酮症酸中毒护理查房课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,型糖尿病，酮症酸中毒,护理查房,四 史,现病史：患者，王美，女性，,12,岁，学生，云南人。因“口干、多饮、多尿一周，加重一天”于,12,月,02,日,12:50,平车推入病房。患者一周来无诱因下出现口干、多饮、多尿，伴消瘦,体重下降约,3,公斤,未予重视及就诊，一天来觉口干明显，饮水后无改善，有恶心，呕吐一次，为胃内容物，乏力明显。今来我院急诊，查肾功能电解质示：，血气分析：,PH 7.24,，,PCO,2,21mmHg,，,PO,2,183mmHg,。急诊予,NS500ml+,胰岛素,20u,静滴后，以“糖尿病酮症酸中毒”收住入院。,治疗和护理,入院后予告病重，一级护理，糖尿病饮食，监测血糖，血压，心电监护，大量补液，补充能量，胰岛素静脉输液降血糖，纠正电解质酸碱平衡紊乱等治疗。,12,月,03,号查电解质示：钾,3.3mmol/L,予补钾处理。,12,月,04,日停病重，停心电监护，予皮下注射胰岛素每日四次。,12,月,05,号查电解质示：月,10,号患者血糖控制稳定予以出院。,既往史：否认高血压，心脏病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史。预防接种史不详。,过敏史：无食物及药物过敏史。,家族史：家庭和睦，父母均体健，否认家族中存在“肝炎、结核、性病”等传染性疾病，否认家族中存在“糖尿病、血友病”等家族性遗传性疾病史。,五方面,饮食：患者日常生活规律，一日三餐，以米饭为主，饮食规律。,睡眠：睡眠,7-8,小时，平时锻炼身体较,少，无烟酒嗜好。,排泄：大便每日一次，小便每日,5-6,次，,心理社会：患者性格开朗，家庭和睦,合作医疗保险，积极配合治疗。,嗜好：无烟酒嗜好。,体格检查,神志清楚，,T38.0,，,P126,次,/,分，,R24,次,/,分，,Bp110/60mmHg,，身高,156cm,，体重,49kg,。体质指数,20.13,。,实验室检查,入院时：尿常规：尿糖,4+,，尿酮体,4+,。查肾功能电解质示：，血气分析：,PH 7.24,，,PCO,2,21mmHg,，,PO,2,183mmHg,，,SO2 99mmHg,。,12,月,02,日,16,：,00,复查电解质示：。,12,月,03,日血气分析：,PH 7.35,，,PCO,2,33mmHg,，,PO,2,112mmHg,。,12,月,04,日尿常规：尿糖阴性，尿酮体阴性。,入院时护理诊断,一,、,潜在并发症：,猝死 与高钾血症有关。,护理目标：患者病重期间出现猝死征兆时能及时被发现。,护理措施：,1,、热情接待新病人，安置病人在安静的病 房。,2,、遵医嘱予心电监护。,3,、密切观察和记录病人的生命体征、神志、,24h,补液量、血糖、心电监护的变化。,4,、密切监测电解质的变化。,评价：,12 -07,电解质,K,+,，未发生猝死,二、营养失调：低于机体需要量：与胰岛素分泌缺陷、引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，机体需要量摄入少，恶心呕吐有关,护理目标：患者三天内能按要求进食。,护理措施：,1,、测量患者的身高、体重，根据患者的身高、体重、从事的职业，制定糖尿病饮食，总热量,1530,千卡，严格限制各种甜食，多食含纤维素高食物,.,多饮水，每,3000-4000ml.,2,、根据患者的口味，在其饮食范围内给予可口的饭菜，刺激食欲。,3,、提供良好的进食环境。,4,、密切观察和记录病人的生命体征、神志、,24h,补液量、血糖等变化。,5,、建立静脉通路，遵医嘱予大量补液，补充能量，降血糖治疗。,6,观察患者进食状况，体重变化，精神状态，皮肤黏膜等变化。,评价：,12,月,05,日患者能按要求进食。,三、体液不足：与血糖升高、尿渗透压增高有关。,护理目标：患者三天内缺水得到纠正。,护理措施,1,、建立静脉通路，遵医嘱予大量补液,2,、观察高血糖症状：口干、多饮、多食、多尿有无改善。,3,、观察患者精神状态有无改善。,评价：,12,月,05,日患者缺水得到纠正。,四、潜在并发症：高渗性昏迷,护理目标：患者住院期间不发生高渗性昏迷,护理措施,1,为病人提供整齐、安静、舒适、安全的住院环境。,2,遵医嘱遵予大量补液，补充能量，降血糖治疗。,3.,遵医嘱使用胰岛素，严格控制剂量。,4.,告知患者及家属胰岛素输入的意义及方法，不要随意调节胰岛素的速度。,5,、密切观察血糖、血气分析、肾功能、电解质、血、尿常规的变化，发现异常及时汇报医生。,6.,密切观察病情及生命体征的变化、注意是否出现高渗性昏迷等症状。,五、 生活自理缺陷 ： 与医源性限制有关,护理目标：患者住院期间一切生活需要得到满足。,护理措施：,1.,评估患者的自理能力，做好基础护理,2.,将呼叫器和常用物品放在患者伸手可及处，指导患者如有需要及时按铃。,3.,指导家属多陪患者，多与患者沟通，以满足患者的需求。,六、水、电解质和酸碱平衡失调：与患者恶心呕吐有关。,护理目标：一周内患者水电解质紊乱得到纠正。,护理措施：1遵医嘱予补液、补充电解质治疗。,2密切监测血电解质，酸碱平衡的变化,3患者呕吐后，及时清除呕吐物，协助漱口，以促进舒适和食欲。,评价：12月07日患者水电解质正常。,12 -07 09:00 患者口干，多饮，多尿症状明显好转，无恶心、呕吐。尿常规：尿糖阴性，尿酮体阴性。电解质示：，治疗上继续予监测血糖，使用胰岛素皮下注射降血糖，抗氧化应激等治疗。昨天小便5次，大便一次，今天早餐进食馒头一个，鸡蛋一个，牛奶一袋。,现存的护理诊断,潜在并发症：低血糖：与胰岛素使用不旦有关,目标：患者住院期间不发生低血糖,措施,1.,遵医嘱使用胰岛素，严格控制剂量。,2.,告知患者及家属胰岛素输入的意义及方法，不要随意调节胰岛素的速度。,3.,按时监测血糖，发现异常及时汇报医生。,4.,加强巡视，讲解引起低血糖的原因及症状，嘱患者备好食物以防发生低血糖。,5,、注意观察低血糖反应：心慌、出冷汗、脉速、饥饿、乏力等。肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张，严重发生抽搐、昏迷等。,知识缺乏与缺乏糖尿病知识有关。,目标：患者两天内能说出糖尿病的相关知识。,措施：,1.,讲解糖尿病相关知识,2.,指导患者进糖尿病饮食，列出营养指南。,3.,指导患者阅读有关糖尿病的书。,4.,仔细听取患者的疑问，给予耐心解答，使之配合治疗。,5.,告知患者其他类似患者治疗的方法及效果，以增强自信心。,6.,告知患者所用药品的作用不良反应及各项检查的意义。,焦虑：与糖尿病是慢性病、担心疾病预后有关,护理目标：患者住院期间焦虑感减轻，能说出疾病发生发展的原因,护理措施：,1.,向病人讲解糖尿病发生的原因，发展及转归,2.,介绍病区环境，医疗水平，病室室友，治疗好转的病例，消除陌生感。,3.,鼓励患者说出引起焦虑的原因。,4,、心理护理及健康教育：向患者及家属介绍疾病注意事项，获得患者家属的理解支持与配合，建立战胜疾病的信心。,请添加讨论内容,注：讲义打印每张纸打六张幻灯片,护理查房模板补充通知，请在护士长首次发言中加入查房目的。,