输液反应及处理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,常见输液反应及处理,急诊科 李瑞瑞,目录,01,02,04,05,06,03,输液反应的定义,反应的类型,常见反应的症状、原因及护理措施,发生原因,06,药物外渗,药物过敏,2,输液反应：,是由于输液所引起的不良反应的总称，属不良反应。,是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基础疾病恶化,从而带来生命危险。,临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。,输液反应定义,3,输液反应,类型,热原反应,热原样,反应,过敏反应,细菌污,染引起,4,发生的原因,药物,输液器材及速度,患者个人因素,输液环境,5,药物,大输液质量：使用前一定要仔细检查,添加药物：对添加药物的质量，剂量，溶酶，及药物产生的不良反应不熟悉,热原累加：进入体内热原质细菌,内毒素达到一定量,微粒累加,6,输液器材及速度,使用不合格的注射器和输液器,静滴含,K +,、,Ca 2+,、,Mg 2+,等离子的药物时，滴速过快，敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速,7,环境,一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。输液时一定要注意环境温度、湿度。,8,患者个人因素,（,1,）疾病,（,2,）患者年龄,（,3,）个体差异,9,常见输液反应症状,发热反应,循环负荷,过重,静脉炎,空气栓塞,药物外渗,10,原因,发热是,常见的输液反应,，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物；输液过程中未能严格执行无菌操作等引起,发热反应,症状,主要表现发冷、寒战、发热（,轻者发热常在38左右，严重者高热达4041,），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。,多发生于输液后数分钟至,1,小时。,11,护理措施,预防：,输液前认真检查药液的质量，输液用具包装及灭菌日期、有效期,严格无菌操作,处理：,反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生,反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养,对高热者给予物理降温，严格观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。,12,原因：,输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。,患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。,症状：病人突然感到,胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰,；严重时痰液可由口鼻涌出，,听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐,循环负荷过重,13,护理措施,预防：输液过程中，密切观察，注意控制输液速度和输液量，一般,成人,40-60,滴,/,分，儿童,20-40,滴,/,分,，老年人、儿童及心肺功能不全患者应减慢滴速。,处理：出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理：,取端坐位，双腿下垂,，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理 。高流量氧气吸入，一般氧流量为,6,8L/min,湿化瓶内加入,20%,30%,的乙醇,溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散。遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。必要时进行,四肢轮扎,：用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每,5,10min,轮流放松一个肢体上的止血带。静脉放血,200,300ml,可有效减少回心血量，但应慎用，贫血者禁忌。,原因：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染,症状：沿静脉走向出现,条索状红线,，局部组织,红、肿、灼热、疼痛,，有时伴有畏寒、发热等全身症状,静 脉 炎,15,护理措施,预防：,严格,无菌技术操作,，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外,有计划地更换输液部位，以保护静脉,处理：,停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用,50%,硫酸镁或,95%,乙醇溶液行湿热敷，每日,2,次，每次,20,分钟,超短波理疗,中药治疗,如合并感染，遵医嘱给予抗生素,原因：,输液导管内空气未排尽。,导管连接不紧，有漏气。,拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。,加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针。,症状：,病人感觉,胸部异常不适，濒死感,，随即出现,呼吸困难，严重紫绀,，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变,空气栓塞,17,护理措施,预防：,输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。,输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时拔针。,拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。,处理：,如出现上述表现，立即将患者置于,左侧头低足高位,，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被打成泡沫分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。,高流量氧气,吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。,有条件可使用中心静脉导管抽出空气。,严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。,药 物 外 渗,原因：穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。,症状：局部皮肤肿胀、苍白、疼痛，输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。,19,护 理 措 施,评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针,掌握药物的性能、特点及使用注意事项，注意输入药物的浓度及速度,刺激性强的药物输液前必须,以生理盐水建立静脉通路,，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。,在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告,加强责任心、多巡视 特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行,床头交接班,20,具体方法,1.,对血管刺激性较小的药物 如抗生素类：,（,1,）肿块, 5cm5cm,时，应及时给予,硫酸镁湿敷,2.,对血管刺激性较大的药物（局部产生无菌炎症反应）,如：红霉素或沙星类药物，应给予,冷敷,（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性,),或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎），也可采用,0.5%,的,654-2,溶液,湿敷（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症的目的）,3.,阳离子溶液与高渗溶液,（,1,）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强），其次，也可采用,0.5%654-2,湿敷。,（,2,）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用,75%,的酒精湿敷。,(3),苏打外渗,:,局部用利多卡因,+vitC,封闭，再用硫酸镁湿敷,.,注意：,渗漏超过,24h,以后，不可热敷，因此时局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。,4.,扩血管药物 上述方法均可采用。,4.,升压药 多巴胺、去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏轻微时,-,热敷、严重时按医嘱处理，可局部封闭，,654-2,湿敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化可的松湿敷）,5.,化疗药物外渗 只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将针内药回吸出来，回的血液药物以,3,5ml,为宜。局部使用生理盐水加地塞米松多处皮下注射，范围需大于渗漏区域，同时可冰敷（收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）,封闭应在渗漏后,1h,内，越早越好；应尽最大范围的全封闭,抬高患肢，避免局部按压，密切观察，每班交接。,如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。,药物过敏反应,药物过敏反应：,是指少数具有过敏体质的患者，,在使用常用量的药物时，发生的一些特殊反应。,轻者出现皮肤瘙痒、寻麻疹、皮疹、发热，重,者,过敏性休克,，甚至危及生命,。,Company Logo,病 因,遗传因素,药物因素,个体因素,环境情绪因素,滥用药物,混合用药,病因,Company Logo,临床表现,1,皮肤过敏反应：最早出现的症状,可表现为皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，口周及四肢麻感，眼睑水肿，喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。,。,2,循环系统表现：低血压伴心动过速。,低血压是由于组胺引起毛细血管通透性增加，液体转移至血管外间隙造成血管内容量减少。低血压通过直接反射及刺激茶酚胺释放引起心动过速。,重症患者可发生过敏性休克。,3,呼吸系统表现：,轻者表现过敏性鼻炎；重者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致喉头水肿致窒息死亡。,是最主要的死因。,4,体温升高；,常见于应用青霉素、头孢,菌素、磺胺类等抗生素以及输血或血制品等引起的过敏反应，患者表现为先寒战继而体温升高。,预防,1,、用药前详细询问药物过敏史。,2,、对可疑过敏的病例，避免应用可能诱发过敏反应的药物，,3,、对有药物过敏史或多种药物皮试呈阳性反应者，应考虑药物的交叉过敏现象。,4,、在给予有可能会造成过敏反应的药物或对高敏体质的患者，可先给予一定量的抗过敏药物，预防性用药。,过敏性休克的处理,措施：,1,、应,立即停药,，使病人就地平卧，立即遵医嘱皮下注射,0.1%,肾上腺素,0.5-1ml,，小儿酌减，同时通知医生。,2,、如症状不缓解，每隔,30min,再皮下注射或静脉注射,0.1%,肾上腺素,0.5ml,3,、氧气吸入，当呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射,尼可刹米,或,洛贝林,等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开,4,、抗过敏：遵医嘱给予地塞米松,510mg,，静脉注射，或氢化可的松,200mg,加入,5%,或,10%,葡萄糖液,500ml,中静脉滴注；,5,、静脉滴注,10%,葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量，如血压仍不回升，根据病情给予升压药物，如多巴胺，间羟胺等,6,、纠正酸中毒，应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪,25-50mg,7,、若心跳骤停，则立即进行心肺复苏抢救,8,、密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并作好病情动态记录，病人未脱离危险期前不宜搬运,9,、向病人及家属交代病情，并告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对本药过敏,应急处理流程,更换液体及输液器，保留通道,氧气吸入、,保暖,5%10%,葡萄糖溶液加地塞米松,5-10mg,或氢化可的松,200-400mg,静脉注射,盐酸异丙嗪,25-50mg,肌肉注射,测生命体征，必要时行物理降温,过敏性休克，立即皮下注射,0.1%,肾上腺素,1ml,症状不缓解，每隔半小时皮下或静脉注射,0.5ml,若呼吸抑制，肌肉注射尼克剎米（每支,0.375g,）、洛贝林（每支,3mg),必要时气管插管，喉头水肿者尽快行气管切开,血容量不足。可开,辟另一条通道，静脉滴注,10%,葡萄糖溶液或平衡盐溶液加多巴胺升压,呼吸心搏骤停、,立即进行心肺复苏抢救,药物过敏反应和热原反应的鉴别要点,热原反应,过敏反应,致病因素,热原（内毒素） 药物本身,发病机制,内毒素作用于体温调节中枢 首次接触某种药物后，使机体致敏，,再次接触同一药物时，引起变态反应,过敏体质,无关 密切相关,发生人群,可群体发病，主 不会群体发病,要与个体因素相关,寒战高热， 可有发热，但体温一般相对低，,临床表现,一般不会出现皮疹， 多不伴有寒战，皮疹常见，,严重者可出现休克， 休克,(,可不伴有其他的过敏症状,),，,但较少见，一般不会出现 属于,型过敏类型，常伴有支气管,支气管痉挛和喉头水肿 痉挛和喉头水肿,热原检测,多阳性 阴性,THANK YOU,！,31,