规程和无菌操作是安全输血的重要措施。,调换每袋血液时，也必须坚持查对制度。（包括血型、血液品种、有效期、血液外观和剂量等）,除白蛋白外，输注血液和血液制品一律使用一次性带过滤装置的统一输血器。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,输血过程,护理要点：,2,、同一输血器，在连续使用,5,小时以上后，部分血液成分在过滤器粘着沉淀，不仅可能会繁殖细菌、破坏细胞、还会使纤维蛋白析出诱发,DIC,，故需要更换新的输血器。,如室温高，病情许可，可适当加快滴速，防止血液成分的变质或损耗。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,输血过程,护理要点：,3,、输血量较多时，血液由输血科（血库）取出后，在室温放置,10,20,分钟即可输入，不宜超过,30,分钟，防止血液变质或被污染；若不能及时使用，可暂时放入,4,冰箱保鲜，但最好不要超过,2,小时。,因患者发热或其他原因,可能一定时间内不会输注的血液,最好送回输血科暂为保存,.,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,临床输血技术规范,第七章 输 血,第三十一条,取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,第三十二条,输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,输血护理,输血过程,护理要点：,4,、,血液内避免加入其它药物，也避免与其他溶液相混合,如：复方氯化钠含钙剂，可使血液凝固性增强；还有,PH,不同或渗透压不同液体（如：,5%,葡萄糖溶液、胶体液等）会使血液变质。因此除生理盐水外，不可以通过输血通道给药。如果必须与血液成分一起输注，最好通过不同的静脉通路。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,输血过程,护理要点：,5,、,输注,2,个或以上的血液时，两袋之间需要用少量生理盐水冲洗输血器内血液，以免发生血液凝集现象。,6,、,同时输注多品种血液时，则首先输入成分血制剂的顺序为：血小板粒细胞冷沉淀血浆红细胞悬液。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血护理,输血过程,护理要点：,7,、,给有冷凝集现象的患者输血时，血液制品须复温至接近体温,(36,左右,),8,、血袋及输血管不能随意直接加温，防止血液溶血，变性。,9,、,加压输血，或者为变异血型患者输血时，护士要全程陪护，严密观察，直至输血结束。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,血液成份的输注的护理,1,、血浆输注,:,冰冻血浆由输血科（血库）人员在,37,水浴条件下融化，其水面应与冰冻血浆面持平，保持融化水浴的温度，以免因融化时间过长发生纤维蛋白析出。,融化后的冰冻血浆为半透明、淡黄色液体，如内有异物或不溶物时不可输注。,融化后的冰冻血浆，应尽快一次输完，,4,保存不应超过,24,小时。一次未输完的剩余血浆不得再用,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,血液成份的输注的护理,2,、红细胞制剂输注,:,常温下输注,1,单位红细胞悬液，一般勿超过,4,小时。,洗涤红细胞制成后，需尽快使用，勿超过,24,小时，以防止污染。,红细胞黏稠大于全血，可用静脉用生理盐水稀释后，充分轻轻摇匀，并选用粗针头进行输注。,经常观察滴速，如有阻塞时需更换输血器，不可硬行挤压针头内的凝血块。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,血液成份的输注的护理,3,、白细胞制剂输注,:,白细胞是一种短命细胞，离体后很容易寿命缩短、功能减退。,白细胞常温不振荡保存一般不超过,8,小时。,护士领取时和输注过程中动作均要轻，避免振荡使白细胞被激活。选用带滤器的输血器输注，并控制输注的速度。,护士应严密观察病人在输注过程的反应，如果发生反应，应立即停止输注白细胞。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,血液成份的输注的护理,4,、浓缩血小板输注,:,本品外观是均匀一致的混悬液，无肉眼可见的血小板聚集现象。,领取时动作要轻，不宜过多振荡，以防血小板发生不可逆的聚集或破坏。,领取后立即输注，输注速度,宜快,，每分钟,80-100,滴，一次输注时间不应超过半小时。因滴速快，输注过程中护士不得离开，需严密观察。,浓缩血小板不能冷藏，以防止血小板损坏，失去其功能。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,血液成份的输注的护理,5,、低温沉淀物（冷沉淀）,:,由输血科人员将冷沉淀置,37,（不得超过此温度）水浴中轻轻摇动，使其在,10,分钟内迅速融化后即刻应用，融化时防止产生泡沫，否则会引起蛋白质的变性和凝血因子的消耗。,溶解后的冷沉淀一般为澄清的溶液，允许有微量细小的蛋白颗粒存在。如血袋内有大量或大块不溶物则不宜输注。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,血液成份的输注的护理,冷沉淀,:,冷沉淀融化后应加入,40ml,无菌无热原生理盐水稀释后立即静脉输注。,每分钟滴速,60,滴或以患者可以耐受的最快速度输注，一般应在,30,分钟左右输注完毕，以达到最大的疗效。,每袋冷沉淀,20-30ml,，需要输注量多时，护士不能离开，需及时更换并严密观察。,融化后的冷沉淀应在,2,小时内用完，如因故不能及时输注，不宜再次冻存。,观察止血效果及不良反应，一次大量输入应防止肺水肿，尤其对有心功能不全的患者更应如此。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,血液成份的输注的护理,6,、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原复合物制剂,:,使用产品规定的溶剂。溶剂可沿瓶壁缓慢滴入，轻轻转动瓶子，直到完全溶解。不得剧烈摇动，避免产生泡沫，以免引起因子蛋白变性和活性锐减等。,完全溶解后应为澄清液，如发现大块不溶物时，则不可使用。,随时溶解随时输注，不得再冷藏，未用完的制品只能弃去，不再保留或再用。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,血液成份的输注的护理,6,、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原复合物制剂,:,滴注速度宜控制在,3060,分钟内滴完。,大量反复输注抗血友病球蛋白时，应注意出现过敏反应和产生因子,抗体等的可能性。,使用纤维蛋白原和凝血酶原复合物制剂时，还需注意患者有无发生血栓栓塞等并发症。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,血液成份的输注的护理,7,、其他血浆蛋白制品,:,白蛋白与静脉用丙种球蛋白均只能单独输注，不能与血液或其他药物混合使用。,两种制品滴注速度均宜慢。,注意观察过敏反应，尤其是静脉滴注丙种球蛋白时。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血过程中的护理,输血过程中的护理重点是,严密观察、,早期发现,并,及时处理,各种问题，争取达到安全、顺利和有效的输血目的，以取得理想的疗效。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血过程中的护理,密切观察输血不良反应,输血不良反应的发生率：,0.3%-0.7%,，医院越小报告发生率越高。,在输血过程中，护士必须加强巡视，倾听患者主诉，才能早期发现问题并及时处理。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血过程中的护理,输血反应,1,、发热反应,原因： 主要是致热原（死菌、细菌产物）引起的，其次是多次输血患者体内产生抗白细胞或抗血小板抗体，再次输血可发生凝集反应而导致发热。近年来，随着白细胞过滤器在临床的应用，发热反应已减少。,发热反应多在输血后,15,分钟出现症状，先寒战，继之高热，体温可高达,38-41,，伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红，一般,1-2,小时后可反应逐渐消退。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血过程中的护理,输血反应,1,、,发热反应：,防治措施 ：一旦出现症状，立即停止输血，并密切观察生命体征变化，寒战时保暖，并给予抗组胺药物或静脉注射地塞米松等。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血过程中的护理,输血反应,1,、,发热反应：,发热反应护理要点：,（,1,）轻者减慢滴速后继续观察，重者应暂停输血。,（,2,）畏寒时注意采取保暖措施及观察体温变化。,（,3,）采取措施后，应隔小时测患者体温一次，并保持衣、褥干燥。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血过程中的护理,输血反应,2,、,过敏反应,过敏反应大都发生在输血后期，轻者仅为皮肤瘙痒或荨麻疹，常在数小时后消失。重者可出现喉头痉挛、支气管哮喘、血管神经性水肿，严重者发生过敏性休克。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血过程中的护理,输血反应,2,、,过敏反应,过敏反应防治措施：,应用抗组胺药物如异丙嗪等，反应重者应停止输血，静脉应用肾上腺糖皮质激素。有过敏史的患者，输血前可应用异丙嗪等抗组胺药物。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血过程中的护理,输血反应,2,、,过敏反应,过敏反应护理要点：,轻者减慢滴速，根据医嘱应用抗过敏药。,严密观察生命体征，尤其是呼吸与血压，备好急救物品，如气管切开包等。,重者立即停止输血，保持静脉通路，配合抢救。,注意保暖。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血过程中的护理,输血反应,3,、溶血性输血反应,溶血性输血反应可依发生的时间分为,急性,和,迟发性,两种。一般急性溶血性输血反应呈血管内溶血，而迟发性溶血性输血反应多呈血管外溶血。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血过程中的护理,输血反应,3,、溶血性输血反应,临床症状：,急性溶血性输血反应,临床表现有寒战、高热、恶心、呕吐、多处疼痛（腰、背、腹、胸、头、输注处等）、呼吸困难、低血压、心搏快、血红蛋白尿、过度出血等。,迟发性溶血性输血反应,的临床表现有寒战、发热、多处疼痛、黄疸、呼吸困难等。急性或迟发性溶血性输血反应的并发症有肾衰竭及弥散性血管内凝血，甚至可能致死。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血过程中的护理,输血反应,3,、溶血性输血反应,急性溶血性输血反应的处理：,停止输血，监护患者生命体征。,重新核对患者及血制品资料，若发现错误，立即通知值班医师处理，同时告知输血科，,并追查另一袋血液制剂是否错输给其他患者。,换下输血器，以生理盐水静脉通路。,抽取输血后血标本,3ml,，留取患者尿液标本，并将未输完之血袋送回输血科。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血过程中的护理,输血反应,3,、溶血性输血反应,急性溶血性输血护理要点 ：,立即停止输血，保持静脉通路，配合抢救。,严密观察生命体征，尤其是每小时尿量、尿色、血压，有无腰背疼痛、黄疸及出血等情况，按特别护理要求记录出入液量及病情。,热水袋热敷肾区时，应防止烫伤，并要交班。,及时送验输血反应出现后的第一次尿标本。,血袋中的剩余血保存送检，并抽取患者血标本,重新鉴定血型。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血过程中的护理,输血反应,4,、细菌污染,目测含红细胞制品的颜色，正常为暗红色；若红细胞层的颜色变深,呈紫红色（因细菌耗氧造成血红蛋白氧的饱和度低）或有血凝块或溶血、或上清液血浆呈溶血现象，均要考虑血制品污染。,细菌污染原因：,造成血制品细菌污染的机会包括献血者菌血症，血液收集保存、血袋或血制品处理过程的污染。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血过程中的护理,输血反应,4,、细菌污染,细菌污染护理要点,立即停止输血，保持静脉通路，配合抢救。,血袋中剩余血及患者标本（用抗生素前）送培养并做药敏试验。,严密观察生命体征及尿量，及早发现休克先兆症状，并给予相应护理措施。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血并发症,1,、大量输血后并发症,心脏负荷过重，发生急性肺水肿。,凝血功能障碍，有出血倾向。,枸橼酸钠中毒、低血钙、高血钾、酸中毒。,大量库存血输入可使患者体温过低，导致心脏发生室颤等心律失常,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血并发症,1,、大量输血后并发症,大量输血并发症预防要点：,库存的血液取回后，在室温中放置,1020,分钟后再输注。,根据病情掌握好用血量，输注速度要适当，必要时测定中心静脉压,每输血,1000ml,，可按常规在对侧静脉缓慢推注,10%,葡萄糖钙溶液,10ml,。当患者处于洋地黄化的饱和状态时，补钙要慎重。,一旦发生输血并发症，需及时报告临床主管医师，并配合临床医师实施各种抢救措施和做好相应的护理。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血并发症,2,、空气栓塞：,本症为操作不当、输血管道内空气输入体内所致。,患者突然气急、胸痛、发绀、咳嗽、血压下降、循环衰竭，严重者可致死。,抢救措施：立即取头低足高、左侧卧位。尽快通知医师，并配合抢救：氧气吸入，严密观察生命体征及病情变化，做好各种记录。,严格的操作规程、严密的观察可以避免发生空气栓塞，,在加压输血时尤为重要。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血并发症,3,、低血钙症,大量输血时，枸橼酸盐输入的速率超过肝脏代谢的速率，可能造成低血钙症及低血镁症。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血并发症,4,、高血钾或低血钾症,红细胞储存期间，细胞内的钾会释放至血浆内，储存越久释放的钾越多，输注后可能会造成高血钾症。,在大量输血时，持续组织灌注不足、酸中毒者，血液制品中的抗凝保存液枸橼酸盐代谢成重碳酸盐，造成代谢性碱中毒，会使血钾降低。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血并发症,5,、低体温,患者重伤时易发生低体温。因红细胞悬液及全血储存于,4,，快速输血或大量输血时也容易造成患者低体温,。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血并发症,5,、低体温,低体温的临床表现：,低体温会使枸橼酸盐及乳酸盐代谢减慢，血红蛋白对氧的亲和力增加，增加红细胞释出钾离子。低体温可使凝血因子功能异常而致,PT,及,APTT,延长和血小板功能异常。体温若迅速低于,32,，可造成心脏传导异常、严重心律失常，甚至死亡。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,输血并发症,5,、低体温,低体温的预防及治疗：,若快速大量输血，所输的血液要加温，可应用各种合格的血液加温器，要注意监测和控制温度。温血器的效力受到流速及加温技术的影响。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,经血传播的疾病,近年来，虽然乙肝（,HBV,）、丙肝（,HCV,）、艾滋病（,HIV,）病毒和梅毒螺旋体经输血传播已很少见，但巨细胞病毒（,CMV,）以及目前仍没有常规进行检测的病毒（如,TTV,HHV-8,HGV,和,HTLV,等） 对受血者也存在较大风险。,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵阳市 儿 童医院,经血传播的疾病,TTV:,输血传播病毒,HHV-8:,人类疱疹病毒,8,型,HGV:,庚型肝炎,HTLV:,嗜,T,淋巴细胞病毒,微小病毒,B19,所致严重贫血,A.,肝炎病毒,B.,巨细胞病毒,病毒,D.,麻疹病毒,E.,成人,T,细胞白血病病毒,F.,人类细小病毒,G.,雅克氏,H.,单纯疮疹病毒,I.,艾滋病毒,J.SARS,经血传播的疾病,K.,疟疾,L.,斑疹伤寒,M.,沙门氏菌,N.,布鲁氏菌,O.,P.,丝虫病,Q.,巴贝虫病,R.,锥虫,S.,麻风,T.,未知疾病,我们仅筛查了很少的项目,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵阳市 儿 童医院,严重非感染性输血并发症,包括输血相关性急性肺损伤（,TRALI,），急性呼吸窘迫综合征（,ARDS,），循环容量负荷过重，低血压，脓毒症病人肠道缺血，新生儿坏死性结肠炎，移植物抗宿主病等,.,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵阳市 儿 童医院,严重非感染性输血并发症,致病机理：输血可导致受血者免疫功能抑制。衰老的,RBC,含有更多的,促炎性介质：细胞因子，补体激活因子，氧自由基，组胺，溶解性磷脂酰胆碱物质及其他生物活性物质，,它们能启动、维持和加剧炎症反应过程，诱发全身炎症反应综合征（,SIRS,），脓毒性综合征，院内感染和多器官功能衰竭（,MODS,），增加患者的死亡率。,血型及其应用,红细胞,35,个血型系统,白细胞,HLA,血小板,6,10,类抗原,血型复习,抗原,抗体,血型,A,B,-,A,，,B,抗,B,抗,A,抗,A,，抗,B,-,A,B,O,AB,红细胞相容,RBC compatibility,O,A,AB,B,血浆相容,plasma compatibility,O,A,AB,B,Rh阴性输血,Rh阴性是指Rh（D）抗原为阴性。,Rh阴性患者输入Rh阳性血后，大部分患者在两周后会产生抗-D，当再次输注Rh阳性血时会导致严重输血不良反应,Rh,阴性患者输血原则,1,病情允许，输,ABO,同型和配合的,Rh,阴性血液。,2,择期手术尽可能应用自身输血,3,病情紧急，如能排除输血史、妊娠史、流产史的,Rh,阴性患者首次输血可输,Rh,阳性血,4,弱,D,患者应按为,Rh,阴性处理,5.,Rh,阴性血液则可以输注给阴性或阳性的患者,Rh,阴性输血的血液制剂,1,血小板单采血小板输注需,ABO,、,Rh,血型均相合,2,红细胞,ABO,、,Rh,均需相合,3,血浆和冷沉淀要求,ABO,血型相容，,Rh,血型可不予考虑,Rh,阴性输血注意事项,患者没有抗,-D,男性,Rh,阴性患者或无生育能力的,Rh,阴性妇女初次输血可输注,Rh,阳性血，再次输血时则只能输,Rh,阴性血。但有生育能力的妇女，最好输,Rh,阴性血，尤其是需要长期输血者，应尽量遵循同型输血和配合型输血原则，否则将来妊娠可能产生新生儿溶血病,Rh,阴性输血注意事项,患者有抗,-D,输,Rh,阴性血,但病情紧急又无,Rh,阴性血时，也可输,Rh,阳性血。因为抗,D,属,IgG,型抗体，不会发生急性输血反应，一般要,2,周后才会发生迟发性输血反应，此时患者已渡过危险期，有充足时间寻找,Rh,阴性血源。但要与亲属签协议书，注明风险以及将来只能输,Rh,阴性血或可能产生,Rh,新生儿溶血病的风险极大,!,应急输血,不急 提前,1d-1w,预约备血,急 立即血型鉴定和交叉配血，备 好即输,(1h),特急 来不及作血型配血，立即发给,O,型红细胞 （必要时加,AB,型血浆），签署风险同意书，血液发出后补做,ABO,和,RhD,血型及配血等,贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院贵 阳 市 儿 童医院,谢 谢 ！,